牙体缺损的固定修复.ppt

牙体缺损的固定修复 固位原理,第一节 概述,牙体缺损(tooth defect)： 指各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常，它常表现为正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。,一、牙体缺损的病因,1.龋病,2.牙外伤,3.磨损,4.楔状缺损,5.酸蚀症,6.发育畸形,二、牙体缺损的影响,1.牙体和牙髓症状,2.牙周症状,3.咬合症状,4.其他不良影响,三、牙体缺损的修复治疗,(一)牙体缺损修复治疗的选择,1.有保留价值的残冠、残根或牙冠大面积破坏,充填材料容易脱落。 2.需要用修复体加高或恢复咬合者。,3.纵形、斜形、横形牙折。 4.牙冠缺损的基牙。,(二)牙体缺损修复前的准备,1. 年老体弱，慢性病全身健康状况不良，心血管系统疾病等。 2.精神病患者，心理严重障碍如心理变态的患者。,3. 牙髓炎、牙周炎、尖周感染、口腔炎症。 4.牙龈退缩或局部缺损。 5.局部牙列拥挤、缺损牙邻牙间存在小间隙等，确定矫治计划后再考虑修复。,四、修复体的种类,1.嵌体(inlay),2.部分冠(partial crown),3/4冠(three quarter crown) 开面冠(window crown) 罩面或贴面(laminate veneer) 半冠(half crown),3.全冠(full crown),(1)金属全冠(metal full crown) 铸造金属全冠(cast full crown) 锤造冠(swaged crown),(2)非金属冠(nonmetal full crown),塑料全冠(plastic full crown) 全瓷冠(porcelain full crown),(3)混合全冠(compound full crown),烤瓷熔附金属全冠 (porcelain fused to metal crown, PFM) 金属-树脂混合全冠 (metal-acrylic crown),4.桩冠(post crown),5.桩核冠 (post core crown),6.种植体牙冠(implant supported crown),7.CAD-CAM(computer aided design- computer associated manufacture),第二节 牙体缺损的修复治疗原则,一、正确地恢复形态与功能,1.轴面形态(axial form),(1)维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系 (2)保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理刺激作用 (3) 自洁作用,修复体轴面外形的生理意义 (1)轴面外形正常 (2)轴面外形突度过大 (3)轴面外形突度过小,2.邻接关系(proximal contact),前牙接触区靠近切缘，其合龈径大于唇舌径； 第二前磨牙与第一磨牙近中邻面接触区多在邻面颊1/3与中1/3交界处； 第一磨牙与第二磨牙的接触区多在邻面中1/3处； 后牙接触区靠合缘部位，近中靠近合缘、远中在合缘稍下，且接触区的颊舌径大于合龈径。,3.外展隙(embrasure) 邻间隙(interproximate space),外展隙是围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面的正常突度形成的。 邻间隙是位于邻接点之下的龈外展隙。,外展隙和邻间隙,4.咬合面与咬合关系,良好咬合的标准： 合面形态的恢复应与邻牙和对颌牙的合面形态相协调,具有稳定而协调的合关系; 合力方向应接近于牙的长轴; 合力的大小应与牙周支持组织相适应.,二、患牙预备时尽可能保存、 保护牙体组织,(一)牙体预备要求,去除病变组织； 消除轴壁倒凹； 开辟修复体所占空间； 牙体预备成一定的形态； 磨改过长牙或错位患牙； 磨改异常对颌牙及邻牙； 牙体预备的预防性扩展。