PDCA及管理工具在医疗质量管理应用.ppt

PDCA及管理工具在医疗质量管理应用,主要内容,一、等级医院评审对质量管理工具的要求 二、PDCA循环 三、常用质量管理工具,一、等级医院评审细则涉及对质量管理工具的要求,4.2.5 医院领导班子、职能部门、各临床与医技科室的质量管理人员能够应用全面质量管理的原理，通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动，并做好质量改进效果评价。,4.2.5.1 医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至少掌握 12 项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，改进质量管理工作。 【】1医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育。2医院领导与职能部门管理人员掌握一种及以上管理常用技术工具。 【】 符合“”，职能部门用12件临床近期事实说明，能将管理工具运用于日常质量管理活动。 【】符合“”，医院领导最少用2件近期事件说明，对落实情况进行追踪与评价，体现临床、医技的持续改进成效。,4.2.5.2 科室质量与安全管理小组成员，具有相关质量管理技能，开展质量管理工作。 【】各临床、医技科室质量管理小组人员，接受质量管理相 关技能培训。 【】符合“”，并有事实说明，应用质量管理技能开展质量管理与改 进活动的临床科室大于40%。 【】符合“”，并有事实说明，应用质量管理技能开展质量管理与改进活动的临床、医技科室大于60%。,4.1.1.2 科室主任是科室质量管理与安全管理第一责任人，负责组织落实质量源泉管理及持续改进相任务。 4.2.6.1 有全员质量与安全教育和培训。 4.8.6.1 由科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成质量与安全工作小组，并有开展工作的记录。,PDCA循环，是由美国质量管理专家戴明博士提出的，又叫戴明环。对日本制造业的崛起起到了杰出贡献（戴明奖）。 PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(实施)、Check(检查)和Action (总结、处理)的第一个字母；PDCA循环是按照顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去。,PDCA是医院质量管理应遵循的科学程序，分为四个阶段，八个步骤。,一、PDCA循环,Plan计划 收集资料 确定行动计划,Do实施 实施行动计划,Check检查 收集绩效资料，与以前的资料对比,Action行动 继续执行当前的行动计划或调整/增加行动计划,从这里开始,PDCA循环四个阶段,A,P,D,C,分析现状，找出质量问题,找出质量问题的原因,找出主要原因,制定质量改进计划,实施 改进计划,检查 实施效果,标准化 巩固成绩,遗留问题纳入下期,PDCA循环八个步骤,如何寻找改进区域,PDCA循环的特点,1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环,A,P,C,D,P,D,A,C,P,A,D,C,P,A,C,D,PDCA循环的特点,2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一 周，质量就提高一步,原有水平,新的水平,P,A,D,C,P,A,C,D,原有水平,改进,新目标,新目标,不断改进,A,P,D,C,A,P,C,D,A,C,P,D,PLAN （列问题、找原因、定目标、定计划） 1. 分析现状，找出存在的质量问题 1.1 确认问题 1.2 收集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法 2. 分析产生质量问题的各种原因或影响因素 3. 找出影响质量的主要因素 4. 制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源,8个步骤,DO 5. 实施行动计划,CHECK 6. 检查、评估结果（分析数据）,ACTION 7. 标准化（巩固）和进一步推广 8. 在下一个改进机会中重新使用PDCA循环,PDCA小结,PDCA循环各步骤的质量管理方法和工具,PDCA举例一 “确立查对制度，识别患者身份”,PDCA举例二 执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求,二、质量管理七种工具,所谓全面质量管理常用七种工具，就是在开展全面质量管理活动中，用于收集和分析质量数据，分析和确定质量问题，控制和改进质量水平的常用七种方法。这些方法不仅科学，而且实用。,PDCA循环常用的七种工具,流程图也是常用工具,检查表又称点检表、调查表、统计分析表等。检查表是QC七大手法中最简单也是使用得最多的手法。,1. 检查表,门诊病人未领药的原因,门诊环境安全工作日查检表,符号标记：用表示正常或良好；用表示未达要求,检表的正确使用法,1）点检表的内容要让相关现场的所有人员了解 2）明确指定点检负责人 3）公正，客观的记录事实及现场点检事项 4）点检后要立即记录在点检表上 5）点检表要迅速汇报给相关人员 6）在点检中发现的问题要迅速采取措施 7）点检中发现的问题点或改善事项必须要记录在点检表上 8）要让相关的所有人员对点检结果进行的检讨,2.层别法,层别法又叫分层法、分类法，是分析影响质量(或其他问题)原因的方法。我们知道，如果把很多性质不同的原因搅在一起，那是很难理出头绪来的。