ctu成像技术与应用.ppt

CTU成像技术与应用,李秀梅,CTU是经静脉注入对比剂后，对比剂由于肾脏的分泌功能使得肾盏、肾盂、输尿管及膀胱充盈，利用CT进行泌尿系范围内快速扫描，所得图像数据经过计算机后处理，进行三维重组显示肾、输尿管、膀胱的解剖结构，了解肾功能，从任意角度全方位观察病变与邻近组织间的关系，影像表现直观，易为临床医生和患者接受。,成像技术,患者检查前空腹，扫描前1530分钟及临扫时饮水5001000ml. 扫描时患者仰卧，双臂上举，头先进，嘱患者屏气，扫描范围从肾上腺至耻骨联合上缘 先做平扫，再做增强扫描，动脉期、实质期、延迟期 增强扫描应用高压注射器自肘静脉注入1.5ml/kg，注射速度3ml/s,注射后35s、120s、5分钟或进一步延迟扫描，直至到达诊断要求,检查方法,扫描结束后，选择期像，将原始数据传至工作站进行 容积再现（volume rendering,VR） 最大密度投影（maximum intensity prijection,MIP） 多平面重建（multiplanar reconstruction,MPR） 曲面重建（curve planar reconstruction,CPR）进行图像后处理，多方位显示,可显示高密度的钙化病灶及相关信息； 可以使走形迂曲的输尿管展示在一个平面上，直观显示输尿管全程，有利于病变的观察； 可进行任意方向重组，能从不同角度观察病变，最大程度地显示病变与周围组织结构的关系； 则可直观立体地再现肾盂、输尿管和膀胱的形态结构。,正常CTU,应用,诊断泌尿系先天变异和畸形 泌尿系结石 泌尿系结核、炎性病变 泌尿系肿瘤 评估术后输尿管损伤程度 评估盆腔病灶累及输尿管情况,一、诊断泌尿系先天变异和畸形,右肾异位,左侧重复肾、输尿管畸形,CTU示左肾双肾盂双输尿管畸形；左重复肾上部相应的输尿管下端狭窄伴其上方肾盂肾盏及输尿管积水扩张,右肾盂输尿管连接部狭窄,双肾多发囊肿压迫肾盂,卵巢静脉综合征,右肾盂输尿管连接部狭窄 左卵巢静脉压迫输尿管,CT0403946,右侧重复肾、输尿管畸形 上组输尿管末端囊肿伴上方输尿管、肾积水,二、泌尿系结石,肾结石,右输尿管中段结石伴肾积水,左输尿管结石,右肾盂肾盏连接部狭窄，右肾多发结石,左输尿管结石,三、泌尿系结核、炎性病变,右肾、右输尿管结石经皮肾镜术后,男性，27岁，左肾、左输尿管、膀胱结核，右输尿管下段受累,间质性膀胱炎,左肾盂肾炎、输尿管炎症,女，75岁 高血压、糖尿病,左肾左输尿管结核伴左肾功能受损,01.29,07.18,双肾盂输尿管连接部狭窄球囊扩张术后,四、泌尿系肿瘤,肾癌,肾癌,左肾盂癌侵犯肾组织,左肾癌累及左输尿管,左输尿管癌,右输尿管癌膀胱种植转移,膀胱癌,五、评估术后输尿管损伤程度,医源性输尿管损伤是输尿管损伤中的主要原因，妇产科手术是医源性输尿管损伤的常见原因之一。 输尿管损伤延误诊治易发生尿瘘、肾功能受损等并发症，轻则影响生活质量，重则危及生命。及时正确诊断输尿管损伤施避免临床延误治疗的重要前提。 CTU具有较高的分辨力，更适合泌尿系微小病变的检查。延迟时间的选择尤为重要，由于患者肾功能及泌尿系梗阻程度不同，延迟扫描也不尽相同。,CTU在术后输尿管损伤中的诊断价值,直接征象： 尿液外漏 间接征象： 尿性腹膜炎 损伤输尿管扩张、肾积水 尿性囊肿 腹膜后积尿伴炎症,输尿管损伤,子宫切除术后，输尿管阴道瘘,打开左侧后腹膜见左侧输尿管进入膀胱壁处疤痕形成，可见尿液漏出伴上段输尿管扩张，决定行左输尿管膀胱再植术。,右输尿管结石术后，尿漏,尿性囊肿、腹膜后积尿伴炎症,前列腺癌术后，尿道瘘,直肠癌术后，左输尿管上段瘘?,六、评估盆腔病灶累及输尿管情况,剖宫产术后，盆腔、左输尿管子宫内膜异位症，左肾积水,宫颈癌术后，盆腔转移灶与左输尿管粘连，左肾积水,左侧输尿管明显积水扩张，直径约2cm，横跨于肿物表面并与之致密粘连，,宫颈癌子宫切除术后改变，术后右输尿管下段粘连伴梗阻,IVP、MRU、CTU对比,作为常规泌尿系疾病的一种传统检查方法，具有费用相对低廉、操作简便的优点，可以提供尿路的全程图像，检查肾功能是否受损，但它显示的三维重叠影像，常因骨骼、肌肉尤其是肠道准备不充分致使内容物与尿路重叠，进而影响对病变的显示和观察。 检查加腹压会增加患者的痛苦。, 是一种无需对比剂、无侵袭性、无辐射损伤的检查方法，不仅能发现尿路梗阻部位，更能辨别梗阻原因，而且该项检查不存在常规含碘对比剂可能产生的过敏反应、肾脏毒性，安全性高，是儿童青少年首选的检查方式。但MRU费用高，检查时间长。,检查时间短，在完成平扫以及动、静脉期扫描后即可下地活动，延迟再扫描一次