开腹卵巢囊肿剥除术ppt课件

卵巢囊肿剥除术,目录,1. 2. 3. 4. 5.,6. 7. 8. 9. 10.,简介,适应症,麻醉方式,手术切口,手术体位,手术用物,护理评估,护理评价,注意事项,手术步骤与配合,简介,卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，但以2050岁最多见。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有各种不同的性质和形态，即：一侧性或双侧性、囊性或实性、良性或恶性，其中以囊性多见，有一定的恶性比例。 卵巢囊肿剔除即是把卵巢上的良性肿瘤剔除，将卵巢组织保存下来的手术。,卵巢解剖结构,卵巢属于腹膜内位器官。其完全被子宫阔韧带后叶包裹形成卵巢囊。卵巢与子宫阔韧带间的腹膜皱襞，称为卵巢系膜。卵巢卵巢位置系膜很短，内有至卵巢的血管、淋巴管和神经通过。卵巢的移动性较大，其位置多受大肠充盈程度的影响。一般位于卵巢窝内，外侧与盆腔侧壁的腹膜相接。卵巢窝在髂内、外动脉起始部的交角内，前界为脐动脉索，后界为输尿管和髂内动脉。卵巢窝底由闭孔内肌及覆盖其表面的盆筋膜和腹膜壁层组成。在卵巢窝底处的腹膜外组织内，有闭孔血管和神经通过。胎儿卵巢的位置与男性睾丸的位置相似，位于腰部和肾的附近。初生儿卵巢位置较高，略成斜位。成人的卵巢位置较低，其长轴近于垂直位。其输卵管端，位于骨盆上口平面的稍下方，髂外静脉附近，恰与骶髂关节相对。子宫口向下，居盆底腹膜的稍上方，与子宫外侧角相接。系膜缘位于脐动脉索后方。游离缘位于输尿管前方。老年女性的卵巢位置更低。卵巢的位置可因子宫位置的不同而受影响。当子宫左倾时，左卵巢稍向下移位，子宫端稍转向内；右倾时，则相反。卵巢的输卵管端及其后缘上部被输卵管伞和输卵管漏斗覆盖。,卵巢囊肿,盆腔超声是诊断卵巢囊肿的可靠方法，预示良性包块的精确度为92%96%。,适应症及手术方式,1.子宫内膜异味囊肿、出血性囊肿、皮样囊肿和持续功能性囊肿经常有特异性的超声表现，结合患者病史和体检，可以选择腹腔镜手术。 2.超声发现囊肿边界不清、有乳头状突起或赘生物、实性区域、厚壁的分隔、腹水或肠管缠结则需高度注意恶性的可能。如可疑恶性，最好行开腹手术。 恶性肿瘤者：手术是首选方法，其手术范围要广，一般都切除全子宫，双附件加大网膜。手术后还须进行化疗、放疗。,适应症及手术方式,1卵巢囊肿手术之保守手术：包括开腹手术和腹腔镜下手术，手术范围有分离盆腔粘连，电灼或切除盆腔病灶，子宫悬吊术，卵巢内膜异位囊肿剥出术，合并有子宫肌瘤时同时切除，有严重痛经者，多主张将骶前神经切除。术中尽可能保留正常的卵巢组织。适合于年轻患者持久不孕，保守治疗无效时，或严重痛经，药物不能缓解者。术后的妊娠率为4060。术后复发率较高，部分患者往往需要再次手术治疗。,适应症及手术方式,2卵巢囊肿手术之半保守手术：主要是切除子宫及子宫内膜异位病灶，保留卵巢功能。适用于45岁以下，无生育要求，或病灶范围广泛，无法保留生育功能者，或合并有子宫肌瘤或子宫腺肌病者。 3. 卵巢囊肿手术之根治手术：是行全子宫及双侧附件切除术，不保留卵巢功能。如粘连严重行全子宫切除有困难时，可行次全子宫切除或仅切除双侧卵巢。适用于近绝经期，或虽年轻但病情严重者。术后绝经期综合征的发生率较高，对症状严重者，可给小剂量雌激素治疗。用药复发时应及时停药。,手术体位,仰卧位 1、双手至搁手板上，外展小于90，远端关节高于近端关节，手臂在身体的前方，避免损伤臂丛神经。 2、头部垫高35 保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静脉回流。 3、头颈部手术时，应使手术台头高脚低1530。 