儿科学绪论+生长发育新.ppt

本次课的教学目的,1、熟悉儿科学的任务和范围、儿科学的特点，掌握各年龄分期及各期特点，了解我国儿科学的发展和展望。 2、了解小儿生长发育的规律及影响因素，掌握体格生长各项常用指标及临床意义。熟悉各系统生长发育的临床意义。,本次课的重点及难点,1、小儿各年龄分期及各期特点。 2、小儿体格生长各项常用指标及临床意义。,儿科学绪论 Introduction of Pediatrics,桂林医学院附属医院 儿科,儿科学（Pediatrics）是一门研究自出生至青少年时期的生长发育规律、疾病诊断、治疗和预防以及促进身心健康的医学科学。,1、儿科学的范围和任务,（1）研究对象：胎儿-青春期儿童（0-14岁） （2）研究内容：简单总结：保健、诊断、治疗、预防、康复 （3）儿科学宗旨：保障儿童健康，提高生命质量。,小儿不是成人的缩影,2、儿科学的特点,（1）基本特点（3方面）： 差异大 恢复能力强 防护能力弱,2、儿科学的特点,（2）主要特点（11个方面） 解剖：随年龄增长，身体比例、内脏位置改变，如：头颅、肝、脾等。 功能：随年龄增长功能逐渐成熟，不同年龄儿童生理、生化正常值不同，如：呼吸、心率等。,2、儿科学的特点,病理：对同一致病因素，儿童和成人反应不同，不同年龄也有差异。 免疫：小年龄儿童各类免疫功能不成熟，需适当的预防措施。,2、儿科学的特点,心理和行为：儿童时期是心理、行为形成的基础阶段，可塑性强，应根据不同年龄儿童的心理特点给予引导和教养。,2、儿科学的特点,疾病种类：疾病发生种类与成人有非常大的差别，不同年龄儿童的疾病种类也有差异。,2、儿科学的特点,临床表现：年幼体弱儿对疾病反应性差，往往症状、体征不明显；病情发展快、来势凶险。,2、儿科学的特点,诊断：详细病史询问、全面体格检查、发病年龄和季节及流行病学史有助于诊断。,2、儿科学的特点,治疗：强调综合治疗，不但要治疗主要疾病，并发症同样不可忽视，护理和支持治疗同样重要；药物剂量按体重或体表面积计算。,2、儿科学的特点,预后：来势凶险，如处理及时，恢复快，后遗症少。 预防：不少急性传染病可通过预防接种避免；许多成人疾病或老年病需在儿童期预防。,2、儿科学的特点,预后：来势凶险，如处理及时，恢复快，后遗症少。 预防：不少急性传染病可通过预防接种避免；许多成人疾病或老年病需在儿童期预防。,3、小儿年龄分期（分7期）,儿童的生长发育是一个连续渐进的动态过程，不应被人为地割裂认识。但是在这个过程中，随着年龄的增长，儿童的解剖、生理和心理等功能确实在不同的阶段表现出与年龄相关的规律性。,胎儿期（fetal period）,1）胎儿期：从受精卵-分娩，在宫内280天 （40周）。 本期又分为三个阶段 1、 妊娠早期：从受精卵至不满 12周 （胚卵期） 2、妊娠中期：13周至未满28周 3、妊娠晚期：自满28周至婴儿出生,特点： （1）完全依靠母体生存，孕母健康、 营 养、情绪、疾病直接影响胎儿。 （2）易受不良 因素影响。 （3）常见病：死胎、流产、早产、畸形等 保健： 加强孕期保健，预防感染，定期产前检,新生儿期（neonatal period）,2）新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至28天之前。 胎龄28周至出生后不满1周称围生期。 特点：（1）离开母体，内外环境改变 （2）常见病：产伤、窒息、感染 先天性畸形 保健：1. 加强护理、保温、消毒、隔离、 喂养卫生等 2.新生儿筛查:PKU ，甲低,婴儿期 （infancy）,3）婴儿期：自出生到一周岁之前 。 特点：（1）为生长发育最快时期 （2）热量需要高 （3）自身免疫未成熟 保健：提倡母乳喂养，预防接种，培 养卫生习惯。,幼,幼儿期（toddler hood）,4）幼儿期：自1岁至满3周岁之前。 