临床输血与输血科规章制度.ppt

临床输血与输血科 规章制度 (修订版),病区：乳腺三 姓名：夏伶俐,河南省肿瘤医院临床用血管理制度 河南省肿瘤医院输血医嘱制度 河南省肿瘤医院临床用血及无偿献血知识培训制度 河南省肿瘤医院用血不良事件鉴别报告制度 河南省肿瘤医院护士输血前核对制度 河南省肿瘤医院输血治疗病程记录相关规范 河南省肿瘤医院输血传染性疾病的管理规定 常用流程图,目录,目录,河南省肿瘤医院 临床用血管理制度,01,01,01,04,02,01,03,一、医院必须严格执行生部（医疗机构临床用血管理办法和（临床输血技术规范）之规定，规范医疗行为。,二、医院必按照卫生行政部门指定的采血机构购进血液，不得使用无血站名称和无许可证的血液。,三、本院设立用血管理要员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血，科学用血的教育和培训。,四、输血科在院用血管理委员会领导下，负责本院临用血的计划申报、血液接收、登记、储存和发放工作，协助对临床用制度执行情况进行检查，并参与临体有关疾病的诊断，治疗与料研。,一、临床用血管理制度,01,08,06,05,07,五、各临床科室应按照料学、合理的输血原则制定用血计划，严格掌握 输血适应症，避免血液资源的浪费和柱绝不必要的输血。,六，决定输血前，经治医师应行告知义务，征得患者或家属的同意后，在输血治疗同意书上签字，有资质的医师开具中请单，申请单上不得有空项，内容要真实，传验病检查的结果必须是三个月之内的。值班护上按医嘱核对后给患者采集血液标本送输血科进行交又配血，试管上应贴标签标明科别、姓名、性别、床号、住院号等于输血前一天送输血科进行审批备血，急诊例外。择期手术用血于本前1-2天，治疗用血于用血前1天将中请单和血样送至输血科。,七、凡稀有血型（RhD阴性）、不规则抗体阳性或特殊治疗输血应于3天前向输血科提出中请、预约。,八，医师要认真及时书写输血病历，病程记录完整规范。,一、临床用血管理制度,01,12,10,09,11,九、输血科工作人员要根据临床工作需要及各科的预约血量，做好血液的预约、储存、发放工作，特殊情况、稀有血型血液及时与血液中心联系。备好各型血液，保证临床用血不得有误。,十、输血科工作人员接收标本时，应逐项进行认真核对，无误后将标本收下备血。,十一、输血料工作人员应认直观察血液，如遇下列情况，血液一律不得发出：血袋标签有破，字连不情；血段破损、有渗血液中有明显的凝块；红细胞与血浆分层不清；血浆层进行性变色、浑浊；血浆层中有明显增多的气泡、絮状物或粗大颗粒；（红细胞的颜色呈暗紫色或红褐色。,十二、护士在取血时，应与输血科发血者一起认真核对受血者姓名、性别、床号、血型、交又配血结果、血袋号、采血时间、有效期，确认无误后签字方可取走血液。,一、临床用血管理制度,01,04,02,01,03,十三、取回的血液应尽快输用，各科室不得自行储血。,十四、当患者出现输血不良反应时，医务人员应按照输血反应处理办法对患者进行诊治。,十五、输血完毕，血袋在病区至少保存一天。,十六、血液发出后不得退回,一、临床用血管理制度,河南省肿瘤医院 输血医嘱制度,01,02,二、输血医嘱制度,一、经治医师在输血申请单填写完成后要立即完成医属记录。并按以下程序进行计划确认。,二、择期手术患者输血医嘱应在手术前一天下达，并将标本及输血申请单送到输血科。,三、择期手术用血量预计大于1600mL以上者提前两天报送医务部审批。,四、急诊用血可随时下达医嘱，送血标本与申请单到输血科。,五、对Rh（D）阴性病人或其他稀有血型、小量用血者（100mL），机采血小板、冷沉淀制剂等，提前2天下医嘱，送血标本和输血申请单到输血科。,六、发热患者和外出患者尽量不要开输血医嘱，需要输血时应将体温降 至38以下方能输血。,河南省肿瘤医院 临床用血及无偿献血知识培训制度,01,03,三、临床用血及无偿献血知识培训制度,1.根据医疗机构临床用血管理办法，医疗机构应当建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训。,3.新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。,4.医务人员每年至少接受两次输血相关法律、法规及输血技术规范的培训，确定培训时间、地点、培训内容、授课老师及受培训人员等，做好培训记录。