4、腰背部应垫一3 厚的软垫，避免术后腰痛。 5、腘窝下放一膝枕，维持正常生理弯曲，保持功能位置。 6、约手带、约脚带松紧适宜，要求 放入一横指为宜。 7、放置麻醉架。,麻醉方式,气管插管全身麻醉或椎管内麻醉 气管插管术 用物：麻醉药物、喉镜、气管导管、导 管芯、牙垫、石蜡油、吸引器、胶布 放入喉镜 插入气管插管，插入声门35cm时， 听麻醉医生指示拔出管芯。 插入牙垫，将牙垫插入上下齿之间， 退出喉镜，用胶布固定导管及牙垫， 以防导管深入或滑出。,麻醉方式,椎管内麻醉 准备硬膜外穿刺包、利多 卡因及0.9%NS、碘伏。 取侧卧位，护士站在患者 的腹侧面，协助患者屈躯， 双手抱膝，大腿贴近腹壁， 头向胸部屈曲，腰背部向后 弓成弧形，背部与床面垂直。,麻醉方式,注意事项 1.去除患者金属饰物，提醒麻醉医生检查患者口腔。 2.连接负压吸引装置，准备好急救用物。 3.给药时排尽连接管内的空气。 4.推注麻醉药之前，应再次口头复述医嘱。 5.固定患者四肢不宜过紧，以免影响肢体血液循环，甚至造成骨折。 6.严格执行查对制度，开启麻醉药后，与麻醉医生及术者再次查对后方可使用。,手术切口,腹部横切口或正中切口。,消毒范围 上腹部：上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线 下腹部：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线,手术切口,无菌单的铺法： 1.洞巾铺于手术切口 2.铺中单，第一张延切口 先向上展开，盖住麻醉架， 第二张延切口向下展开盖 住手术托盘 3.包布铺于托盘上 4.必要时在切口处贴手术膜。 5.铺腹孔单，开口对切口， 先向上展开，盖住麻醉架， 再向下展开，盖住手术托盘 及床尾。,手术用物准备,腹孔包、洞巾包、衣服包、单罐、大沙垫包、器械包、肝钩包、导尿包、（需要长持针器时备胆囊包）、各型无菌手套、吸引管、吸引头、石蜡油、1#4#7#丝线、20#刀片、电刀、负压板、手术膜、14#或18#双腔尿管、各型可吸收线、无菌小纱布 仪器设备：高频电刀主机 负极板贴于肌肉丰富处，注意观察皮肤情况，避免烫伤等意外情况。正确使用高频电刀，根据手术需要选择切割模式和凝血模式。,护理评估,1.患者情况 一般情况：年龄、身高、体重、皮肤完整性 既往史：有无高血压心脏病等影响手术顺利进行的因素。 营养状况：有无贫血、脱水及电解质紊乱。 外周静脉情况。 焦虑、恐惧：对陌生环境，手术的创伤、疼痛、预后；手术、麻醉意外的不确定性；经济承受能力及手术治疗过程及预后的担忧。 2.皮肤压疮和肢体功能受损的评估：手术体位的摆放和术中体位的护理。 3.术中体温保护。 4.盆腔手术潜在感染的风险。,手术步骤与配合,手术步骤 1.消毒腹部皮肤 2.铺无菌手术巾，贴无菌手术膜 3.切皮，腹部正中切口，钝性分离筋膜及肌肉，切开腹膜，显露腹腔。,手术配合 递镊子夹持碘伏纱布消毒腹部皮 肤 协助医生铺无菌单 递20#刀片切开，干纱布拭血， 电刀止血递皮肤拉钩牵开术野。 递电刀切开，血管钳分离，并钳 夹出血点，丝线结扎或电刀止血， 电刀继续切开扩大，递血管钳夹 住腹膜切口边缘固定,手术步骤与配合,手术步骤 4.将囊肿拉出腹腔 5.切开囊肿壁 6.分离、取出囊肿 7.缝合囊壁切口,手术配合 递腹腔拉钩牵开术野，递组织钳将囊肿拉出 递长镊，用20#刀片划一小口。 递血管钳钳夹切缘，递湿纱布包裹手指钝性分离出囊肿，电凝止血 递长镊，圆针可吸收线缝合,手术步骤与配合,手术步骤 8.探查对侧卵巢，必要时楔形切除部分卵巢做病理检查 9.关腹腔 10.缝合腹膜及腹白线 11.冲洗切口,手术配合 递长镊探查，必要时递可吸收线缝合切口 递温盐水冲洗腹腔，清点器械等数目 7#丝线间断缝合或1-0/2-0可吸收线连续缝合 递生理盐水冲洗，更换干净纱布,手术步骤与配合,手术步骤 12.