创伤急救项基本技能.ppt

创伤的概念 是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。分为闭合、开放、多发、复合伤。 创伤的因素 机械因素，车祸、塌方、刀刺、枪伤等 物理因素，烧伤、冻伤、电击、射线等 化学因素，酸碱、毒气等 生物因素，毒蛇、昆虫等,1,创伤,现场救护的目的,有利于抢救和延长生命，赢得专业救治的宝贵时间 减少出血，防止休克 保护伤口，预防和减少污染 固定骨折，防止加重损伤及减少痛苦 为转运伤者做准备,2,现场救护四项基本技能,止血 包扎 固定 搬运,3,现场止血技术,1）包扎和加压包扎 适用于全身各部位的小动脉、静脉和毛细血管出血，先以敷料或干净毛巾等覆盖伤口，包扎或加压包扎，达到止血目的 置病人于卧位，抬高伤处，检查有无异物 包扎后注意观察末梢循环情况,4,2）指压止血法 用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断血液来路 准确掌握动脉压迫点，压力适中，以不出血为准，压迫10-15分钟 保持患肢抬高，是短时急救止血措施 颞浅动脉：耳屏上前方1.5cm处，头顶部止血 肱动脉：上臂内侧搏动处，前臂及手部止血 股动脉：腹股沟韧带中点偏内侧下方搏动处，掌根或拇指向外上压迫，下肢止血 手指出血压迫止血,5,3）加垫屈肢止血法 用于出血较多无骨折的四肢远端出血，将纱布垫置于肘窝、帼窝处，关节屈曲以绷带固定，50分钟松开3-5分 4）填塞止血法 用于较深较大伤口，填塞干净布料 5）止血带止血法 用于上述方法不奏效的四肢大血管出血 上臂上1/3，下肢上段加衬垫，用气囊止血带，充气压力-上肢300mmhg，下肢600mmhg 表带式要拉紧扣环 布料止血带需用绞棒扎紧，50分松一次，每次松开3-5分钟 上止血带必需标明时间,6,现场包扎技术,检查伤口位置、大小、深浅、污染程度及有无异物 选择合适材料，如创可贴、绷带、干净衣单毛巾等 轻巧迅速、部位准确，深而大的伤口不冲洗，防止污染。包扎牢固，松紧适宜 保护嵌有异物或骨折断端外露的伤口，不直接包扎 不在伤口上使用消毒剂，不涂任何药物 保护脱出的内脏，不回纳，盖以干净的敷料和器皿，以免污染腹腔 具体方法 *绷带包扎：环行、螺旋、8字、螺旋反折 *三角巾包扎：适用于头、肩、胸部,7,骨折现场固定,目的：减轻痛苦，减少出血，防止损伤脊髓、神经、血管等重要组织，也是搬运、转运的必要准备 可借用现场的木板、硬纸板、树枝、折叠毯子、雨伞等物品作为临时夹板 固定物长度应能够固定上下两关节 患肢抬高，肢体末端应显露，观察血运 以制动为目的，不可现场整复,8,伤员搬运和护送,1.原则 尽快离开危险地点，运送至救治场所 多人受伤应分别采取搀扶、背运、双人运等不同方式 疑有脊柱、骨盆、下肢骨折时不可试行站立，肋骨骨折不可背送 动作轻巧、避免震动，区别伤情选择方法 可用木板、椅子、衣服、毛毯、绳索制作担架 2.常用搬运方式 颈椎伤牵引颈部搬运；脊柱伤多人抬起伤员；手搭杠轿搬运；腋下拖行；衣服拖行；爬行法等,9,10,Thank you,第四节 心肺复苏术 Cardio-Pulmonary Resuscitation, CPR,心肺复苏是针对呼吸、心跳停止所采用的抢救措施，亦指以人工呼吸代替患者自主呼吸，以心脏按摩形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。 心肺复苏（CPR)的概念已提出了40年，基本原则不变，实施的内容及细节却不断得到改进和完善。 目前全球参考2005年美国心脏协会（AHA）颁布了最新的CPR的指南。指南每5年作出检讨并进行修订。,11,概述,心脏骤停的病因很多：冠心病、电击、外伤、气道阻塞、电解质紊乱和中毒等等。 抢救成功的因素除了病人的基础状态外，在很大程度上还取决于现场急救措施、正确的复苏手法及合理的药物应用。,12,观看CPR视频录像,目的与关键问题,目的是挽救生命，减少伤病员痛苦，为进一步救治奠定基础 首要问题是争取时间 初步现场处理,14,时间就是生命，及早进行心肺复苏,心脏停搏 3秒 感到头晕 10秒 意识丧失、突然倒地 60秒 自主呼吸逐渐停止 3分钟 开始出现脑水肿 6分钟 开始出现部分脑细胞死亡 8分钟 “脑死亡”、“植物状态”,15,开始越早，复苏存活率越高。