医学主体.ppt

医学科技主体,本章的教学目的与要求： 通过本章学习，要求同学了解和掌握医学科技人才的群体结构、智能结构等问题。充分认识医学科学精神和人文精神在科学研究中的地位和作用。,第一节 医学科技人才的群体结构,一、医学科技知识生产的结构 （一）群体与医学科技群体 群体：就是两个以上为了实现共同目标而保持连续性相互依赖和相互作用的个人组成的、并规定其成员行为规范的人群结合体。,群体的特征 1、共同的目标 2、相互依赖性 3、成员之间存在着相互作用和相互交往,群体形成的机制 1、从所属组织的角度看，群体形成的主要基础是共同的工作任务。 2、从群体个人的角度看结成群体因素： 一是物质利益因素 二是社会心理因素,医学科技群体是以救死扶伤、防病治病、探索医学科学规律为共同目标而形成的知识分子群体。 医学科技群体可分为正式群体和非正式群体,正式群体是为了医学目的按照组织设计而构建的群体，他们不仅有共同的明确的目标，而且还通过分工和职能的分解、部门的划分、权限和责任的等级层次等方式来合理地协调人们的活动。 非正式群体是由于生活接触、感情交流、情趣相近、利害一致，而自然形成的小群体。非正式群体的主要特点是自发性、内聚性、不稳定性和领袖人物的权威性。,群体与一般人的聚合的重要区别：群体有一套规定成员行为的共同规范。 如：法律规范、道德规范 如：科学范式,范式与科学共同体的关系 1、范式是科学共同体的共同信念和共同约定，是科学共同体存在的依据，科学共同体是科学范式的承担主体； 2、范式是常规研究活动时期科学共同体提出与解决问题的指导性范例、工具和方法； 3、范式与科学共同体之间有对应性，特定的范式对应特定的科学共同体，某一科学共同体可以具有一个或多个相关的范式； 4、科学共同体是一种实体结构，而范式是一种关系结构，正是有了这种关系结构，才形成了相应的实体结构。,中医和西医,（二）年龄、专业与分层结构 群体结构是指群体成员之间比较稳定的关系框架或关系模式，是指群体成员的组成成分。 如： 年龄结构、能力结构、知识结构、专业结构、性格结构以及观念信念结构等。,随着科学作为职业的向前发展，职业的成员科学家开始出现分层现象，即依据一定的标准，科学家可以划分为不同的阶层。 美国社会学家哈里德朱克曼描述了科学界的分层现象，美国科学家的分层从高到低表现为：诺贝尔奖获得者、美国科学院院士、获有博士学位的科学家、收入美国男女科学家一书的科学家、登记进全国科技人员登记册的科学家、美国科学家的全集，各个层次的科学家人数比例是一种典型的金字塔的结构。,在中国，科研人员通过评定技术职称形成等级结构，包括初级（如实习研究员、助理工程师、助教）、中级（如助理研究员、讲师、工程师）和高级（如副教授、副研究员、高级工程师、教授、研究员等），科研人员的最高荣誉为中国科学院院士、工程院院士。1999年，中国从事科技活动人员总数为2905635人，科学家和工程师（具有高、中级职称和未评定职称但有大学本科及以上学历的人员）为1594625人，其中中国科学院院院士合计为653人，中国工程院院士合计为547人,（三）群体结构的效能 1、群体内成员纵向和横向都有良好的沟通； 2、成员之间有高度的交互作用和影响力，易于调节相互关系，保持心理上的平衡； 3、群体内决策分权化，使群体中的成员感到能控制自己的工作； 4、群体内的成员要有强烈的工作动机和良好的工作态度，充满自信和自尊 5、群体内的成员乐于接受并积极支持组织目标； 6、群体中每一个成员能主动弥补组织安排中可能出现的缺陷； 7、组织和群体可以帮助每一个成员发展他的潜力，使他们的知识和技能得到训练； 8、组织和群体高度重视有创见的新方法，鼓励创新； 9、领导作风与群体情景相适应； 10、群体内有高度的支持性气氛。