特点 ： （1）生长发育减慢，智力发育突出 （2）断了母乳 （3）活动面广 保健：合理喂养、预防接种、 开发智力 防护意外伤害,学龄前期 （preschool period）,5）学龄前期：自3周岁至67岁入小学前。 特点:（1）体格发育稳步增长，智力发 育更快且完善，好奇、好问、 喜模仿 （2）共济运动发育好 保健：重视教育，培养卫生、劳动习 惯，注意意外事故发生。,（school age）,学龄期,6）学龄期：自入小学始（67岁）至青春期前（女11-12岁，男13-14岁）。 特点：（1）除生殖系统外，各系统器官接近 成人水平 （2）智力更加成熟 保健：注意近视、龋齿、姿势等。,7）青春期（adolescence）：年龄范围一般从10-20岁。 女11-12岁到17-18岁 男13-14岁到18-20岁 特点：（1）生殖系统迅速发育 （2）生长第二高峰 （3）心理行为不稳定 保健：加强生理卫生教育，注意营养、锻 炼，正确引导。,4、儿科学的发展与展望,（1）中医儿科有2400余年历史。 （2）19世纪后西方儿科学传入中国。 （3）20世纪40年代我国儿科临床医疗初具规模。 （4）1943年，诸福棠教授主编首版问世，标志我国现代儿科学建立。,4、儿科学的发展与展望,（5）19-20世纪末西医儿科学的重大贡献在于传染病及营养不良的有效防治方面。 （6）疾病谱的变化决定了儿科学的发展方向，预防、保健、康复日益受到重视。 （7）20世纪70年代WHO健康新定义：不仅是躯体无病，还要有完整的生理、心理状态和社会适应能力。,小儿生长发育,生长发育,1、概述 （1）生长发育：从受精卵到成人期的整个过程，是儿童不同于成人的重要特点。 （2）生长：儿童身体各器官、系统的长大，可用测量值表示其量的变化。如身高、体重、头围等。 （3）发育： 细胞、组织、器官的分化与功能成熟。,（4）二者关系：生长是发育的物质基础，生长的量的变化反应身体器官、系统的成熟状况。,2、生长发育规律 （1）生长发育是连续的、有阶段性的过程 第一个生长高峰：出生后第一年（尤其前三个月） 第二个生长高峰：青春期 （2）各系统器官生长发育不平衡 神经系统发育较早，脑在出生后2年内发育较快 淋巴系统发育在儿童期迅速，青春期前达高峰，以后下降 生殖系统发育较晚,（3）生长发育的个体差异：受遗传、环境影响；“正常值”不绝对 （4）生长发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂,3、影响生长发育的因素 （1）遗传因素：决定小儿生长发育的 “轨道” （2）环境因素 1）营养 2）疾病 3）母亲情况 4）家庭和社会环境,4、体格生长 （1）体格生长的常用指标（易于测量，有较大人群代表性）：体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等。,（2）出生至青春前期的体格生长的规律 1）体重的增长（体重为各器官、系统、体液的总重量） 新生儿出生（男3.3Kg，女3.2Kg）后，生理性体重下降：生后3-4日达最低点(3%-9%)，以后逐渐回升，7-10日恢复到出生时的体重。,生后第1个月体重增加可达11.7Kg，生后34约为出生体重的2倍，前3月体重增加值约为后9个月体重增加值，12个月时体重约为出生时的3倍（10KG）。,体重计算公式 ： 1-6月 体重（ kg） =出生体重（kg） +月龄0.7kg 7-12月：体重（kg）=6（kg） +月龄0.25kg体重（kg） 1岁至青春前期体重=年龄（岁）2+8kg,2）身材的增长（头部+脊柱+下肢长度） 身高（长） Body Height(BH) : 出生 50cm 1岁 75cm 2岁 87cm 2-12岁 年龄（岁）775 （约67cm/年）,身长测量方法： 婴儿用量床 3岁用皮尺、身高计,坐高：由头顶到坐骨结节的长度，下身长 14岁：坐高=下身长,指距：两上肢水平伸展时两中指尖的距离，代表上肢长骨的生长。