耳部检查法.ppt

耳 部 检 查 法,耳朵各个部分的功能,耳廓： 外耳道： 鼓膜： 听小骨： 咽鼓管： 半规管： 前庭： 耳蜗：,收集声波 外界声波传入中耳通道 声波作用下，能产生振动 运动将振动传到内耳（把声音放大） 调节鼓室内气压，从而维护正常听力的 作用 旋转感觉 位置、速度感觉 有听觉感受器,有感觉头部位置变动的 位觉感受器,耳部的一般检查法,耳廓及耳周的检查法 耳廓的形态、皮肤、乳突区、淋巴结等 外耳道及鼓膜检查法 徒手检查法 单手法、双手法 依次检查外耳道和鼓膜 电耳镜、鼓气耳镜、耳内镜检查法 具有放大和观察鼓膜活动的作用,单手法,双手法,电耳镜,鼓气耳镜,耳内镜,咽鼓管功能检查,鼓膜完整者 吞咽试验法 咽鼓管吹张法 瓦尔萨尔法 波利策法 导管吹张法 声导抗仪检查法 咽鼓管纤维内镜检查法,咽鼓管功能检查,鼓膜穿孔者 鼓室滴药法 荧光素试验法 咽鼓管造影术 鼓室内镜检查法 声导抗仪检查法,咽鼓管功能检查,吞咽法 用带橄榄头的听诊器，在受试者作吞咽动作时是否可到气流声 吹张法 捏鼻鼓气法 、波氏球吹张法 、咽鼓管导管法 声导抗仪检查法 咽鼓管平衡正负压力的功能 鼓膜穿孔的检查 鼓室滴药法、咽鼓管造影法、声导抗仪检查法,捏鼻鼓气法,波氏球吹张法,咽鼓管导管法,听力功能检查法,音叉试验 音叉 常用C调倍频程频率音叉， 振动频率分别为C128、C256、C512、C1024和C2048 Hz， C256和C512最常用。,听功能检查法,方法 林纳试验（Rinne test，RT） 比较受试耳气导和骨导长短 韦伯试验（Weber test，WT） 比较受试者两耳的骨导听力 施瓦巴赫试验（Schwabach test，ST） 比较受试者与正常人的骨导听力 盖莱试验（Gelle test，GT） 检测鼓膜完整者的镫骨活动情况,听功能检查法,音叉试验结果的比较,听功能检查法,纯音听力计检查法 最为常用的主观测听法 了解受试耳的听敏度、估计听觉损害的程度、类型和部位。 纯音听阈测试（pure tone threshold audiometry） 通过纯音听力计测试不同频率听觉的最小声强值，并绘制纯音听力曲线。,听功能检查法,言语测听法（speech audiometry） 将编制的标准测听词汇录入磁带或CD光盘上，将言语信号通过收录机或CD机传入听力计并输送至耳机进行测试。 主要的测试项目有言语接受阈和言语识别率。,听功能检查法,声导抗检测法 通过声导抗仪测试评价中耳传音系统、内耳、听神经以及脑干听觉通路的功能； 也可检测咽鼓管功能。 声导抗仪 根据声的等效容积原理设计； 由声刺激器、声导抗桥和气泵组成。,声等效容积原理,声导抗测试原理,听功能检查法,鼓室导抗测量 在外耳道压力变化过程中测量中耳的声导抗值 静态声顺 鼓膜在正常状态和被施予正负压时鼓室的等效容积毫升数差值，即声顺值 鼓室导抗图（鼓室功能曲线） A型 正常型 As型 低峰型或声顺降低型 Ad型 高峰型或声顺增高型 B型 平坦型 C型 鼓室负压型,听功能检查法,镫骨肌声反射 声发射 人耳受到一定强度的声刺激后引起镫骨肌反射性收缩， 正常诱发镫骨肌反射的阈值为70100 dB SL， 双耳分别均可引出同侧和对侧声反射。 临床意义 估计听敏度， 判别耳聋性质和部位， 鉴别非器质性聋， 周围性面瘫定位。,听功能检查法,耳声发射检测法 耳声发射 耳蜗外毛细胞主动收缩过程中所产生的向外耳道发射的声能 分类 自发性耳声发射、瞬态诱发性耳声发射、畸变产物耳声发射 意义 检测耳蜗功能和新生儿听力筛查,瞬态诱发性耳声发射,畸变产物耳声发射,听功能检查法,听性诱发电位检测法 听性诱发电位 声波从耳蜗的毛细胞起沿听觉通路传入大脑过程中产生的神经冲动所形成的各种生物电反应。 