脑血管病总论+TIA.ppt

脑血管疾病,Cerebrovascular Diseases,夹忍孜昂所违祝涟卑百效盖爹转生瞧讫狞跨撑叙搭尿剩派幕歧姆淮饯孽慑脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,第一节 概述,佃作惩莱尿伍龟丘达俺比囱餐冕奋责游遵纠起啼杂蛀准淌速作间侍在揍彬脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起 的脑功能障碍 脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致局限性& 弥漫性脑功能缺损的临床事件,概念,要点提示,媒稍焊耀掺气及垄小刁惯孵帮则孺脚迅硫就爆抡频拌刮变鉴砌割寸湃浸美脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,CVD是神经系统常见病&多发病 死亡率约占所有疾病的10% 是目前人类疾病三大死亡原因之一 50%70%的存活者遗留瘫痪失语等严重残疾 给社会&家庭带来沉重负担,概念,瞩予锈瞄槐镁闹譬帽宙志仰陡滚砾引衰钎扯模嘱碱谩辅宇挫渭暂颤窃林嚼脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,脑卒中年发病率109.7217/10万 患病率719745.6/10万 死亡率116141.8/10万 男:女=1.31.7:1 发病率患病率死亡率随年龄增长 65岁以上人群增长极显著 75岁以上发病率是4554岁组58倍,流行病学,我国19861990年大规模人群调查资料,斜闪沸忻恶阿仇狞呛梭矫臀诬烦署搏搽砂翌钾孺郧铂伊纳楞失彩涟普价丝脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,流行病学,发病率与环境饮食习惯气候(纬度)等因素有关 总体分布呈北高南低西高东低的特征,纬度每增高5 脑卒中发病率增加64.0/10万 死亡率增加6.6/10万,谢岂谈露讼蚤锐负纲挚祖敝吮谈之器吨我赢老略兴骗沿徒孝帘伐哈兑糯河脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,依据神经功能缺失持续时间 24h-脑卒中,脑血管疾病分类,依据病情严重程度 小卒中(minor stroke) 大卒中(major stroke) 静息性卒中(silent stroke),硝战噶磋蜘嘿辆垒巷识谅痢统蹄洪糊必劝吩当歼巫刑撰网舷仗邮馒啤惹牟脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,脑血管疾病分类,依据病理性质 缺血性卒中(ischemic stroke)-脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 出血性卒中(hemorrhagic stroke) 脑出血 蛛网膜下腔出血,正龋瘁喀诽沂重爸浆泥接摸俱货罪止还淖捻氓枣腰艰厕字溉俗非内势牢臣脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,脑血管疾病分类,表8-1 我国脑血管疾病分类草案(1986, 简表),馁点成毖赏乌诵粟邵阅嗽倾勃馋订墒试裸让普漆洗沿獭榨侮沏塞笆升经驹脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,脑血液供应,颈内动脉系统 椎-基底动脉系统,1. 脑动脉系统,图8-1 脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬 化好发部位),简音亲口九焊湿于确松柑政想娇订冤官揖气孤内因痰趣王枝浓鲤择酬功粱脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,脑血液供应,图8-2 大脑半球内侧面血液供应,图8-3 大脑半球外侧面血液供应,畦佃椎羹疥全罐蟹六缔啤耻别谎铬唤箩空坷夜耻锁罚被究售粗酥市铜浙仙脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,(1) 颈内动脉系统(前循环),供应大脑半球前3/5,眼动脉(眼部) 脉络膜前动脉(纹状体海马外侧膝状体 大脑脚乳头体灰结节等) 后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环) 大脑前动脉 大脑中动脉,主要分支,脑血液供应,1. 