,影响群体有效性的因素： 1、群体规模 2、支持性气氛 3、凝聚力 4、同质或异质的程度 5、领导者的工作作风和工作方法 6、报酬方式,（四）有效结构的建立 1、有明显的层次性和有序性 2、适度的异质性和恰当的互补性 （专业结构和知识结构、能力结构、年龄结构） 3、目标的高度认同性和相互关系的协调性 4、核心与边缘,二 医学科技知识交流的结构 （一）正式交流系统 正式交流系统主要由期刊杂志、著述、学会、研究会、研究班、学术会议组成。 特点：第一，交流方式和交流途径的公开性和正规性；第二，正式交流系统一般都有有形的组织保证 （二）非正式交流系统 特点：迅速、选择性、过滤评价加工、行动含义的提炼、传播不可言状的内容、经常反馈,第二节 医学科技主体的智能结构,一 主体的智能结构与医学科研 （一）科技主体的智能结构对科技活动的影响 观察？ 智能：液化智力-直接依赖于生理结构的智力-感知能力、记忆力、思维的敏捷度 晶化智力-与综合知识、学习经验有关的习得能力。,二、医学科技主体的创造力 （一）创造力是最重要的智能 （二）创造力的培养 1、经济环境 2、政治环境 3、文化环境、教育环境和人才选拔环境,第三节 医学科技主体的价值观与医学科研,一、主体的价值观与医学科学 （一）医学科学是一门价值学科 1、人们研究和发展科学的主要目的是追求价值 2、科学活动的主体是人，人的价值追求和价值观不仅会影响人们从事科学活动的动力和方向，而且会融入科学活动之中。,（二）主体价值观对医学科学的影响 1、主体价值观影响着医学的社会价值。 2、主体价值观影响着研究医学的动机与目的。 3、主体价值观影响着研究者对科学事实的筛选、加工和整理，影响着科学理论的形成。,二、树立正确的价值观 第一，科技人员对社会、对人民的贡献，即他们的社会价值。 第二，科技人员作为“人”的内在价值。包括自身的德才学识和特有的人格价值。 第三，社会对科技人员价值的承认与回报。,医学科技人才的素质： 1、政治素质 2、道德素质 3、心理素质 4、身体素质 5、创新能力和合理的知识结构,第四节 医学科学精神与人文精神,一、医学与人文精神 （一）人文精神规范着医学的发展 医学是以人为对象和目的的科学，它被人文精神所推动，被人的目的所规定，受人的规范所制约。人文精神是一种对人生意义、主体价值的崇尚精神，它包括对人的价值尊严和权利的肯定，对主体地位、生存状态、处境和幸福的关怀，对人类前途、命运的关注，以及对人类美好理想的追求等。,人文精神是一种普遍的人类自我关怀，表现为对人的尊严、价值、命运的维护、追求和关切，对人类遗留下来的各种精神文化现象的高度珍视，对一种全面发展的理想人格的肯定和塑造；而人文学科是集中表现人文精神的知识教育体系，它关注的是人类价值和精神表现。从某种意义上说，人之所以是万物之灵，就在于它有人文，有自己独特的精神文化。,在西文中，“人文精神”一词读作humanism，通常译作人文主义、人本主义、人道主义。人文精神的基本内涵确定为三个层次：一，人性，对人的幸福和尊严的追求，是广义的人道主义精神；二，理性，对真理的追求，是广义的科学精神；三，超越性，对生活意义的追求。简单地说，就是关心人，尤其是关心人的精神生活；尊重人的价值，尤其是尊重人作为精神存在的价值。人文精神的基本涵义就是：尊重人的价值，尊重精神的价值。,第一，人是追求价值并按自觉目的进行活动的实体。 第二，包括医学在内的一切科学或学科都是为人服务的，所以他们必受人的规范制约。 1、科学尤其是医学必须遵守为人服务的规范 2、科学尤其是医学，它的一切成果必须为人的健康、幸福和发展服务 3、人文精神可以促进思想大解放，从而推动包括医学在内的一切科学的发展。,（二）人文精神指导医学研究和医疗服务 1、任何科学的思维和研究方法都不能脱离人文背景，尤其不能脱离哲学的指导 2、医学研究的对象是人，研究的主体也是人，研究者以人的经验和体验作为对自己、对研究对象以及对人与自然关系的一种了解方式，也未尝不具有合理性，而这种方式就是人文的方式。 3、医学服务不仅需要科学，更需要人文精神和人文方法。,（三）医学充实和丰富着人文精神 1、一切科学都具有人文精神和人文价值 2、医学比之于其它科学有着更为突出的人文特征，它对人文精神与人文科学有更加突出的作用。