其办法是把收集来的数据按照不同的目的加以分类，把性质相同，在同一生产条件下收集的数据归在一起。这样，可使数据反映的事实更明显、更突出，便于找出问题，对症下药。,层别法实例介绍,某医院神经外科共有四个医疗组，分别为一组、二组、三组、四组。 在一个月内，通过对四个医疗组分别抽取10名患者做满意度调研。数据如下表,结论：由上表可知神经外科的患者满意度平均值达到82.45分，未达到医院对各科室患者满意度达到85分的最低要求，主要原因是三、四组医疗组的患者满意度远远低于医院要求。提升神经外科的患者满意度，应该从三、四医疗组着手。,3.排列图,排列图又叫柏拉图，是找出护理质量主要因素的一种有效方法。 排列图的“”80/20”原理：找出产生造成最大错误（80%)的主要因素（20%)柏拉图精神,制作排列图的步骤： 1、收集数据，即在一定时期里收集有关医疗护理质量问题的数据。如，可收集1个月或3个月等时期里的发生护理不良事件的数据。 2、进行分层，列成数据表，即将收集到的数据资料，按不同的问题进行分层处理，每一层也可称为一个项目；然后统计一下各类问题(或每一项目)反复出现的次数(即频数)；按频数的大小次序，依次列成数据表，作为计算和作图时的基本依据。 3、进行计算，即根据第(3)栏的数据，相应地计算出每类问题在总问题中的百分比，计入第(4)栏，然后计算出累计百分数，计入第(5)栏。 4、作排列图。即根据上表数据进行作图。需要注意的是累计百分率应标在每一项目的右侧，然后从原点开始，点与点之间以直线连接，从而作出帕拉图曲线。,3.7 注意事项,1.横轴按项目别,依大小顺序由高而低排列下来,“其它”项排末位。 2.次数少的项目太多时,可归纳成“其它”项。 3.前23项累计影响度应在70%以上。 4.纵轴除不良率外,也可表示其它项目。,分级护理落实不到位原因分析,护理文书书写质量合格率低原因分析,4、因果分析图,因果图又叫特性要因图或鱼骨图。它是寻找质量问题产生原因的一种有效工具。,绘制鱼骨图时注意事项,影响质量问题的主要原因，通常有5个方面： 人：当然就是我们在座的各位院领导、科主任、护士长以及医院的所有员工，注意的是不能忽略了患者，患者也参与我们的医疗质量管理。 机：就是我们医院的各种设备（包括：呼吸机、CT、检验设备、X光机：B超、腔镜等等） 料：就是各种物资材料（包括：输液管、胃管、消毒包、药品等等） 法：当然就是各种医疗、护理操作办法（规规矩矩、小心谨慎） 环：就是医院诊疗中的各种环境（医院内部环境、社会外部环境）,最后确认要因有无遗漏！,制定顺序,不良事件原因分析,案例,分布,5、直方图,用途：通过直方图的分布判断是否存在医疗质量问题,制定图表,直方图确认事项,直方图形态的判断及确认事项,散布图（Scatter diagram）就是把互相有关联的对应数据，在方格纸上以纵轴表示结果，横轴表示原因，然后以点表示出分布形态，根据分布形态来判断对应数据之间的相互关系。,目的： 观察数据散布的形态查明 1）有无相关关系？ 2）若有相关关系，为了要把某种 特性值引入规格值的范围需要 把因素调整到什么样的值？,6、散点图（相关图、散布图）,(原因),结果,如医护人员工龄与患者满意度关系,0,工龄,30,年,患者满意度得分,100,分,（一）正相关：,（二）弱正相关：,（三）负相关：,（四）弱负相关：,（五）无相关：如果散布图点的分布杂乱， 没有任何倾向时，称为无相关， 也就是说X与Y之间看不出有任何关系， 这时候应再一次先将数据层别化之后再分析。,（六）曲线相关：假设X增大、Y也随之增大，但是X增大到 某一值之后， Y反而开始减少，反之X减小，Y也减小， 当X减至某一值后，Y开始增加， 因此产生散布图点的分布有曲线倾向的形态，称为曲线相关。 例如患者满意评分与医院环境就诊温度一般属于曲线相关关系。,控制图法是以控制图的形式，判断和预报治疗或护理过程中质量状况是否发生波动的一种常用的质量控制统计方法。它能直接监视治疗或护理过程中的生命体征等变化动态，具有稳定治疗，保证质量、积极预防的作用。 如：通过观察心电图可以提前预判某些疾病的发生发展过程，从而提前用药以保证病人安全。,七、 控制图,QC手法口诀,A.查检表:集数据. (调查记录数据用以分析) B.层别法:作解析. (按层分类,分别统计分析) C.柏拉图:抓重点. (找出“重要的少数”) D.鱼骨图:追原因. (寻找因果关系) E.直方图:显分布. (了解数据分布与制程能力) F.散布图:看相关. (找出两者的关系) G.管制图:找异常. (了解制程变异),八、流程图,流程图是用一些简单、容易识别的符号表示医院医疗服务过程的各个步骤（或环节）的一种工具。 流程图是由特定的符号组成。,流程图符号,是否当天 做检查?,病人的自我 准备情况?,病人需做 增强扫描 ?,是,好,是,否,不好,否,门诊/住院 病人 需做CT检查,病人拿到CT 检查报告,离开,急诊病人做 CT检查,CT室登记处 登记,核价,收费处付费,CT室登记处 登记,预约检查 日期和时间,CT室登记处 按约定时间到达,注射造影剂,扫描准备,CT室扫描,患者CT检查服务流程图,1、定义 对策表，是针对质量问题的主要原因而制定的质量改进计划表。 2、用途 制定质量改进计划。 3、应用 利用“5W2H”法提出质量改进计划： Why：为什么改进（影响质量问题的主要原因）？ What：改进什么（目标）？ Who：谁负责实施？谁负责监督和评价？ When：什么时间开始，什么时间结束？ Where：改进地点？ How：具体改进措施和办法？如何评价效果？ How much:需要多少钱？,九、对策表,控制药物不良事件的对策表,是以图示的方式形象地表示出特定项目的活动顺序与持续时间,十、甘特图,甘特图（Gantt charts)是对质量改善一系列步骤进行时间控制的方法。它对计划工作很有帮助，各项行动、执