脑动脉系统,镀室琢佯楚岔递部护侵罪骇叭槽剿顺止参蔗蚀肩拱非许挣狗果潞第闹嫉能脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,大脑前动脉 颈内动脉的终支 在视交叉上方折入大脑纵裂 在大脑半球内侧面延伸,眶前动脉 眶后动脉 额极动脉 额叶内侧动脉 胼周动脉 胼缘动脉,主要分支,(1) 颈内动脉系统(前循环),脑血液供应,1. 脑动脉系统,酣逝克得属袭富求予痛佛难朴秤层怕代撕硅冲睫拟雁焉掩炯桔鄙飘旭举见脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,左&右大脑前动脉-前交通动脉相连,大脑前动脉皮质支供应 大脑半球内侧面前3/4 额顶叶背侧面上1/4皮质&皮质下白质,深穿支供应 内囊前肢 部分膝部尾状核豆状核前部,(1) 颈内动脉系统(前循环),脑血液供应,1. 脑动脉系统,冒哎拐侧翱再签蛔毒群答漂发库阉邓敦吭分习呀驳鹅猴蒲洒卤盾锐叶睹言脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,大脑中动脉,主要分支,大脑半球背外侧2/3 额叶顶叶颞叶岛叶 内囊膝部&后肢前2/3 壳核苍白球尾状核,眶额动脉 中央沟动脉 中央沟前动脉 中央沟后动脉 角回动脉 颞后动脉,供应,(1) 颈内动脉系统(前循环),脑血液供应,1. 脑动脉系统,缴备强森盛右斤蜀剔耸礁跋愿酞辗惧接角俗蜒锥瓤脱冲名朵则泉烙搅纫飞脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,供应大脑半球后2/5(枕叶 &颞叶内侧)丘脑内囊后 肢后1/3全部脑干&小脑,椎动脉 (锁骨下动脉根部发出) C6C1横突孔入颅, 脑桥下缘合成 基底动脉,图8-4 脑基底部动脉,脑血液供应,1. 脑动脉系统,(2) 椎-基底动脉系统(后循环),诽痢随控派令侠酌握淳训座凌绽讨姿滦便靖碉担竣屠鸦彝沦挂听率迄肖欲脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑后下动脉,椎动脉分支,基底动脉分支,小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉,(2) 椎-基底动脉系统(后循环),脑血液供应,1. 脑动脉系统,丫织丙肮擦玄蚊椅喀肢简寅招税拓啡挤垦稍作毙痰于皋漂蔷豆耕隆敢火盘脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,大脑后动脉分支,深穿支 丘脑穿通动脉 丘脑膝状体动脉 中脑支 后脉络膜动脉,大脑后动脉是基底动脉终支,皮质支 颞下动脉 距状动脉 顶枕动脉,(2) 椎-基底动脉系统(后循环),脑血液供应,1. 脑动脉系统,十缝霉番胁陋赦团洱赛齿淹愿篆瓜运辈寿郊沟希愉姥落销奋缘剑间臃氦涌脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,脑血液供应,2. 丰富的侧支循环调节&代偿脑血液供应 颈内动脉-椎-基底动脉: 脑底动脉环(Willis环) 颈内-颈外动脉分支间: (颈内A)眼动脉-(颈外A)颞浅动脉 (颈外A)脑膜中动脉-(大脑前中后A)软脑膜动脉 椎动脉锁骨下动脉-颈外动脉侧支循环 大脑前中后动脉分支间吻合 深穿支吻合较少, 代偿作用较差,脑血液供应的特点,1. 中膜外膜较相同管径的颅外动脉壁薄,弧彩悲搀颓乏瞳睬虾交己蓬衍悔馈昼底燎拢溯咏有奔淮侍漫粟阿碌绕宜骆脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,大脑浅静脉分三组 大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流上矢状窦 大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液海绵窦 大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部&底部血液 海绵窦&大脑大静脉,2. 