骨折各论下肢骨关节损伤.ppt

髋关节后脱位,机制：屈髋屈膝，患肢内收内旋，膝部受力 诊断：外伤史；患肢屈曲，内收，内旋畸形；髋关节疼痛 活动受限；臀部可触及股骨头；肢体短缩；合并坐 骨神经损伤；X线检查 治疗：麻醉下手技复位；复位不能或骨折块卡于关节或后 壁骨块大需手术复位复位后皮牵引或丁字鞋固定 周，功能锻炼 方法：“？”法 后遗症：关节功能障碍；股骨头坏死；髋关节关节炎；髋 关节周围骨化性肌炎,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,髋关节前脱位 机制：髋关节处于外展，膝关节屈曲膝部受力；股 骨外展，外旋位髋后部受力 诊断：外伤史；患肢外展，外旋，屈曲畸形；髋关 节疼痛活动受限；髋关节前方可触及股骨 头；肢体延长；X线 治疗：同前,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,髋关节中心脱位 机制：侧方暴力直接作用于大粗隆 诊断：外伤史；肢体短缩；髋关节疼痛功能受限； 髋部肿胀淤血；合并伤；X线 治疗：手术复位固定,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,股骨颈骨折,股骨颈解剖 成人股骨头的血供：旋股内外A的升支在股骨颈基底形成 的血管环其分支(占4/52/3)；股骨干滋养A升支； 股骨头圆韧带A. 颈干角：1101400，平均127 0 髋内翻，髋外翻 股骨颈前倾角：12140，平均100，,皖南医学院外科学教研室,Fracture of the femoral neck,皖南医学院外科学教研室,病因与分类 按骨折线分：头下型；经颈型；基底型 按X线分：内收型；外展型 按骨折程度分：不完全骨折；完全骨折,头下,经颈,基底,囊内,囊外,Pauwels角,皖南医学院外科学教研室,诊断：病史；肢体外旋畸形；髋关节活动受限；X 线 Bryant三角和Nelaton线临床上很少用,皖南医学院外科学教研室,治疗 无移位骨折：穿防旋鞋，X线随诊，有移位手 术；或直接手术 手术方法 内固定：闭合复位三枚空心钉固定；加压螺 钉固定；母子钉固定；DHS固定等 假体置换：老年人，股骨颈粉碎性骨折 并发症：股骨颈不愈合；股骨头坏死；创伤性关节炎,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,股骨转子间骨折,分类(Evans分类) I型：顺粗隆骨折无移位 II型：顺粗隆骨折有移位 III型：合并小转子骨折，累及股骨距，伴转子后部骨折 IV型：伴大小转子粉碎骨折 V型：反粗隆骨折 诊断 治疗 尽可能手术固定，尤其是老年人，减少卧床时间，减少 并发症 固定方法：髓内钉(r 钉或PFN钉）；钢板（DHS,角钢板等),皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,股骨干骨折,诊断 治疗 婴幼儿：简单固定 24岁：双下肢悬吊牵引 412 ：Russell牵引，或按成人治疗 成人：髓内钉(普通或交锁)，加压钢板或牵引,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,髌骨骨折,病因：直接暴力粉碎骨折；肌肉牵拉横骨折，撕脱骨折 诊断：触诊，X线（怀疑纵形骨折摄轴线位片） 治疗：无移位石膏托固定 移位手术复位固定（张力带，粗丝线等）,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,膝关节韧带损伤,解剖 内侧副韧带：股骨内上髁与胫骨髁之间，分深浅两层， 与内侧半月板相连， 外侧副韧带：股骨外上髁与腓骨小头之间 膝关节伸直时两韧带紧张，限制膝内收，外展及旋 转；膝关节屈曲时松弛，膝关节可内收，外展及旋转 前交叉韧带：股骨外髁内面与胫骨髁间窝前，膝关节完 全屈曲和内旋胫骨时紧张，限制胫骨前移 后交叉韧带：股骨内髁内面与胫骨髁间窝后，膝关节屈 曲紧张，限制胫骨后移,皖南医学院外科学教研室,诊断 相应的受伤史；膝关节肿胀；相应压痛；特殊实验（分离实验，抽屉实验）；X线（撕脱骨折，应力位片） 治疗 部分损伤：石膏制动 完全损伤：手术修复 陈旧性：重建手术（交叉韧带最好在关节镜下）,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,膝关节半月板损伤,解剖：关节缘薄，胫骨缘厚 内侧半月板：呈C形，前角附于前交叉韧带前方， 后角附于后交叉韧带前方，内侧与内侧副韧带 相连 外侧半月板：呈O形，前角附于前交叉韧带外侧 方，后角附于后交叉韧带前方，外侧与外侧副 韧带不相连 半月板的营养：外缘1/3有血供，关节缘靠关节液 营养 半月板的功能：分散股胫力的传导；增加膝关节的 稳定；吸收能量；散布滑液；协同膝关节伸屈 及旋转活动,皖南医学院外科学教研室,损伤机制：膝关节半屈位时受到旋转外力 诊断：症状（急性期，慢性期）；体征； McMurray征，半月板研磨试验；MRI， 关节镜 治疗：尽可能关节镜下手术,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,胫骨平台骨折,分类 单髁劈裂骨折 外髁骨折伴平台塌陷 平台中心塌陷 内外髁骨折 平台骨折伴干骺段骨折 治疗 无移位骨折石膏固定 髁骨折松质骨螺钉固定 平台塌陷关节面抬高植骨固定,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,胫骨骨折,特点 上段骨折易造成国血管损伤 中段骨折易引起骨筋膜间室综合征 下段骨折易引起骨不连 治疗 骨干骨折交锁钉固定 干骺端骨折解剖型钢板固定 III度开放性骨折外固定支架固定 腓骨固定的作用：维持小腿长度；有利胫骨复位；减少胫 骨的剥离；增加稳定有利愈合,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,皖南医学院外科学教研室,踝部骨折,Weber分型 I 型(内翻内收型)：极度内翻位外伤首先外踝撕脱 骨折，次内踝斜骨折 II型 外翻外展型：极度外翻位外伤内踝撕脱骨折， 次外踝下胫腓韧带下斜骨折，后踝骨折 内翻外旋型：首先外踝粉碎骨折，后踝骨折，次内 踝撕脱骨折，下胫腓韧带完整 III型(外翻外旋型)：首先内踝撕脱