学第学期临床医学七制秋季法医精神病.ppt

法医精神病学,张广政 教授,精神病人,不胜枚举,“精神病（人）”,敏感,恐怖,命运多舛 世事无常,沈渔邨,刘协和,杨德森,精神障碍的发病率,每年的统计会有一定范围，而不是一个准确的数字。,我国精神障碍发病状况,相关研究表明：中国至少有1.73亿人患有不同类型的精神障碍，即每100个成年人中就有17人患有“精神障碍”。主要是与社会的快速发展、贫富分化的加大、人口流动的增多导致的分居和留守，以及各种突发性因素有关。,第一节 法医精神病学的概念,狭义概念,广义概念,法医精神病学 是研究与法律 相关的精神障 碍和精神卫生 问题的医学科 学。,第一节 概述,狭义的法医精神病学,是指应用现代精神医学理论和技术，遵从法定程序，对涉及法律问题的当事人的精神状态和法定能力进行评定，为委托鉴定机关提供专家证言。,第一节 概述,法医精神病学,第一节 概述,法医精神病学学科性质,法医学分支学科,精神病学分支学科,第一节 概述,Forensic一词 的译义为法庭 的，意指本学 科是为法庭服 务的精神病学.,研究内容,与精神状态有关的各种法律能力、劳动能力、伤害性质和程度、以及医疗事故法医学评定的标准和方法。,精神障碍者权益的法律保护,精神障碍与违法行为的关系,有危害行为的精神障碍者的治疗和监护，以及各种罪犯的行为矫正和监狱心理卫生问题。,精神障碍者危险行为的预测和预防,酗酒、吸毒、自杀等引起的法律问题和青少年违法犯罪的精神卫生问题。,第一节 概述,第二节 法医精神病学的建立和发展,周礼秋官之司刺篇,第二节 建立和发展,司刺章 三刺、 三宥、 三赦之 法,周礼秋官之司刺篇,第二节 建立和发展,周礼秋官之司刺篇,第二节 建立和发展,韩非子,韩非生于周赧王35年,卒于秦王政14年（约前281年-前23年），韩非为韩国国君之子，汉族，战国末期韩国人(今河南省新郑）。是中国古代著名的哲学家、思想家，政论家和散文家，法家思想的集大成者，后世称“韩子”或“韩非子”，中国古代著名法家思想的代表人物。,第二节 建立和发展,韩非子解老篇,心不能审得失之地谓之狂，狂者不能免人间法令之祸。,第二节 建立和发展,汉书东方朔传,第二节 建立和发展,醉酒 杀人 不能 免除 刑罚,法医学先驱林几教授,凡“心神丧失”者无责任能力；属“心神耗弱”者，有或有部分责任能力。,第二节 建立和发展,本世纪八、九十年代,80年代初期，几部法律之颁布为鉴定提供了依据。 80年代中期，一批高等医学院校成立了司法精神病学教研室、开展学术研究并相继出版专著,85年、87年、89年分别 92年、94年分别,第二节 建立和发展,奴隶时代巴比伦王国,第二节 建立和发展,古罗马共和国,第二节 建立和发展,希腊哲学家柏拉图,第二节 建立和发展,杀死首相秘书案,M Naghten条例,第二节 建立和发展,美国医学院的第一个精神科,第二节 建立和发展,第三节 精神障碍的法学涵义和医学涵义,精神障碍的法学涵义,精 神 障 碍,凡是能使个体在 实施危害行为时的辨认 能力或者控制能力受到 损害的各种精神异常， 不论是慢性的或暂时性 的，先天的或后天的， 器质性的或功能性的， 重的或轻的，统称为精 神病。,精 神 病,第三节 涵义,精神障碍的医学涵义,由于生物的、心理的或社会、文化等有害因素作用于个体，直接或间接地影响了脑的功能，出现心理或行为偏离正常，从而使本人感受到痛苦，或使其社会适应能力了受到明显损害。,第三节 涵义,过程不明显 ，称为精神或 心理发育障碍。,具有明显发病和疾病发展过 程，称为精神病。,医学上的正常和异常（或偏离正常）是一组相对的概念。事实上，如何划分精神正常或异常，并无统一规定。,临床判断标准,第三节 涵义,判断精神异常注意事项,注意事项 1 2 ,？,第三节 涵义,第四节 各种法定能力的评定,刑事责任能力,指一个人辨认和控制自己行为的能力，在刑法意义上亦即一个人辨认自己行为法律上的性质、意义和后果并自觉地控制自己行为的能力。