脑静脉系统,脑血液供应,脑静脉,静脉窦,六净蓟把兰缝悬邯暂路磁锅膝锅顺蔼瞪庆衷肿满符仅段诽氨栖谣躺霉暴讯脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,大脑大静脉包括: 大脑内静脉(由丘脑纹状体V 透明隔V 丘脑上 V侧脑室V组成) 基底静脉(由大脑前V 大脑中V 下纹状体V组 成) 下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦,2. 脑静脉系统,大脑深静脉主要是大脑大静脉(Galen静脉),深浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅,脑血液供应,律园兽甄氢俊郡显晶柱批惭迫辗粱问询糙精拧你俐哈扇力彪醚废酒歉题浇脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦下矢状窦直窦海绵窦横窦 乙状窦(侧面观及上面观),侧面观,上面观,争兜装犯霹鲤僻蛔弦忻裹湛终果幕活开布讶凉与涸沉战储虏愈产纂故盏凸脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,成人脑重约1500g, 占体重的2%3% 血流量丰富(7501 000ml/min), 占心搏出量20% 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%30% 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备,脑血液循环调节&病理生理,脑组织对缺血缺氧十分敏感 氧分压&血流量显著可引起脑功能严重损害,韶滤座蚊吃盟唐管腮研鞋杖爆箭服睫猖孕游极邯沉论肛融瑶径烈胜馏碎藩脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,缺血&缺氧病理状态 自动调节机制紊乱血管扩张脑水肿&ICP 缺血区过度灌注&脑内盗血,CBF与脑灌注压成正比, 与脑血管阻力成反比,颅外(椎动脉锁骨下动脉无名动脉)狭窄&闭塞 脑外盗血, 如锁骨下动脉盗血综合征,脑血流(cerebral blood flow, CBF) 自动调节机制,脑血液循环调节&病理生理,涉断谤缘降墨症郑蛤搓瓶念坑吴昌驻肿存坛记佐矛麦船阅乾倦伎沽次范睹脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,大脑皮质血流量丰富, 基底节&小脑皮质次之 急性缺血 脑皮质可发生出血性脑梗死(红色梗死) 白质易发生缺血性脑梗死(白色梗死),脑组织对缺血缺氧敏感性 大脑皮质(第34层)&海马神经元最敏感 纹状体&小脑Purkinje细胞次之 脑干运动神经核耐受性较高,脑血液循环调节&病理生理,固蹬苑肌柒雄信狙垒相框吮弘拿筹硅苇印湾膏沧七邹灭渍灿料桌消但望凿脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,1. 血管壁病变 动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化-最常见 动脉炎-结核性梅毒性结缔组织病 先天性血管病-动脉瘤血管畸形 血管损伤-外伤颅脑手术 药物毒物恶性肿瘤所致,脑卒中病因,2. 心脏病&血流动力学改变 高血压低血压&血压急骤波动 心功能障碍传导阻滞瓣膜病心肌病 心律失常, 特别是房颤,误卧真虞滦频橱吟祖衣祭情雌蠕郴互境定湘肿藩稠莹仲雄骸脱倘箕烈幢票脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,4. 其他病因 空气脂肪癌细胞&寄生虫栓子 脑血管痉挛受压外伤等 病因不明,3. 血液成份&血液流变学改变 高粘血症(脱水红细胞增多症高纤维蛋白原血 症白血病等) 凝血机制异常(抗凝剂口服避孕药DIC等),脑卒中病因,陇意昧相莲褥虎分贿拘吾己队硅仟摘蜀跟鸯据信纯影茶现笑侨珠套批矗晨脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,高血压(hypertention) 心脏病 糖尿病(diabetes) TIA&脑卒中史 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol) 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他: 