一般循环停止4-6min大脑即发生严重的损害 4min内进行复苏者50%机会救活 4-6min 开始者10%机会救活 超过6min存活率仅4% 10 min以上开始进行复苏，存活率更低,16,第一步 判断现场环境是否安全,首先观察现场环境是否安全，如果现场处在险境应及时转移或逃生。 用眼、耳、鼻去观察、头脑去分析现场,17,第二步 判断有无意识,18,观察其表情与神态，并轻轻拍其肩膀简单询问以明确意识是否丧失。 如果意识丧失，即向周围发出呼救，寻求协助并让人打电话呼叫120。 如果患者面朝下，复苏者必须翻转病人，使头、颈、肩和躯干同时转动。 仰卧位（即病人平卧，头、颈、躯干不扭曲，双侧上肢放在躯干旁），且躺在稳定平坦的硬平面上。,第三步 判断有无呼吸,病人心跳呼吸停止、意识丧失后，易发生呼吸道梗阻，最常见是舌后坠和呼吸道内的分泌物、呕吐物或其他异物。 液体或半液状用布包裹手指清除，固体物可用手指钩出。 清除异物后以仰头抬颌法打开气道，保持呼吸道通畅。 做仰头抬颌法打开气道前要先检查伤者颈椎有无损伤，如有损伤则宜用下颌牵拉法。,19,用“一看、二听、三感觉”的方法来判断伤者有没呼吸 看胸部有无起伏。 听出气时有无气流。 感觉有无气体流动。 注意：判断呼吸在用10秒钟,20,第四步 判断有无心跳,操作者跪于病人的一侧，一手置于病人的前额使头部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉结上，然后滑向颈肌（胸所乳突肌）旁的凹陷处，触摸颈动脉。如果没有搏动，表示心脏已经停止跳动。 判断时间用10秒钟。,21,心肺复苏ABC三个核心步骤,开放气道（Airway ） 人工呼吸（ Breathing） 胸外心脏按摩（ Circulation ）,22,第五步 开放气道,首先清理口腔的分泌物及异物 抬头举颏法开放气道 手掌用力压前额，使头后仰；另一只手中指食指向上抬起下颌，颏向前，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 动作须温柔，防止颈部过度伸展,23,第六步 人工呼吸,必要时，在伤者口部作必要的保护，以防施救者中毒或受感染 用拇指和食指捏紧病人的鼻孔，嘴对嘴向伤者吹入空气，并用双眼余光观察伤者胸廓有起伏。 吹气后松开捏鼻的手，让病人胸廓自身的弹力将气呼出。 每次吹气持续1秒，首先做2次人工呼吸，然后进行心脏按压。,24,第七步 胸外心脏按压,按压位置：用食指、中指沿肋弓下缘摸至两侧肋缘与胸骨连接处的切迹，以食指、中指放于该切迹上，将另一手的掌根部放于横指旁。 再将第一手叠放在另一手的手背上，两手手指交叉扣起，手指离开胸壁，使手掌不触及肋骨。,25,上身前倾，双肩位于病人胸部上方正中位置，双臂与病人的胸骨垂直，利用上半身的体重和肩膀力量，垂直向下按压胸骨，使胸骨下陷4-6厘米，压下后即放开，使胸骨自行弹回正常状态。 按压频率为100次/min，边按压边开口数次数 按压30次后，接着做人工呼吸2次人工呼吸。 按压与放开的时间比为1：1 手掌根部始终紧贴胸壁，不移位,26,按压注意事项,以髋关节为直支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压 按压时数双数，一边按压一边数01、02、03直到30 按5个循环后观察心跳与呼吸是否有恢复，如果没有恢复继续CPR，不要轻易放弃操作。 按压与人工呼吸的比例为30：2,27,心肺复苏术的适应症与禁忌症,适应征：外伤、疾病或中毒在短时间内出现的心跳和/或呼吸骤停 禁忌征： 大血管和心脏破裂、胸腔严重开放创伤 已知有传染病，特别是呼吸系统传染病、口服毒物。,28,影响抢救最终结果因素,迅速作出判断是否需要进行心肺复苏 现场操作 操作技术必须准确有效,29,心肺复苏术流程图,1估(评估意识),2叫(呼叫求援 ),3.A (维持呼吸)道畅通,4.评估呼吸 不超过10秒,5B(进行2次人工呼吸),6.检查颈动脉搏动,7.找出正确胸外按摩的正确位置,8.进行胸外按摩,9.CPR时正确的姿势,10CPR时正确的姿态- 胸外按摩与人工呼吸比例为30:2,11.效果评估1分钟后评估脉搏,12.无脉搏继续CPR,13.有脉搏需评估呼吸,14.若无呼吸,每5秒给一口气直到有呼吸或专业人员接手,31,Thank you,32,33,颈椎骨折的病人打开气道的方法：下颌牵拉法,34,开放气道,35,举头抬颏法-开放气道,36,看、听、感觉是否有自主呼吸,37,人工呼吸,38,39,40,41,42,B,43,44,45,46,47,压迫血管止血,48,压迫动脉止血,49,压迫动脉止血,50,