,第四节 各种法定能力的评定,我国法律规定，对于 一般公民，只要达到了一 定的年龄，生理和智力发 育正常，就具有了刑事责 任能力。 “具有刑事责任能力的 自然人”是犯罪主体的构成 条件。,刑事责任能力评定的法律依据,精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗；在必要的时候，由政府强制治疗。 间歇性的精神病人在精神正常的时候犯罪，应负刑事责任。 尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人犯罪的，应当负刑事责任，但是可以从轻或者减轻处罚。 醉酒的人犯罪，应当负刑事责任。,第四节 各种法定能力的评定,辨认能力和控制能力,辨认能力是指行为人对自己行为的法律性质和后果的识别能力，具体而言即是行为人对行为的动机、目的、手段是否触犯法律及其社会危害性的实质性辨认能力。,第四节 各种法定能力的评定,精神病人辨认能力的障碍体 现在：行为是由病理性动机 驱使、目的荒谬离奇、对手 段和后果的违法性缺乏认识,影响辨认能力的情况通常有：幻觉和 妄想等精神病性症状、意思障碍、智 能缺陷、感知觉障碍等,辨认能力和控制能力,第四节 各种法定能力的评定,控制能力是指行为人对自我选择或者不选择实施为刑法所禁止、所制裁的某行为的能力。是以辨认能力的具备为前提的。,在某些精神障碍影响 下，当辨认能力保 持完好时，控制能 力可能减弱或丧失,刑事责任能力的评定原则,第四节 各种法定能力的评定,民事行为能力,民事行为能力指公民通过自己的行为，取得民事权利和承担民事义务，从而设立、变更或终止法律关系的资格,包括公民以自己行为独立进行民事活动的能力，如结婚或离婚、订立遗嘱和财 产继承、签定合同、服兵役及参加选举等，也包括了对自己过失行为承担民事责任的能力。,第四节 各种法定能力的评定,民事行为能力评定的法律依据,不能辨认自己行为的精神病人是无民事行为能力人，由他的法定代理人代理民事活动。 不能完全辨认自己行为的精神病人是限制民事行为能力人，可以进行与他的精神健康相适应的民事活动；其他民事活动由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意。,第四节 各种法定能力的评定,被鉴定人是否患有精神病、疾病性质、严重程度、可能的预后等。,被鉴定人的意思表示能力，即是否具有独立判断是非和理智地处理自己事务的能力。,医学标准,法学标准,第四节 各种法定能力的评定,民事行为能力评定原则,无行为能力,限制行为能力,有行为能力,指尚未涉及到某一具体民事 行为时，针对精神病人广泛 的民事行为时的行为能力进 行的评定，经其利害关系人 申请，人民法院受理、委托 ，并经人民法院判决认定， 对精神病人民事行为能力进 行宣告。,对精神病人已经实施完成 的某一特定民事行为，或 即将要进行的某一特定民 事行为的行为能力进行的 评定，如生前立遗嘱时的 行为能力或即将立遗嘱时 的行为能力。,第四节 各种法定能力的评定,民事行为能力,一般民事行为时的民 事行为能力评定,特定民事行为时的民 事行为能力评定,第五节 精神疾病司法鉴定程序,由司法机关以及其他法 人单位，向鉴定机构提 请鉴定要求并递交委托 书。经受理后，委托单 位需提供较详细的案件 材料和医学资料,鉴定结论以鉴定书的形 式做出，经过法庭的审 查后，一经采信则具有 证据的法律效力,一般采用直接鉴定方式， 根据案情和被鉴定人病 情又分为门诊鉴定、住 院鉴定或院外（在拘留 所、监狱等）鉴定,鉴定的实施,委托鉴定,鉴定结论,第五节 精神疾病司法鉴定程序,第六节 常见精神疾病的司法鉴定,第六节 精神分裂症的司法鉴定,精神分裂症居违法犯罪首位，约占全部案件的半数以上。,精神分裂症,？