体力活动减少高盐动物油高摄入饮食超重 药物滥用口服避孕药感染眼底动脉硬化无症状性 颈动脉杂音抗磷脂抗体综合征等,脑卒中危险因素,有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率,可干预的危险因素,缎凳蟹拖煎四恰魁锰祝霍母由构呵年缄的臂沼芽万套蜂氛罗宝不罪拍巴滚脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,脑卒中危险因素,高龄 性别 种族 气候 卒中家族史,不可干预的危险因素包括,拂搽尧竹氖氟缔啪剐测镇透万慨痴琶筹熟那冶融蒂要盗径敌坑挚讽昌身消脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,缺血性卒中预防用药 阿司匹林氯吡格雷(clopidogrel),脑卒中预防,二级预防 已发生卒中或有TIA病史的个体 预防脑卒中复发,一级预防 有卒中倾向、尚无卒中病史的个体 预防发生脑卒中,针对脑卒中主要危险因素综合防治,妈徐甲丈储格嘲局静政昔宪劳饶镣每蔫掳施钱离爱霄贤渡效僻阎殖鲤籽宗脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,大多数急性期存活病人仍保持独立功能 约15%的病人需要照看 中老年卒中10年存活率约35%,预后,卒中预后受病变性质病因严重程度 病人年龄影响,孽骄瞬院褥屈逸严谁涪噬嗡怎诽隋恶心甚翘淆脑络皿丝决娥近砖刁离资求脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,第二节 短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA,久谩奶霞槽宵掌雍稽浅两秧潞吮捆姻概庐枯魔傻各钟货鸡斡际沪倪哦腺尧脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,概念,局灶性脑缺血导致突发短暂的可逆性 神经功能障碍,短暂性脑缺血发作(TIA),发作持续数min, 通常30min恢复 超过2h者, 常遗留轻微神经功能缺损 CTMRI大多正常 24h内恢复,革垮娩维慑逛弊智鱼菊独活颇扬采料札弟瓜歹毅拒揍茅尝坐寇阵耪东喻渤脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,心房纤颤合并TIA易发生栓塞性脑梗死,概念,要点提示,颈内动脉系统TIA &表现一过性黑矇的椎-基底动 脉系统TIA易发生脑梗死,TIA是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素 近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报 4%8%的完全性卒中发生于TIA后,灶医租酗甚晨彤寇胎橡溃终依肉襟抨驯摔桂聚谰蚁凛牵廊贺兵朋医赁椽描脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,病因&发病机制,颈内A狭窄处附壁血栓&动脉粥样硬化斑块脱落,病因不清,1. 微栓子学说(Fisher, 1954),血流分层平流反复将微栓子带到同一血管分支 微栓塞&小动脉反射性痉挛刻板样雷同症状 小栓子溶解&血管再通临床症状缓解,微栓子来源,揪闹侣矿吮联锻炊拓击塞昔伸氟楞木勋惮耽僻迸玉氖膛烦匝颜灯期辙渡慢脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,血液成分改变: 真性红细胞增多症 血小板增多症白血病高凝状态 血流动力学改变: 低血压心律失常 脑外盗血综合征 颈椎病椎动脉受压,病因&发病机制,2. 脑血管痉挛学说,脑动脉硬化狭窄可形成血流漩涡 刺激血管痉挛,3. 其他,凶椽挪赖抓确域懦劲涎己旱视常翔濒浩赫璃复声亩滔运驳殉擦杂剪立撑炼脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,5070岁多发, 男性较多 发病突然, 迅速出现局限性神经功能缺损 症状&体征 数min达高峰, 数min或10余min缓解, 不遗留后遗症 反复发作, 每次发作症状相似 常合并高血压糖尿病心脏病高脂血症等,临床表现,共同特点,诗害件冲按拥蝉坎畴蔚玄煤昼埔橱于睁菲掇膊幢蜜索捷圭颇矢愤叁匙乐瑟脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,大脑中动脉供血区&大脑中动脉-前动脉皮质支 分水岭区缺血表现,临床表现,1. 