,三、修复体应保证组织健康,(一)修复体的设计与组织健康,修复类型、修复材料的选择、修复体外形边缘的位置等设计，应根据牙体、牙周、颌位关系和患者的基本条件来决定。,(二)修复体与牙龈组织的健康,正确处理修复体与龈组织的系 对保证修复治疗的成功有非常 重要的临床意义。,1.修复体龈边缘的位置,修复体龈边缘的位置示意图,2.修复体龈缘的外形和密合性,修复体龈缘与牙体组织间存在1020m 理论上的间隙，美国ADA规定粘固剂厚度2540m 全冠边缘的缝隙一般都在45100m。,刃状(knife)或羽状(feather)； 90肩台(90shoulder)； 带斜坡肩台(beveled shoulder)； 135肩台(135shoulder)； 凹形(chamfer)；带斜面的凹形(beveled chamfer),修复体龈边缘形式与密合度的关系 X：未就位时修复体合面组织面与预备牙(体)之间的距离 Z：未就位时修复体龈边缘与预备牙(体)龈边缘之间的距离 Y：修复体与预备牙(体)之间的间隙,四、修复应合乎抗力形 与固位形的要求,(一)抗力形(resistance form),抗力形：在完成修复后要求修复体和患牙均能抵抗合力而不致破坏或折裂。,1.增加患牙(基牙)抗力的措施,牙体预备时去除易折断的薄壁，修整尖锐的边缘嵴及轴面角。 鸠尾部不能超过两牙尖间距的1/2，根管内径不能超过根径的1/2。 牙体缺损大者，应采用辅助增强措施。,2.增加修复体抗力的措施,修复体适当的体积和厚度。 选择理化性能优良的修复材料。 保证修复体制作质量。 避免合力集中。,(二)固位形(retention form),固位力：修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力。,第三节 固定修复体的固位原理及临床应用,一、固位原理,(一)摩擦力(frictional force),摩擦力:两个相互接触而又相对运动的物体间所产生的作用力。,摩擦力的利用,摩擦力的大小与两个物体接触面所受正压力成正比。 两接触物体表面适当的粗糙度有助于增加摩擦力。,(二)约束和约束反力,物体位移时受到一定条件限制的现象称为约束。约束加给被约束物体的力称为约束力(binding force)。,阻挡作用与固位,(三)粘结力或粘固力,粘结力(adhesion):粘结剂与被粘结物体界面上分子间的结合力。,1.粘结力的形成,粘结力的产生是由于分子间结合键的 键力、吸附力及分子引力，另外还有 机械嵌合力。,2.粘结力的影响因素,粘结强度与材料种类 粘结面积 被粘结面的状况 技术操作因素 应力因素 界面封闭与腐蚀因素,二、固位原理的应用,(一)环抱固位形(surround or hold),环抱固位形是冠修复最基本的固位形式。,1.合龈高度,合龈高度与环抱固位力,2.轴壁平行度,轴壁预备出25的合向会聚角。 旋转脱位转动半径与阻挡作用的关系 r：转动半径,3.修复体的密合度,(二)钉洞固位形(pin hole),钉洞固位(针道固位)形是深入牙体内的 一种固位形式。 三种类型： 平行式固位钉、桩 螺纹式固位钉、桩 楔入式固位钉、桩,固位桩的类型,钉洞制备要求,1.深度 釉牙本质界到达牙本质内，一般为2mm 2.直径 一般为1mm左右 3.钉洞的方向 钉洞之间应相互平行，与修复体的就位道一致。,4.位置分布,钉洞应避开髓角或易损伤牙髓的部位。 前牙置于舌面窝近舌隆突处及舌面切嵴与近远中边缘嵴交界处。 后牙置于牙尖间的沟窝处。,前牙钉洞的位置及方向,后牙钉洞的位置,(三)沟固位形(groove),沟固位形：凹入牙体表面的半圆形固位形式，它有一侧不被牙体组织包围，常作为3/4冠的邻轴沟。,1.深度 固位沟一般深度为1mm 2.长度 不超过邻面的片切面 3.方向 2条以上的沟预备应相互 平行和修复体就位道一致 4.外形 沟的外形为近似的半圆形,沟制备要求,沟固位形的外形及位置 (1)邻轴沟正确位置及形态 (2)沟缘过浅 (3)唇侧壁过薄,(四)洞固位形(cavity),洞固位形又称箱状固位形(box form)，是陷入牙体表面外形规则的洞。,1.深度 应在2mm左右 2.洞壁 轴壁应与就位道一致，相互 平行，或可外展约25 3.洞底 预备成