,2.将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。,河南省肿瘤医院 用血不良事件鉴别报告制度,01,04,用血不良事件鉴别报告制度,一、输血不良事件指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反 应，包括输血引起的免疫反应、非免疫反应和经血传播疾病。,1,二、临床科室医护人员应密切观察输血过程，及时发现免疫性输血不良反应。负责输血不良反应的诊断及处理，并做好记录。填写输血不良反应报告单，连同患者血液标本、剩余血液一同送输血科。,2,三、输血科负责出现输血不良反应后的相关检测，协助诊断。协助输血不良反应的处理。输血科确认血型、交叉配血试验准确无误后，在24小时内，将输血不良反应报告单及剩余血液报送采供血机构。每月将输血不良反应统计结果上报医务部。,3,四、采供血机构应当及时回馈输血不良反应调查结果。,4,用血不良事件鉴别报告制度,八、对可能因输血感染疾病产生医疗纠纷或法律诉讼，医院应保存好相 关资料，与相关部门协调积极应对,8,九、输血相关传染病所涉及的供血者由采供血机构按有关政策处理。,9,五、医务部负责输血相关的严重不良事件调査，相关临床科室和输血科 协助调查。,5,六、凡属重大医疗过失行为或医疗事故应及时向临床用血管理委员会或 分管院长报告。,6,七、临床科室发现经血传播疾病的患者，做好登记，按传染病申报程序及时上报。,7,河南省肿瘤医院 护士输血前核对制度,01,05,一、护土接到输血申请单后，必须核对患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、病区门急诊、诊断和输血治疗同意书。贴在宽试管上的条形码标签，必须填写患者的姓名、床号、病区、住院号。,二、抽取血型交又配血试验时，必须有二名护士到患者的床边，按照输血申请单共同核对床号、姓名后方可抽血，执行者、核对者在输血申请单反面签全名。同时有二名以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采集血标本，严禁同时采集二名患者的血标本。,三、血标本与输血申请单由护理人员或专职人员同时送交输血科，双方 进行逐项核对。,五、护士输血前核对制度,四、取血和发血的双方必须共同核对准确无误后，双方共同签名后取回 （一）血液发出前，必须核对用于输血的血液，其标签标记的血型与受血者的血型无误。（二）按规定检査领取的血液必须与输血记录单相符，确认受血者是否正确。（三）血液发出时必须附相容性检测的记录。（四）血液发出前，还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象，以及其他肉眼可见的任何异常现象。,五、输血前由二名护士按照“三査，八对”标准，严格查对输血记录单及血袋标签上的各项内容，同时在输血记录单上签上输血时间及执行者、核对者的全名及工号。准确无误后方可输血。,六、输血时，由二名护士带病历共同到患者床边核对患者的床号、姓名、年龄、住院号、血型等，确认与输血记录单相符，再次核对血液后，用 标准的输血器进行输血。,五、护士输血前核对制度,河南省肿瘤医院 输血治疗病程记录相关规范,01,06,一,一,一、输血知情同意书,（一）输血知情同意书中各项内容应如实填写完整。,（三）输血知情同意书签署时，已抽取输血前九项检测标本，未出结果者，应在结果出来后及时补填，并注明补填时间。,（二）输血知情同意书签署前已检测输血前九项，并且接收到检结果者，应将結果以“阳性”或“阴性”结果形式填写于同意书中相应项目栏。,（四）输血知情同意书应附在病历中，不得去失。,二,二,（二）输血前病程记录应有输血原因，输血指征描述。,（四）输血后病程记录中应有输注成分、输血量、血型、输注过程观察情况，有无不良反应等记录。,（六）输血后如发生输血反应，应将反应及处理过程记录于病程中，并同时填写输血不良反应回报单回报输血科。,（一）决定输血前应做血常规检测，以轴助决定是否符合输血指征。,（三）不同输血方式的选择与记录（自体输血或异体输血）。,（五）手术用血中麻醉记录、手术护理记录、术后病程记录中应有出血量、输血量记录且出入血量记录成一致。