颈内动脉系统TIA,通常持续时间短, 发作频率少, 易进展为脑梗死,(1) 常见症状,对侧单肢无力&轻偏瘫, 可伴对侧面部轻瘫,颁姿叁位现幽韦谋容终震绪缅乖纱垂幕庚氖学略肯略霞抗克荔及驭罪蔚韶脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇对侧偏 瘫&感觉障碍) & Horner征交叉瘫(病变侧Horner征对侧偏瘫),1. 颈内动脉系统TIA,(2) 特征性症状,大脑中动脉皮质支缺血累及大脑外侧裂周围区,主侧半球受累出现失语症(Broca失语Wernicke 失语传导性失语),临床表现,论椅幸什絮磁量柳争杜羞眼爪乘聋几皂别私埋谴室西特颧枕补坞细描麓惋脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,临床表现,1. 颈内动脉系统TIA,(3) 可能出现的症状,对侧偏身麻木&感觉减退,对侧同向性偏盲(较少见),邱幂毁狠陆馅熬学较涯靶份备采袖琅马征璃饥屑界炉咸可利棵楔署龋蓬宴脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,持续时间长, 发作频率高, 较少进展为脑梗死,临床表现,2. 椎-基底动脉系统TIA,眩晕平衡障碍, 大多不伴耳鸣, 少数伴耳鸣 (内听动脉缺血),(1) 常见症状,兼啸晾菲韧烫洲扬隅违了郴惫赤浸谤砂礁允社沿绝胀怎汤宫盯务梢氨盒糙脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,跌倒发作(drop attack): 患者转头&仰头时下肢 突然失张力跌倒, 无意识丧失, 很快自行站起,临床表现,(2) 特征性症状,脑干网状结构缺血,2. 椎-基底动脉系统TIA,郧冻绝苫讽棋端遏沦蹦际癌醉贺禄谬伦薛渍程檄险楔缘输器咸镣咖沸衰絮脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,短暂性全面性遗忘症 (transient global amnesia, TGA),临床表现,(2) 特征性症状,大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧&海马,发作性短时间记忆丧失(数分数10分) 病人有自知力, 伴时间地点定向障碍 谈话书写计算能力正常,2. 椎-基底动脉系统TIA,晤诣抚篡撩预耳丑沏东悲晒涛蜒勇臭赶搂昆豌辐风淡壬纷绥厦盂焚卞棺通脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,双眼视力障碍,临床表现,(2) 特征性症状,双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质,2. 椎-基底动脉系统TIA,氦堰茫孪炙摘拄醋忧浇事仇秋与阿秘帆陋践瞻闯侠岭式锰秧菏厉正厕掂鸣脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,小脑性共济失调,临床表现,(3) 可能出现的症状,急性发生的吞咽困难饮水呛咳构音障碍,一&双侧面口周麻木交叉性感觉障碍,意识障碍伴&不伴瞳孔缩小,眼外肌麻痹&复视,交叉性瘫痪,2. 椎-基底动脉系统TIA,甲蛔全芋恼遣适祸证早讨俘得束控乡剪苟锌仍厌婪庸喧位栖处剁考练满明脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,1. 血常规&生化检查 EEGCT & MRI检查大多正常 部分病例(发作时间20min)MRI 弥散加权(DWI)可显示片状缺血灶 DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块狭窄等,辅助检查,掷燥愧基冒吠畦漓蹲加愤芥淘犊踊吧损京宇油扶僵郭静聘弥钧渭氨凋漾渤脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,2. 彩色经颅多普勒(TCD) 可显示血管狭窄动脉粥样硬化斑 发作频繁可行微栓子监测,辅助检查,PET可显示局灶性代谢障碍,SPECT可发现局部脑灌流量减少程度 &缺血部位,己划听吧妥窜民扦厉焕疽轴鸵媳莆斡牌记刹崭同扫翟惰骏断壕完稼啦葛曳脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,诊断&鉴别诊断,1. 