,3）头围：与脑的发育密切相关。 出生 约33-34cm 1岁 约46cm（前3月增加值约为后9个月增加值） 2岁 约48cm（第二年增长减慢） 2-15岁 仅增加6-7cm 头围小于均值-3SD以上常提示脑发育不良，头围增长过速常提示脑积水。,头 围,经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。 头围反映脑和颅骨的发育。,4）胸围：代表肺和胸廓的生长。 出生 约32cm（比头围小1-2cm） 1岁 46cm（胸围等于头围） 头、胸围交叉时间：与儿童的营养和胸廓发育有关，发育较差者头、胸围交叉时间延后。,测量方法：沿乳头下缘绕胸一周的长度，用软尺 ，取呼吸平均数。,5）上臂围 代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长，反映了小儿的营养状况。 13.5cm为营养良好；12.5-13.5cm为营养中等；12.5cm为营养不良。 1岁以内，增长迅速，1-5岁期间增长缓慢，约12cm。,6）身体比例与匀称性 头与身长比例 体型匀称 身材匀称 指距与身高,5、与体格生长有关的其他系统的发育 （1）骨骼 1）头颅骨 根据头围大小，骨缝和前后囟闭合迟早等来衡量颅骨的发育。 后囟在出生时即已很小或已闭合，最迟约于生后6-8周闭合； 前囟出生时约1-2cm，最迟2岁时闭合。,顶骨,额骨,枕骨,出生时约1-2厘米,后囟 6-8周闭合,为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙,前囟 1-1.5岁闭合,前囟大小以两个对边中点连线的长短表示。 前囟检查的重要性： 早闭或过小：见于脑发育不良 迟闭或过大：见于甲状腺功能低下 饱满：颅高压 凹陷：脱水,2）脊柱 新生儿时：轻微后凸 脊柱弯曲的形成： 3个月左右：抬头-颈椎前凸 6个月：坐-胸椎后凸 1岁左右：行走-腰椎前凸 6-7岁时，这3个脊柱自然弯曲才为韧带所固定,3个生理弯曲为保持身体直立姿势平衡所致， 是人类的特征,6个月会坐 出现胸椎后凸,1岁能行走出现腰椎前凸,脊 柱 的 发 育,3个月 抬头 出现颈椎前凸,3）长骨 骨化中心的出现可反映长骨的生长成熟程度； 出生时腕部无骨化中心，出生后的出现次序为： 6个月-1岁：头、钩骨、桡骨远端 3 2-3岁： 三角骨 4 3-5岁：月骨、大、小多角骨 7 5-8岁：舟状骨 、尺骨远端 9 9-10岁： 豆状骨 10 1-9岁腕部骨化中心数目约为岁数加1，但不超过10； 测定骨龄临床应用 骨龄超前：真性性早熟，先天性肾上腺皮质增生症 骨龄落后：生长激素缺乏症，甲状腺功能减退症,（2）牙齿 人一生中有两副牙齿：乳牙（20个）和恒牙（2832个） 生后4-10个月乳牙开始萌出，3岁前出齐 13月后未萌出者为乳牙萌出延迟 2岁以内乳牙数=月龄46 6岁左右萌第一恒磨牙，又称6龄齿，612岁乳牙逐个被同位恒牙替换，12岁左右萌出第二恒磨牙，18岁以后萌出第三恒磨牙（智齿），也有终身不萌出者。,约4-10个月乳牙开始 萌出。 13个月尚未出牙视为 异常。 最晚3岁出齐。 6岁后乳牙开始脱落， 换恒牙 2岁内乳牙数=月龄-（4-6）,6、生长发育歌谣 一哭二笑三咿呀 四月哈哈望妈妈 五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸 十站对指十二走 看图说话在十八 两岁能用勺吃饭 喜怒分明命令发 三岁学穿鞋和袜 长成大娃别娇他,思考题,1.小儿各年龄分期，正确的是 、围产期：生后脐带结扎至生后7天 、新生儿期：生后脐带结扎至生后56天 、婴儿期：生后至满2岁之前 、幼儿期：生后满1岁至满3岁之前 、学龄前期：生后5岁至满7岁之前 2. 正常发育的小儿体重增至出生体重4倍的时间是 A. 1岁 B. 1.5岁 C.