老年患者的安全管理.ppt

老年患者的安全护理,2018年4月23日,安全护理的定义,安全护理是指在实施护理的全程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。也指保证患者的身心健康，对不安全因素进行有效控制。,随着国民经济的发展，人均寿命在逐渐提高，但老年人由于各种生理机能减退，器官结构发生老化，五官、躯干及四肢的功能也逐渐下降，平衡功能出现失调，视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉、记忆等功能减退;精神状况缺失、心脑血管疾病、骨关节疾病等，常出现晕厥、低血糖反应、头晕目眩、低血压症状，易导致跌倒、坠床、烫伤、压疮 、噎呛、多服药、漏服药、服错药、药物反应、交叉感染等安全问题;老年期还因社会、心理、躯体疾病等易出现抑郁症，产生悲观、绝望、急躁易怒等情绪，个别患者对治疗失去信心，出现自伤、自杀等过激行为，引起医疗、护理纠纷。当代老年患者对医疗护理的需求不断增加，由于其心理、生理特征变化，老年患者的安全问题越来越受到医护人员的重视。,跌倒 误食、误吸 窒息 皮肤受损 坠床 烫伤 自杀、走失 院内感染,老年患者潜在的不安全因素,（1）时间和地点：发生跌倒的时间多是起床和上床时，其次是站立和坐下时，再次是行走、如厕时 （2）环境和社会因素：病室光滑潮湿的地面，桌椅位置摆放不当；过大过长的衣裤、不合适的鞋，推车、轮椅使用不当；老年人不服输、不服老，怕麻烦他人而勉强去做的一些事 （3）体位突然更换出现一过性的低血压：如快速转头转身、快速起床站立、清晨起床上厕所，便后立即站起等 （4）服用某些药物：降压、降糖、利尿、镇静、催眠等，导致患者神志、精神、视觉、血压降低等 （5）疾病因素：如头昏、晕厥、虚弱、帕金森等病情变化,高危因素,（一）跌倒,（1）评估老年住院患者的跌倒危险性，被认为是预防跌倒有效和必要的对策。 有跌倒高危的患者，我们应制定完善的安全措施，在床尾和一览表做安全标记，引起大家的警惕和加强护理力度。（见住院患者跌倒危险因子评估表） （2）患者跌倒危险程度的分级： 第一级：没有任何认知、感觉、活动能力方面的问题 第二级：有一个或多个缺点：认知、感觉、活动能力（如有视力受损、 不平稳步态、失去定向力）或以前有跌倒记录 第一级护理：确保患者可以随时触到呼叫铃；降低病床高度；固定好轮椅、床头桌等 第二级护理：床头挂跌倒危险标志；病历有记录，提示患者及家属有跌倒危险性；每班评估患者的认知、感觉、活动能力；床高度要适中，桌椅轮子固定，使用床栏，有事时使用呼叫铃；协助大小便；家属留陪并宣教注意事项（三个30秒）醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立30 s后再行走。 （3）健康教育：嘱老人穿平底防滑鞋，需帮助和不舒服时及时告知护士 （4）维持病房环境安全：研究显示老年患者有36%为如厕前后跌倒，16%为病室走廊和房间内跌倒,（一）跌倒对策,1、保持地面干爽：定时检查床边，洗手盆、厕所地面；湿拖把拖地后，放置防滑标识；破损地面及时维修； 2、保持行人通道通畅：桌椅、床头柜、物品按规定放置，不妨碍通道；鞋子整齐放床边；医疗器械电线卷放好，以免绊倒病人； 3、保持足够的光线及照明； 4、常用之物就近摆放，便于患者取用； 5、厕所、走廊等扶手固定； 6、助行器的安全使用。,跌倒的对策病室环境安全,1、老年人咽喉感觉、运动功能减退，易发生吞咽障碍； 2、疾病因素：脑血管意外、喉神经损伤、帕金森等疾病导致 吞咽功能障碍，极易造成误吸； 3、其它因素：如进食导致误吸、气管食管瘘，进食过程中讲话致误吸、陪护人员喂食不当或鼻饲方法不当等。,（二）误吸、误食,高危因素,1、嘱患者细嚼慢咽，每口食物不宜过多，进食时注意力要集中，不要讲话。吃干食易噎着，备水或饮料； 2、进食体位要合适：鼻饲时取坐位或半卧位，符合消化道的正常运动方向； 3、鼻饲者，掌握好鼻饲食物的量、速度、温度，喂食前要检查胃管是否在胃内，是否有胃潴留； 4、对于昏迷、呕吐、分泌物多者进食前做好气道及口腔护理，进食后半小时尽量避免吸痰、翻身、拍背； 5、一旦发生误吸，应拍背协助患者尽快喀出。也可握拳放于患者的剑突下向膈肌方向猛力冲击上腹部，造成气管内强气流，使阻塞气道的食团或异物喀出。,（二）误吸、误食对策,由于老年人对疼痛、触摸的感觉阈值的增加，皮肤干燥，弹性降低，皮下脂肪减少，活动受限，使皮肤长时间受压致使完整性受损。长期住院老年患者，不愿活动或疾病自身造成不能活动，营养等原因使的压疮处于较高的发病率。,(三)皮肤受损,高危因素,(三)皮肤受损对策,加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食 经常改变体位，根据患者皮肤情况2-3小时翻身一次，督促患者适当床上或下床活动，尽可能的运动，必要时使用气垫床 保持皮肤及床单的清洁、干燥， 保持床铺平整及柔软 一旦发生压疮，严格按压疮分级 处理及护理,老年人因视力、平衡能力下降，使用利尿剂、扩血管药物或突然改变体位，医院病床狭窄且离地面高等，易发生坠床。