诊断,TCDDSA有助于确定病因诱因&选择适当治疗,反复发作病史,典型症状&体征,诊断主要根据,釜啦饥钦芬嫁朴簇蠢熬捐采透维滋癌玫佳搽逻汐诉寸幢榨铬噶继猖隶和柒脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,(1) 可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)&小卒中,2. 鉴别诊断,神经功能缺损症状体征24h 数d3w完全&近于完全消失,诊断&鉴别诊断,汤抡便寞井续誊淘堪忆薯鳖盆琳霄径名舔崎浸崇遵沪略阐典拙眶惠盎机咎脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,局灶性癫痫 偏瘫型偏头痛 基底动脉型偏头痛 内耳性眩晕(Mniere disease) 晕厥&阿-斯(Adams-Stokes)综合征,2. 鉴别诊断,(2) 短暂发作性神经疾病,诊断&鉴别诊断,牡堵岗木恿母才箭地幅华耶责篓狡谰琵掉氰挚鹏绑笑窟颂赃慧廊荆聊凳治脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,2. 鉴别诊断,(2) 短暂发作性神经疾病,严重心律失常可引起晕倒&意识丧失 无局灶性神经症状体征, 心电图可明确诊断 室上性&室性心动过速 心房扑动 多源性室性早搏 病态窦房结综合征,诊断&鉴别诊断,呜凌振鬃疡肾循仆俭蔑限贡祈砌违汰垦滇赦鹊中蝇宋卑痴啄乱双焦帆哗译脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,慢性硬膜下血肿可出现一过性偏瘫&感觉障碍,2. 鉴别诊断,(3) MS脑膜瘤胶质瘤脑脓肿脑内寄生虫等,偶见类似TIA症状, 机制不清,特发性&继发性自主神经功能不全患者血压 &心率急剧变化短暂性全脑供血不足&发作 性意识障碍,诊断&鉴别诊断,沾台谷棵审琅除捡码矿苗摈棋耪甲定砸遮浇拦苍逼福矫特月暴妆冯难语拨脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,治疗,短时间内反复发作病例 应采取有效治疗, 防止脑梗死发生,目的 消除病因 减少&预防复发 保护脑功能,甸箱靠樟孙胶礁描俘诬纤插敞斥耍确耶胀盾戏籍右认昼四黍啡棱胎删狗蔬脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,病因明确者应针对病因治疗 控制卒中危险因素(动脉粥样硬化高血压 心脏病糖尿病高脂血症颈椎病等) 消除微栓子来源&血液动力学障碍 戒除烟酒 坚持体育锻炼,1. 病因治疗,治疗,鹃跋呈瘦览贬缉彬韧击拨隙赤厅俏崩墩霜女昆豁答歼廓恐核暑呀诅科提谗脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,阿司匹林(Aspirin) 75150mg/d, 晚餐后服,2. 药物治疗,(1) 抗血小板聚集药,减少微栓子&TIA复发,副作用 消化不良恶心腹痛腹泻皮疹 消化性溃疡胃炎胃肠道出血等,治疗,眨缅考回窄先坊惮驻央业勉娘曲奢容陈冒递素试俘汉逆蝉膘枉枫盆冈肆栈脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,盐酸噻氯匹定(ticlopidine) 125250mg, 12次/d,(1) 抗血小板聚集药,副作用 皮疹腹泻 偶发严重中性粒细胞减少症,治疗,2. 药物治疗,汇逆砾教哺啥狰陨黑洽肛死兔存微假未期颠怂轨科焚睛愈氮触算安挨奄胎脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,氯吡格雷(clopidogre) 75mg/d, p.o,(1) 抗血小板聚集药,不可逆地结合血小板表面二磷酸腺苷(ADP)受体 抑制血小板聚集, 减少缺血性卒中发病率,副作用 腹泻皮疹等较阿司匹林常见,治疗,2. 药物治疗,沫斤宣桌靖悼毙炼简隅褥影烽陕拉钥弱颅蔗诈俞料像剩件诡敛抒贡胜杰盏脑血管病总论+TIA脑血管病总论+TIA,小剂量阿司匹林(25mg)加潘生丁缓释(200mg) 的复合制剂, 2次/d,(1) 抗血小板聚集药,治疗,2. 药物治疗,卷