电反应测听法 通过记录听性诱发电位并用以评估听觉通路各个部分功能的方法。 种类 耳蜗电图（electroecochleogram, ECoChG） 听性脑干反应（auditory brainstem response, ABR） 中潜伏期听性诱发电位（middle latency auditory evoked potential, MLAEP） 听觉稳态反应（auditory standy-state response, ASSR） 皮层听性诱发电位（cotex auditory evoked potential, ACEP）,听功能检查法,耳蜗电图（ECoChG） 从外耳道或鼓岬记录到的产生于耳蜗内的听觉电反应， 包括耳蜗微音电位（CM）、和电位（SP）、复合动作电位（AP）， 用于客观听觉功能的检查、耳蜗病变的诊断及耳聋病变的定位。,听功能检查法,听性脑干反应7个典型波及其来源示意图,听性脑干反应（ABR） 在脑干产生的一系列听觉电反应， 由7个正波组成， 分析指标：I、III、V波的潜伏期及振幅， IIII、IIIV、IV波的波间潜伏期，两耳V波潜伏期和IV波潜伏期差值，各波的重复性。 意义：判断耳聋的程度、性质和部位。,前庭功能检查法,目的 了解前庭功能状况， 为眩晕等疾病的诊断提供依据。 方法 平衡功能检查 协调功能检查 眼动检查 其它激发性眼震检查,前庭三系,前庭功能检查法,平衡功能检查 静态平衡功能检查法 闭目直立检查法（Romberg test） 星形足迹行走试验（Babinski-Weil walking test） 动态平衡功能检查法 静态姿势描记法（static posturography） 动态姿势描记法（dynamic posturography） 肢体试验 过指试验（past-pointing test） 书写试验,前庭功能检查法,协调功能检查法 目的 检测小脑功能 方法 指鼻试验 指-鼻-指试验 跟-膝-胫试验 轮替运动 对指运动,前庭功能检查法,眼动检查 通过观察眼球运动（包括眼震）来检测前庭眼反射径路、视眼反射径路与视前庭联系的功能状态。 眼震（nystagmus） 眼球的一种不随意的节律性往返运动。 眼震的观察方法 裸眼检查法 直接观察受检者的眼震特征 Frenzel眼镜检查法 受试者戴上Frenzel眼镜后观察眼震 眼震电图描记法 采用眼震电图描记仪记录和观察眼震 红外线电视眼震电图描记法 受检者佩带装有红外线摄像头的Frenzel眼镜后观察眼震,水平眼震,垂直眼震,前庭功能检查法,眼震的特性 前庭系的周围性和中枢性病变及某些眼病均可引起， 观察指标：方向、频率、强度、幅度、潜伏期、持续时间， 方向：水平性、垂直性、旋转性、对角性， 慢相朝向前庭兴奋性较低的一侧，快相朝向较高的一侧， 快相为眼震的方向。 眼震的强度：仅出现于向快相侧注视时，向快相侧及向前正视时均出现，向前及向快、慢相注视时皆出现。 前庭性眼震的特性 有节律，疾病早期朝向患侧，晚期向健侧； 一般为中频、小幅，强度多为 度； 多为水平旋转性，也可单纯水平性或旋转性，无垂直及对角性； 持续时间短，可伴有眩晕、耳鸣、耳聋。,前庭功能检查法,眼动检测方法 自发性眼震检查法 直接或用眼震电图描记仪观察自发性眼震。 视眼动检查法 目的 通过检测视眼动反射来了解视前庭系统的功能状态。 方法 扫视试验、平稳跟踪试验、视动性眼震检查法、凝视试验。 前庭眼动检查法 目的 检查半规管功能。 方法 冷热试验（caloric test）、旋转试验（rotational test）。,前庭功能检查法,其他激发性眼震检查法 位置性眼震检查法 头部处于某种位置时出现的眼震，用于诊断良性阵发性位置性眩晕 。 