,（四）坠床,高危因素,（四）坠床-对策,常用物品及呼叫铃放于枕边； 评估患者坠床的因素，加强安全防范意识，对高危人群进行巡视，做好交接班； 对神志不清、烦躁、偏瘫、年老体弱，70岁以上、端坐位及半卧位的患者安置床栏；夜间入睡时，床头不宜摇太高； 向患者及家属做好健康宣教，取得患者及家属的理解及配合。,发生原因: 1、患者自身因素：年龄较大、患有慢性基础性疾病、长期使用抗生素、接受侵入性操作及治疗、免疫力低下，是发生院感的主要原因； 2 、病房空气污染严重：患者病情重，住院时间长，陪护及探视人员多，细菌和病毒随探视人流带人病房，同时赠送的花卉、植物粉尘混入病室，降低了病房空气的清洁度； 3、部分医务人员洗手不规范、不彻底，在诊疗过程中存在交叉感染，手污染是造成医院感染的重要途径。,（五）院内感染,高危因素,（五）院内感染及对策,严格执行洗手或手消毒制度，护士在接触不同的患者时应注意手卫生，防止交叉感染； 保持病房空气清洁，定期开窗通风换气，定期消毒； 增强体质，注意营养及保暖，缩短住院时间。,（六）自杀、走失,老年患者因社会、心理、躯体疾病等易出现抑郁症，产生悲观、绝望、急躁易怒等情绪，个别患者对治疗失去信心，出现自伤、自杀等过激行为，引起医疗、护理纠纷。,向患者、家属、陪护人员做好安全教育工作，告知患者住院期间不应擅自外出。佩戴老年标识带，评估患者意识，精神状态，发现有现存或潜在走失危险，及时与经主治医生、护士、保安等相关人员取得联系，并加强看护，必需时报告病护士长，主任。与患者进行有效沟通，了解其性格特征和心理状态，动态观察其心理变化，必要时请心理咨询师进行劝导，并为其提供保护性环境。老年患者外出检查，一定要有护理人员陪同。及时掌握患者的心理状态给予心理疏导。保持病床及轮椅的功能状态良好。,（六）自杀、走失对策,（七）病情变化,老年人由于机体功能的减弱，同患多种疾病，其疾病发生具有突发性、严重性、复杂性，而且还具有主诉不多，症状不典型等特点，存在着护理难度大，隐患预见弱 等问题。,高危因素,（七）病情变化及对策,1、对新入院、危重、疑难病症患者了解其病情动态变化，并加强巡视及病情观察，做到心中有数，发现异常及时报告及处理； 2、加强沟通，及时了解患者心理和生理上的不适； 3、认真、准确，全面书写交班报告，并做好交接班制度； 4、合理配置人力资源，高年资护士与低年资护士有效搭配，并不断强化老年专科疾病的护理知识。,（八）其他因素,由于老年人的生理和心理因素的特殊性，还易发生烫伤或冻伤、窒息、脱水、营养失调、等安全问题，这些都需要医生、护士、患者、家属以及全社会的参与才能有效的防范，从而保障患者的生命安全及生活质量。,向患者、家属、陪护人员做好安全教育工作，告知患者住院期间不应擅自外出。佩戴老年标识带，评估患者意识，精神状态，发现有现存或潜在走失危险，及时与经主治医生、护士、保安等相关人员取得联系，并加强看护，必需时报告病护士长，主任。与患者进行有效沟通，了解其性格特征和心理状态，动态观察其心理变化，必要时请心理咨询师进行劝导，并为其提供保护性环境。老年患者外出检查，一定要有护理人员陪同。及时掌握患者的心理状态给予心理疏导。保持病床及轮椅的功能状态良好。,饮食护理,能自理的患者，应鼓励患者自行进食，并且给予必要的协助。对于生活自理能力差、病情较重者，应协助患者进食。进食速度不宜过快，不可训斥患者，也不可催促。并协助患者漱口，保持口腔清洁，防止食物残渣遗留在口腔内。卧床患者进食后不要立即进行翻身、叩背、口咽检查、吸痰等刺激恶心、呕吐等反胃的操作，以防止因食物反流而造成误吸。,老年人的饮食原则,老年人饮食原则“三定、三高、三低和两戒” 三定：定时、定量、定质 三高：高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素 三低：低脂肪、低热量、低盐 两戒：戒烟、戒酒,每天喝一袋牛奶 250g到450g碳 水化合物 三份高蛋白食品 四句话 500克蔬菜水果,有粗有细不甜不咸三四五顿七八分饱,合理膳食,提高护士的整体素质,除医护沟通、交流，执行医嘱外，护理人员还要正确认识老年护理工作的重要性，不仅要加强专业理论的继续学习，还要有侧重地学习心理、人文、社会科学知识，提高与患者的沟通能力。提高护理人员的安全预见性评估能力：即护士对环境中威胁患者安全的因素保持警觉，并及时给予妥善处理。重视老年患者的基础、生活、活动、饮食护理;认真、仔细观察老年患者的病情变化和用药反应，及时发现护理问题。常用物品放于患者易取处，长期卧床患者初次下床时应给予协助、使用辅助器具、定时翻身、严格执行“三查七对”、注意药物配伍禁忌等。,