严重骨盆骨折急救措施.ppt

骨盆骨折在所有骨折中约占4% 其死亡率在交通伤中仅次于颅脑损伤和胸部损伤 合并大出血是急诊室死亡的主要原因,严重骨盆骨折是骨盆环失稳定的骨折,高能量创伤 常伴有失血性休克 严重的合并伤 死亡率高（50%） 多见于TileB、C型骨折,Tile分型,基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型 (不稳定型）,急救常规流程,生命体征监测 实验室检查，开通静脉通路 体格检查，临时固定 床边B超,急救流程：（一）诊断及伤情评估,根据致伤机制判断有无骨盆骨折的可能，尤其 是交通事故、高处坠落等高能量损伤患者 “ATLS”原则初步评估创伤患者，筛查骨盆骨折 盆腔区的肿胀、瘀斑及出血 双侧肢体不等长，一侧髂前上棘高于另一侧 会阴、阴囊血肿 肛检指套染血，甚至扪及骨折端 保留导尿有血性尿液,急救流程：（一）诊断及伤情评估,初筛怀疑骨盆骨折的患者早期用骨盆带、腹带或者床单包裹固定骨盆 避免过度和重复的骨盆区域检查 评价血流动力学，包括动脉压， 中心静脉压，血乳酸，碱剩余等。,时间控制：10分钟以内,急救流程：（一）诊断及伤情评估,对于初步筛查怀疑骨盆骨折的患者 血流动力学稳定：常规开通静脉通路；实验室检查；CT扫描 血流动力学不稳定：启动严重骨盆骨折急救创伤小组：急诊室当班医生指挥抢救，两名护士配合，同时通知创伤组长安排本科室和相关科室人员到达急诊室,急救流程：（一）诊断及伤情评估,对于合并其他重要脏器损伤的患者，按照“ATSL”原则优先 处理以下领域： 气道/呼吸 休克/外出血 颅脑损伤 颈椎创伤,急救流程：（一）诊断及伤情评估,初筛未有明显骨盆骨折依据的创伤患者，但血流动力学不稳定，在进行控制性液体复苏，寻找休克原因的同时，视同不稳定骨盆骨折患者，立即给予简单骨盆固定。,急救流程：（二）损伤控制性复苏,开放中心静脉通路，首选锁骨下静脉 立即通知血库交叉配血（3U红细胞+600ml血浆） 使用血管活性药物（去甲肾上腺素），减少晶体液输入 允许性低血压（SBP 80mmHg） 开放性骨盆骨折用无菌敷料填塞压迫创面 同时呼叫院内创伤小组超声科、影像科相关成员,时间控制：开放静脉通路至输血开始，控制在25分钟以内,急救流程：（三）创伤重点超声评估,创伤小组超声科成员在10分钟内到达急诊室，和急诊医生共同完成创伤重点超声评估，FAST (Focused Assessment Sonography in Trauma) 重点观察腹腔、盆腔是否有游离液体，250ml考虑为阳性：FAST（+） 同时行床边骨盆摄片检查,时间控制：10分钟以内,急救流程：（三）创伤重点超声评估,FAST(+)，骨盆摄片B、C型骨盆骨折患者，通知手术室准备外固定器械，行床边外固定术后至手术室进一步治疗,时间控制：从通知手术室至器械送至床边通常控制在15分钟以内,急救流程：（三）创伤重点超声评估,FAST（-），骨盆摄片B、C型患者，立即通知手术室准备外固定器械，行床边外固定术，术后根据患者血流动力学及其他脏器损伤情况决定去向 FAST（+），骨盆摄片（-）的患者在复苏的同时通知创伤小组相关科室（普外科）成员协同治疗,急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术,目的： 稳定骨盆环，避免骨折断端移动 恢复或者缩小盆腔容积，增加盆腔压力，减少出血 部分复位骨折，纠正旋转移位，使骨折端互相挤压促进血凝块形成 防止盆腔脏器移位,急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术,创伤小组两名成员床边操作 保护气道；严格无菌操作 局部浸润麻醉，部分患者辅助静脉麻醉 采用经双侧髂骨翼固定的前方外固定支架 骨折给予适当复位，开书样骨折予适当加压，关书样骨折适当撑开，合并下肢骨折可同时行骨牵引术,时间控制：手术在20分钟左右完成,急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术,急诊抢救室危重区域相对固定 一张床位备手术用 配备无影灯、监护仪、呼吸机 吸引器等设备 每天专人做好消毒工作，保持 相对清洁,急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术,急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术,急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术,急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术,术前,术后,急救流程：（五）患者去向,术后再次评估患者 血流动力学 其他重要脏器损伤 急诊科医生主导，创伤小组相关成员共同决定患者去向,时间控制：5分钟,急救流程：（五）患者去向,血流动力学稳定，无其他重要脏器损伤，转入ICU治疗 血流动力学稳定，合并其他重要脏器损伤，相关科室手术治疗；损伤控制原则 血流动力学不稳定，通知手术室及介入科，准备行腹膜外填塞或者血管栓塞治疗,流 程 图,抢救室创伤患者， “ATLS”原则初筛骨盆骨折,初筛阳性,10,简易骨盆固定,血流动力学评估,确定性检查，相关科室治疗,稳定,不稳定,损伤控制性复苏,呼叫超声科成员,配血输血,25,“FAST”、骨盆片,10,FAST（-）B、C型骨折,FAST（+）B、C型骨折,FAST（+）骨盆片（-）相关科室治疗,准备外固定器械,15,送手术室治疗,急诊床边外固定,20,