,（七）输血后病程记录中要对输血效果进行评价。,（八）输血记录单应及时粘贴于病历中不得丢失。,二、病历中输血相关记录,三,三,（二）输血知情同意书中各项内容填写完整、正确。,（四）病历中附有完整的输血记录单（发血单）。,（六）输血后病历中有完整的输血相关记录及输血不良反应记录。,（一）病历中附有输血知情同意书。,（三）病历中附有输血前九项检测报告单。,（五）输血前有血常规 检测报告。,（七）麻醉记录、手术护理记录、术后病程记录中应有失血量，输血量记录。,三、出科病历输血相关内容质检规定,各临床科病历质量检查小组应对出科病历中输血相关内容进行以下检查，合格后出科。,河南省肿瘤医院 输血传染性疾病的管理规定,07,一、常见输血感染性疾病,三、我院临床 应做到,二、严格掌握输血指征,四、密切监测，积极上报,02,一、常见输血感染性疾病,（）病毒性肝炎主要有乙型肝炎和丙型肝炎，尤其是两型肝炎（约 占输血后肝炎的90以上）。,（三）梅毒 梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病。献血者患有梅毒，并处于梅春 螺旋体血症阶段，献出的血液被输用后可以传播梅毒。,（四）巨细胞病毒感染 巨细胞病毒（CMV）感染以输血最为多见。多发生在免疫功能低下的受血者，如早产儿、低体重儿、先天性免疫缺陷、肾移植和骨髓移植者，且随着输血次数增多、量增大而感染率越高。库存血液中，CMV的存活时间不长，输用库血比新鲜血的感染机会小。,（二）艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征。输血引起的艾滋病的临 床表现同一般艾滋病一样复杂而严重，病毒累及所有器官，死亡率极高。,二、严格掌握输血指征,输血虽然是临床治疗和抢救生命的重要手段，但是血液本身又可以成为致病物质的载体，成为传播传染病的高危因素。临床医师在申请血液时必须严格掌握输血指征，杜绝非必要的输血。,02,三、我院临床医护人员应做到,（四）一般情况下不要使用采集三天以内的血液。,（五）输血过程中要严格遵照无菌操作规程进行操作，使用一次性注射器、一次性输血器、血袋。,（六）禁止把任何药物直接加入血液内一同输注。,（一）临床使用的血液必须是经过我院输血科检测发出的血液，不得使用外院带来的血液。,（）输血前一定要检测输血前九项（肝功能、乙肝五项、HCV、HN、 梅毒抗体），病毒检测要以酶免法结果为准。,（三）提倡自体输血和成分输血。,02,四、密切监测，积极上报,（二）输血完毕，血袋保存24小时，以便对输血不良反应原因追查。,（三）医护人员发现疑似经血传染性疾病应立即上报医院感染办公室和输血管理委员会。输血科负责联系血液中心追踪和重新检测献血员传染病指标。,（一）医护人员在输血过程中如出现异常情况应该立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。,河南省肿瘤医院 常用流程图,01,07,01,开始,接到输血申请单后，由有资质的护理人员采集标本（血型鉴定不能同时间抽），采集前必须核对患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号或腕带信息,采集配血标本，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采集血标本，严禁同时采集两名患者的血标本。住院患者转科或换床，需要重新抽取血标本,在采血管上贴上条形码标签,血标本与输血申请单由护理人员或专职人员送交输血科，双方进行逐项核对，申请单与血标本标签内容不符时，退回申请单，重新采集血标本，原标本留输血科保存，备查,结束,输血标本采集流程,01,输血全过程流程图,主管医生根据病情开具医嘱，完成输血知情同意书、输血申请单，输血前九项检测,护士微机处理医嘱，采集血样、核对申请单及患者详细资料、血样试管标签等,送血样、输血申请单到输血科,输血科接受、核对、登记血样及申请单、核查输血指征，确定是否需要输血治疗,输血完毕后观察、咨询，记录输血过程及不良反应，血袋保存一天后按医疗垃圾处理条款（有不良反应通知医师及输血科人员，医师观察处理并记录）,观察输血过程，填写护理记录，输血开始及结束时间、输血量,服务中心送血、核对签字、办公室双人核对，在拿到床前核对