变位性眼震检查法 在头位迅速改变过程中或其后短时间内出现的眼震。 瘘管征 检查骨迷路因化脓性中耳炎等引起的瘘管。 Hennebert征 向外耳道加、减压力时引起眩晕的现象，见于膜迷路积水、球囊与镫骨板粘连。 Tullio现象 强声刺激时引起头晕或眩晕的现象，见于外淋巴瘘者或正常人。,耳的影像学检查,A.许氏位(侧位) B.梅氏位(轴位),n.耳蜗 t.中耳鼓室 b.听小骨 M. 鼓膜 E.外耳道骨壁 k.内耳道 d.前庭 u.乳突气房 s.乙状窦,耳的影像学检查,水平位 1 砧骨短脚 2 锤骨头 3 鼓室上隐窝 4 面神经管鼓室段 5 耳蜗 6 颈动脉管 7 内耳道 8 前庭 9 前庭水管 10 外半规管 11 乳突段,冠状位,失 聪 ,传导性耳聋：鼓膜，听小骨损伤或发生障碍 1、急性中耳炎没有及时治疗 2、巨声或打耳光形成耳膜内外压力差 3、潜水过深 神经性耳聋：有关的听神经损伤引起 药物影响等等,耳的卫生保健：,1、不要用坚硬的器物挖耳，以免损伤外耳道； 2、不要去污水中游泳，以防外耳道疖； 3、保持咽喉部清洁，预防中耳炎； 4、遇到巨大声响时，要迅速张口， 或闭嘴，同时用双手堵耳； 5、慎用耳毒性药物。,一般听觉保护的常识：,洗头及游泳时，避免污水进入耳内，引起耳朵发炎。 不要大力擤鼻子。 异物进入耳道时，切勿自行掏挖，以免弄伤耳膜，应尽快求医。 避免长时间收听耳筒收音机或录音机，音量亦应调较至中度或以下。 在噪音环境中，要用手掩着耳朵或戴上护耳用具。 在医生指导下，才可服用药物，因为过量服用某些药物可能会导致耳鸣或失听。 当发觉耳部不适时，例如痛楚或流脓，应尽快找医生诊治。,超级链接：,为什么会晕车、晕船？ 晕车、晕船等就是因为车船颠簸， 使前庭和半规管受到的刺激强度过 大，或作用时间过长，于是使人产 生恶心、呕吐、心跳加快、出汗、 眩晕等反应。,外耳道炎,外耳道异物,浆液或黏液性中耳炎,正常鼓膜,贝多芬最杰出的作品，几乎都是在他后半生三十年生涯的耳聋状态中创作的，如: 1命运交响曲 2第九交响曲 3钢琴合唱幻想曲 4大联手赋格曲等,据说贝多芬在耳聋以后没有向命运低头，他用牙齿咬着小木棍的一端，另一端放在钢琴上，顽强地进行创作。,我国现有听力语言残疾人2057万，居各类残疾人之首。我国每年新增聋儿近3万名。,我国把每年3月3日定为全国爱耳日,考考你： 这是2005年春节晚会中最出彩的舞蹈节目千手观音。你知道这21位舞者都是聋哑人吗？ 想一想，他们是怎样知道音乐节奏的呢？,耳功能检查,听功能检查,音叉试验 RINNE试验-骨气导比较试验 WEBER试验-骨导偏向试验 SCHWABACH试验-骨导比较试验 GELLE试验-气导波动试验,纯音听力计检查,纯音听阈测试 传导性聋 感音神经性聋 混合性聋,纯音听力计检查,纯音阈上功能测试 响度重振试验 双耳交替响度平衡试验 METZ重振试验法 短增量敏感指数试验法 病理性听觉适应现象测试 音衰变试验 BEKESY字描听力计测试 镫骨肌声反射衰减试验,言语测听,言语接受阈（SRT） 言语识别率（SDS）,声导抗检测法,鼓室导抗测量 静态声顺 鼓室导抗图 A B C 镫骨肌声反射,耳声发射检测法,TEOAE DPOAE 婴幼儿听力筛查 蜗性聋的早期诊断 蜗性聋、蜗后性聋的鉴别诊断,听性诱发电位检测法,耳蜗电图（ECOCHG） 耳蜗微音电位（CM） 和电位（SP） 听神经复合动作电位（AP）,听性诱发电位检测法,听性脑干反应测听（ABR）,爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”,其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心