缝合皮下组织 13.缝合皮肤 14.覆盖切口,手术配合 递碘伏纱布消毒皮肤，4#丝线间断缝合或可吸收线缝合；再次清点物品数目 递有齿镊，碘伏消毒皮肤，角针1#丝线间断缝合，并清点物品数目。 递碘伏纱布消毒皮肤，碘伏纱布、棉垫或敷贴覆盖切口,附：宫外孕手术步骤与配合 适应症：宫外孕,手术步骤 1.消毒腹部皮肤 2.铺无菌手术巾，贴无菌手术膜 3.切皮，腹部正中切口，钝性分离筋膜及肌肉，切开腹膜，显露腹腔。,手术配合 递镊子夹持碘伏纱布消毒腹部皮肤 协助医生铺无菌单 递20#刀片切开，干纱布拭血， 电刀止血递皮肤拉钩牵开术野。 递电刀切开，血管钳分离，并钳 夹出血点，丝线结扎或电刀止血， 电刀继续切开扩大，递血管钳夹 住腹膜切口边缘固定,手术步骤与配合,手术步骤 4.扩大腹膜切口，探查病变 5.清除病变部位 6.探查腹腔，检查对侧附件、卵巢有无病变,手术配合 递拉钩显露术野，组织剪扩大 切口，递血管钳夹住输卵管出 血部位，吸引器头吸净腹腔内 积血，血块取出放入弯盘内 递S拉钩牵开术野，中弯钳剥离 病变部位组织、残端可吸收线 缝扎；递长镊夹持圆韧带覆盖 于表面，预防粘连 递长镊、血管钳探查,手术步骤与配合,手术步骤 7.冲洗腹腔，清除盆腔积血，避免术后发热和粘连 8.关腹腔，缝合腹膜及腹白线 9.冲洗切口,手术配合 生理盐水冲洗腹腔，吸引器吸净 清点器械等数目，7#丝线间断 缝合或1-0/2-0可吸收线连续缝 合 递生理盐水冲洗，更换干净纱布,手术步骤与配合,手术步骤 10.缝合皮下组织 11.缝合皮肤 12.覆盖切口,手术配合 递碘伏纱布消毒皮肤，4#丝线间断缝合或可吸收线缝合；再次清点物品数目 递有齿镊，碘伏消毒皮肤，角针1#丝线间断缝合，并清点物品数目。 递碘伏纱布消毒皮肤，碘伏纱布、棉垫或敷贴覆盖切口,附：输卵管切开术手术步骤与配合 适应症：输卵管妊娠、输卵管积血,手术步骤 1.消毒腹部皮肤 2.铺无菌手术巾，贴无菌手术膜 3.切皮，腹部正中切口，钝性分离筋膜及肌肉，切开腹膜，显露腹腔。,手术配合 递镊子夹持碘伏纱布消毒腹部皮肤 协助医生铺无菌单 递20#刀片切开，干纱布拭血， 电刀止血递皮肤拉钩牵开术野。 递电刀切开，血管钳分离，并钳 夹出血点，丝线结扎或电刀止血， 电刀继续切开扩大，递血管钳夹 住腹膜切口边缘固定,手术步骤与配合,手术步骤 4.拉出输卵管 5.分离、取出输卵管内容物 输卵管管壁注射盐水，有利分离 输卵管切开一小口 分离、取出输卵管内容物，缝合输卵管切口 6.冲洗切口，检查有无残余血块或出血点,手术配合 递长镊提拉输卵管至视野内 递5ml注射器抽吸生理盐水注入输卵管，使其管壁膨胀 递镊子和手术刀 递血管钳分离，取出内容物后放入弯盘内，可吸收线缝合 递盐水冲洗，长镊夹持纱布擦拭检查,手术步骤与配合,手术步骤 7.关腹腔，缝合腹膜及腹白线 8.缝合皮下组织 9.缝合皮肤 10.覆盖切口,手术配合 清点器械等数目，7#丝线间断缝合或1-0/2-0可吸收线连续缝合 递碘伏纱布消毒皮肤，4#丝线间断缝合或可吸收线缝合；再次清点物品数目 递有齿镊，碘伏消毒皮肤，角针1#丝线间断缝合，并清点物品数目。 递碘伏纱布消毒皮肤，碘伏纱布、棉垫或敷贴覆盖切口,护理评价,1.手术进行顺利，物品准备充分，三方核查按要求已严格执行。 2.术中体位摆放合理未造成神经损伤、肢体过度牵拉。 3.术中输液、输血、给药方法、途径正确。 4.各种管路连接通畅，妥善固定。 5.术中采取保温措施，输入加温液体和使用加温冲洗液，未造成术中低体温。 6.术中各种标本保管妥善，名称标记清楚。 7.术后皮肤完整，无压疮。 8.手术物品清点清楚完整，无遗漏。 9.转运过