口腔颌面外科麻醉与镇痛.ppt

口腔颌面外科麻醉与镇痛,麻醉的定义、方法及选择,(Anesthesia, narcosis),目的： 用药物或非药物使病员机体或部分机体暂时失去知觉而达到无痛,定义： 为了消除疼痛所采用的方法,方 法,局部麻醉 (local anesthesia) 冷冻、表面、浸润、阻滞麻醉 全身麻醉 (general anesthesia) 吸入、静脉、复合、降压和低温 针刺麻醉 (acupuncture anesthesia),选 择,根据病人的年龄、体质 疾病的性质、手术部位、麻药对机体的影响、麻醉的设备和技术水平 选择安全、有效、方便、有利于手术操作的麻醉方法,局 部 麻 醉,Local anesthesia,定义：用药物暂时阻断机体一定区域内神经干或神经末梢和纤维的感觉传导，而使该区疼痛消失,特 点,安全 方法简便，价格低廉 与血管收缩剂伴用可减少手术区出血 有利于颌面部疼痛疾病的诊断 不适合不合作的病员，及局部有炎症的部位,局麻药物及药理性质,药理性质,无刺激 麻醉效果完全 安全范围大 性质稳定,常用的局麻药物,按化学结构,酯 类,酰胺类,酯类： 普鲁卡因 (procaine) 的卡因 (dicaine) 酰胺类： 利多卡因 (lidocaine) 布比卡因 (bupivacaine),普鲁卡因（奴佛卡因）,无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应 通透性和弥散性差，血管扩张作用明显 最大剂量：成人每次为1g 作用时间：12小时 使用浓度：软组织0.5%,牙槽部2%,利多卡因（赛洛卡因）,局麻作用较普鲁卡因强1.52倍，维持时间长1.52h，毒性大23倍 通透性和弥散性较强，可用作表麻（浓度要高） 最大剂量：成人0.30.4g，小儿710mg/kg 使用浓度：软组织0.51%，牙槽部2%，表麻4%。 一般不作过敏试验 抗室性心律失常 首选,关于局麻药的混合使用问题 1%Procaine + 2%Lidocaine 等量混合,的卡因（潘托卡因）,穿透性强，常用于表面麻醉 麻醉作用较普鲁卡因强1015倍 毒性大1020倍。一般不用于浸润麻醉 最大剂量：60100mg（2%4ml) 维持时间长23小时 使用浓度： 12% 使用方法：凝胶涂抹或液体喷涂,布比卡因（长效药物）,麻醉作用强度为Lidocaine的34倍 维持时间长Lidocaine的2倍，可达6h以上 毒性大 最大剂量：0.10.15g(0.25%40ml) 使用浓度：0.250.5%,阿替卡因 articaine,新型酰胺类口腔局麻药 起效快，组织浸润性强，持续时间长 效能高，极少量可达最佳效果 安全可靠，毒性低 粘膜下浸润可完成所有牙拔除,碧兰麻 (Primacaine Adrenaline ),主要成分：盐酸阿替卡因4%，肾上腺素1：10万 规格： 1.7ml/支 针头型号有30G（0.3mm16mm， 0.3mm21mm），27G(0.4mm21mm)， 25G(0.5mm8mm，0.5mm35mm) 用药量：单根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5- 1.7ml 起效：3.80.85分钟，持续时间，2.441.26小时 最大用量：成人最大用量不超过7mg/kg/天，4岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过5mg/kg/天,给药方法：粘膜下注射(下颌后牙需达骨膜下) ，切勿静脉注射：注射前请抽回血以检查是否误入血管。每15秒种注射量勿超过05ml，即每支注射时间不少于1分钟。 禁忌症：4岁以下儿童；对局部麻醉剂高度敏感者；严重肝功能不全，卟啉症(紫质症)；静脉注射(因含有肾上腺素)；胆碱脂酶缺乏：阵发性心搏过速；高频率心律失常；窄角青光眼；甲状腺机能亢进,警告：由于含亚硫酸盐可能出现过敏性休克，最新批准的使用说明书,使用碧兰麻之前最好先行注射5%-10%的试验是否存在过敏反应 高血压病人和老年人要慎用，但不是禁用 本品可引起运动员药检不合格 要注意其引起组织坏死的不良反应,甲哌卡因 （卡波卡因） （含肾上腺素 和不含肾上腺素 两种） （商品名：斯康杜尼 1.8ml/支 ） 1.浸润麻醉，。 2.表面麻醉，。 1.本品能通过胎盘影响胎儿，故孕妇忌用。 2.全身不良反应和其他局麻药相似。,罗哌卡因 （为布比卡因哌啶环的第三位氮原子被丙基所代替的产物 ） 甲磺酸罗哌卡因注射液 规格：89.4mg/ 10ml 其最佳浓度和剂量还需要更多的研究 长效局麻药的持续神经阻滞作用可能会造成肌肉组织的不可逆的损害（肌肉组织的钙化和坏死 ） 布比卡因比较明显,采用电脑微处理芯片控制麻药的流速，流量以及持续的压力即“慢流速“技术， 使得感觉轻微, 麻药扩散效率更高。如配合表面麻醉膏使用，可达到无痛注射；,基本操作 1、将标准卡局式包装麻醉药装入手柄套筒： 2、将手柄装入机器 3、将一次性手柄和针头准备好并找准注射位置 4、当针头进入时，执笔式握住，并且前后旋转手柄进针，用脚闸力量控制麻醉药的流量（慢速率，50秒一格，约0.4l；快速率9秒一格） 5、接触骨面或注射前，应放松脚闸回抽，无回血后再继续注射。,血管收缩剂 在局麻药物中的应用,肾上腺素 1:2040万 1:10万 1:5万,使用血管收缩剂的目的,血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，作用时间延长 减少手术区的出血，使术野清晰,血管收缩剂的配制方法,加药法 针吸法,常用的局麻方法,表面麻醉 浸润麻醉 阻滞麻醉 冷冻麻醉,表面麻醉 superficial anesthesia,亦称涂布麻醉 topical anesthesia,定义：将麻醉药物涂布或喷射与手术区表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消失效果,适应证,表浅的粘膜下脓肿切开引流 拔除松动乳牙或恒牙 舌根部检查及手术前准备 作气管内插管的粘膜表面麻醉,常用药物,地卡因 达克罗宁 中药表面麻醉剂,浸润麻醉 Infiltration anesthesia,是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果,软组织浸润法,适用于口腔颌面部软组织内的手术，即皮下或粘膜下浸润,设计切口，以免注药后组织变形 针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜 注入少量麻药呈皮丘 沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射 由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度适当降低 常用为0.51% Lidocaine,方 法,粘膜下浸润法 骨膜上浸润法,前者是注射到粘膜下组织而不达到骨膜 后者是将麻醉药注入到根尖部的骨膜浅面 二者极为相似，仅深浅不同,方法,（頬侧法）消毒、口镜牵拉口角 刺入点：颊侧前庭沟 针头斜向骨面 针的位置：与牙体长轴呈30角 进针深度：针头进入粘膜下或骨膜上 相应的根尖处 注射药量：回抽无血后注入麻药0.52ml,注意点,24分钟即显麻醉效果 粘膜下浸润法和骨膜上浸润法的异同 针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困难，因此如针刺到骨面后应退针0.2cm左右，然后注射麻药,腭侧浸润法,距腭侧牙龈缘约11.