,现代医学人文精神失落的 原因及影响,(1)应试教育 受应试教育的影响，医学主体归属理科系列,其主攻的重点是数理化，无论是学校还是学生本人都比较忽视人文社科知识，人文素质出现先天不足。进入医学院校后，更加局限于繁重的医学专业知识和相关自然学科的学习，对人文社会科学的学习普遍忽视和厌倦，即使学习也带有应付考试性质，而不是如何提高人文素养。一些医学生存在“握好手术刀,管他谁领导”的心理状态，“两耳不闻窗外事,一心只读医学书”，其效果是政治敏感性不强,缺乏朝气和 时代气息。,医学院校往往注重的是技术突飞猛进、知识的传授和考核，忽略的是对医学生的人格塑造，导致医学生推崇的是技术过硬，这是无可非议的，但忽略了温情和人德，忽略对伤病员的关爱和同情，使医患关系不能和谐相处，使医院和社会不能融为一体，使医疗卫生事业在社会上的正面影响大打折扣。因此，从医学教育开始就要教育学生正确处理好专业知识和人文素养的关系。,（2）医学的技术化和商业化 医学发展到 2 0世纪后， 医学科学精神和医学人文精神逐渐分离。医学技术的冷峻和客观， 渐渐替代了原本与医学融为一体的亲情与仁爱。主要表现在技术化和商业化两方面： (一) 技术化 (二) 商业化,(一) 技术化 随着医学技术的迅速发展，人们在享受医学 技术服务的同时，却产生了医学的非人性化趋势。不断涌现 的诊断、治疗技术将医生的注意力从关注病人吸引到更加准 确地寻找致病原因、分析偏离正常值的数据、发现人体微观 结构和功能的变化上。技术对医生的行为和医患关系也产生了深刻的影响。医 学技术的冷峻和客观渐渐替代了原本与医学溶为一体的亲情 和仁爱。为了提高诊治效率，医生与病人接触的时间被尽量 压缩，以至完全忽略了病人的患病体验和对患者及家属的人 性关注，忽视了社会环境、个人行为、生活方式、观念认知 等多重致病因素。其结果非但没有使临床误诊率降低，反而 出现上升的趋势。,(二) 商业化 有美国学者报道，他们的卫生经费有一半用于挽救仅存活半年的病人身上，而目前尚有成千上万的人，特别是儿童还缺乏基本的医疗保障。医学的技术化与商业化导致医疗卫生事业的畸形发展在这种情况下，也是不把病人 当人，而只将其当作消费的主体和尽可能多赚钱的机会。因为科学和商业的贪婪，现代医学失去了生命感，治病不治人、认钱不认人的情况非常严重。正是在医院里，人们最经常地 感觉到自己不被当作人对待的屈辱，而现代化医院的环境也 似乎很难有助于重视精神的价值。,日常工作由机械性的拨号、按钮和计算机统治着，所有操作都是必不可少的甚至是至关重要的。诊断治疗的机械化、自动化、计算机化使医生远离病人的非技术接触 ，导致了医学的非人格化 、装配线化 、超市化。医院的操作程序很少关注病人的感觉，病人的隐私被随意泄露,不经患者同意，将患者当作活的医学标本和医疗教材。在医疗过程中，病人的人格和尊严被公然漠视，医务人员对病人的恐惧、苦恼和不悦等情感表现缺乏理解和同情。由于时间就是金钱，于是在提高效率的名义下，给予病人个人的时间被压缩到最少。在强大的时间压力下,面对候诊室 外排满病人而感到精疲力竭的医务人员，不可能成为仁慈与同情的来源。在这种就医环境下,出现将病人的检查结果张冠李戴、误诊误治的情况就不足为奇了。,所以,尽管医学在20世纪取得了辉煌的成就,但人们对医学失望和怀疑的气氛却很浓。人们对青霉素发明产生的激动、心脏移植带来的喜悦 、1 9 7 8 年第一例试管婴儿出生时的欢呼早已不复存在了,存在的是对医疗保健非人格化倾向的不满，对不堪重负的医疗费用和卫生资源分配不公的批评 ，存在的是对遗传工程和生物技术发展可能出现后果的恐惧日益增长。医学似乎是由主要对发展它的技术能力感兴趣的精英在领导，而目前某些备受推崇的 “ 高技术” 其实既不高明也不高效，只是费用高额而已。临床医学强调广泛而昂贵的治疗虽然挽救了某些危重病人的生命，延缓了死亡的进程，但并不能根本解决健康问题，于是人们乐于接受更人道的传统医学或自然疗法。,医学人文精神回归的必要性和探索,罗伊波特在剑桥医学史序言中的第一句话就是：“在西方，人们从来没有像今天这样健康、长寿，医学的成就也从来没有像今天这样巨大。然而，具讽刺意味的是，人们从来也没有像今天这样强烈地对医学产生疑惑和提出批评。” 高度发达的医学科学技术与相比下甚为薄弱的人文关怀和医学社会学研究之间的失衡与矛盾是当今临床医学领域中最为重要，最亟待解决的问题。,（1）倡导人文关怀，营造良好人文素质教育氛围 医学教育者应自觉在专业教育中贯彻人文教育，以“人文方式”培训学生的思维、境界、灵性，引导学生从“人文基点”踏上医学之旅，努力追求并实现医学教育与人文教育的水乳交融、比翼共进。 （2）大力弘扬中国传统文化中的人文精神 为了更好地提高生命质量，不仅要从生物学角度研究人体健康和疾病，而且应更好地实施人文关怀。“生物技术是医学的骨架，社会人文医学是医学的血肉，管理医学则是医学为人民服务手段的桥梁”，现代医学如果仅仅是技术的、没有人文、没有管理就很难满足人民对健康的期求。21 世纪的医学，应当是一种人人能够享受到的，公平的、关心人的，同时又是先进的、可持续发展的、更为完美的医学。,医疗纠纷往往发生在青年医生当中 医学教育缺什么 北京大学原常务副校长王义遒讲了这样一件事。他曾在医院里碰见一个医生问病人：你什么病啊？要开什么药？病人没好气地说：我要是知道自己什么病、用什么药，还用到这里来找你吗？ 无独有偶。卫生部科教司副司长孟群也讲了他去年在冰岛访问时遇到的一幕。一位儿科主任给孩子看病，除了带上一些重要的诊疗设备以外，还带了一些玩具、吹泡泡之类的东西。他先拿出玩具与孩子进行沟通，使孩子不紧张，对他产生信任。孩子还可以边吹泡泡边看病，气氛特别融洽。,医疗纠纷常常发生在青年医生当中，而在老一代医生身上很少发生。很多年轻医生拥有博士学位，他们的医术可能并不差，但由于医疗态度不够好、沟通能力很欠缺，影响到他们与患者之间的关系现在医患关系紧张，这里面可能有病人的问题，同时也有医生的态度问题。好医生和差医生的区别，不仅体现在医术专业水平上，更重要的是在对待病人的态度上。医学生要有人文素养，否则就不能很好地为患者服务。在对医生进行专业培养以外，人文素质的培养也显得尤为重要。,首先应从医学教育抓起 医学教学中进行相关的医学人文学科诸如医学哲学、医学伦理学、医学心理学、医学法学、医学社会学等的教育，目的是要使医学生具备良好的人文精神，懂得关爱和尊重人的必要性和怎样去实现这种关爱和尊重。当医学生毕业后，在临床医疗中通过诊断和治疗的医学实践，把人文精神表现出来，把关爱和尊重人的理念和意识付诸行动。这是医学人文精神最直接、最生动的体现。,医疗体制改革和医疗卫生规划，同样需要弘扬人文精神，一切改革和规划，都要着眼于最合理地配置医疗资源、最大限度地满足广大群众的保健和医疗的需要，并且要使他们尽可能方便地得到这些服务，而不只是考虑医疗卫生主管部门怎样便于管理，更不只是考虑少数人尤其是享有特权的少数人怎样得到最好的医疗卫生服务。所谓“全方位”弘扬医学人文精神，当然不止这些方面，但是，这几个方面是不可或缺的，是最基本的。如果忽视了其中任何一个方面，那也就谈不上“全方位”弘扬医学人文精神了。,“多层次”弘扬医学人文精神，是不仅要治病，而且要关爱和尊重病人。 以病人为中心，除了要把病人作为病人对待，即尽一切努力使病人在温馨、和谐的氛围中得到精心周到的治疗和照料，尽快康复而外，还要把病人作为正常人来对待，诸如使他们获得信息，特别是获得按其身份和兴趣最希望不间断地获得的信息。首先要有这样的意识，要有把病人作为正常人来对待，尽力去满足其作为正常人的不可缺少的需求这样一种意识。没有这种意识，没有对人的关爱和尊重的理念，即使有条件也不会想到去满足其需求，而我们现在的问题，在很大程度上是由此而生的。,对人的关爱和尊重，其对象不只是个人，还应该包括人类本身。因为医学人文精神涉及整个社会，而不只是医生和其他医学工作者。为使人类至少是他人得到最大限度的关爱和尊重，像献血、捐献器官以及捐献遗