,环境因素,生化代谢障碍,遗传因素,病因和发病机制,第六节 精神分裂症的司法鉴定,病因和发 病机制尚 不清楚， 目前发现 与这些因 素有关,思维障碍,精神分裂症,第六节 精神分裂症的司法鉴定,情感障碍,意志行为障碍,自闭症,幻觉和妄想,意识、智力和自知力大多正常,临床表现,第六节 精神分裂症的司法鉴定,1.思维障碍,情感障碍,情感淡漠 起初患者对亲友冷漠，缺乏热情，逐步对周围事物不感兴趣，漠不关心，失去了与周围的情感联系。,情感倒错 情感反应与思维内容和当时的处境不协调。,第六节 精神分裂症的司法鉴定,2.情感障碍,意志行为障碍 意志减退或缺乏，往往与情感淡漠同时存在， 患者孤僻退缩，缺乏主动性，终日无所事事。,第六节 精神分裂症的司法鉴定,3.意志行为障碍,自闭症 患者往往生活在自己的幻想世界中，完全脱离现实，整天考虑一些缺乏现实意义的问题，常自言自语或低头窃笑，周围人难以了解其内心活动。,第六节 精神分裂症的司法鉴定,4.自闭症,第六节 精神分裂症的司法鉴定,幻觉,听幻觉 主要是言语性幻听，有评论性幻听 争论性幻听命令性幻听思维鸣想。,触幻觉,其他幻觉 视幻觉嗅幻觉味幻觉,妄想,关系妄想被害妄想影响妄想夸大妄想罪恶妄想疑病妄想嫉妒妄想,5.幻觉和妄想,意识一般清晰；无明显记忆和智能缺损；绝大多数缺乏自知力；对本身的病态毫无批判能力。,第六节 精神分裂症的司法鉴定,6.意识、智力和自知力,精神分裂症,临床类型,第六节 精神分裂症的司法鉴定,精神分裂症,偏执型,青春型,紧张性,单纯型,精神分裂症诊断标准中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）,第六节 精神分裂症的司法鉴定,精神分裂症患者危害行为的特点,第六节 精神分裂症的司法鉴定,精神分裂症患者的评定原则,（1）处于精神分裂症发病期 危害行为是受到其精神症状的直接影响，如在妄想、幻觉的直接支配下实施危害行为，丧失了对其行为的辨认能力和控制能力，评定为无责任能力。,王某，男，29岁，已婚，职员，被控杀人。 王某平素沉默寡言，与同志交往甚少。近半年来出现多疑，认为周围人的谈话都 影射他，说有人操纵一中仪器控制他的精神和肉体；怀疑他的爱人受骗，伙同坏人企图谋害他。曾多次从家中出走，最长达半个月，作案当日清晨又不高而别，独自乘火车南下。在车上用匕首刺伤不相识的乘客3人，其中1人被刺中胸部致死。 鉴定时身体检查无阳性体征。精神检查发现神志清楚，表情冷漠，诉说半年多来 同志们窃窃私语，对他投以轻蔑的目光。似乎说他道德败坏，有贪污盗窃行为。每逢外出时感到有人跟踪，归家后发现室内被人搜查过，爱人神态有异。曾尝到食物和饮水中有异味。声称有人对他使用一种“精神探测仪”，这种仪器不断对他的思想进行干扰和发出指令，使他工作屡次出差错。当天一早听见脑子里有两个人在对话，像是他和爱人的声音，说“夫妻本是同林鸟，大难到来各东西”。突然意识到“大难”将至而仓惶出逃。为防遭暗算，身揣一把匕首。在列车上发现有一个3人“行动小组”尾随而至，欲置他于死地。他逐步向后面车厢退让，直到最后一节车厢，已无退路。为进行自卫，不得已而争取主动，以攻为守。对杀人供认不讳。表示“杀人偿命，要枪毙就枪毙”。不承认患有精神病。 鉴定结论：被鉴定人患有精神分裂症偏执型，杀人和伤害行为是在幻觉、妄想支 配下产生的，不能辨认其是非，无责任能力。,第六节 精神分裂症的司法鉴定,王某，男，28岁，电工。某日傍晚，与同事杨某同在值班，王某突然拿电工刀向杨某背部、头部猛砍，附近保安听见呼救声后赶来将王某制止。审讯时王某答非所问，呆坐，自语，注意力不集中。单位同事反映王某近一月来常发呆，无故骂人，王某的妻子反映王某近日曾数次责问为何背叛他。 鉴定检查发现王某称“听见”声音说杨某勾结其妻要置他于死地，有被害妄想、嫉妒妄想、幻听。 鉴定结论：王某患有精神分裂症，无刑事责任能力。,第六节 精神分裂症的司法鉴定,不完全缓解 表现为主要症状消失，自知力大部分恢复，能从事病前或稍次于病前水平的工作，社会适应能力尚好，但偶有精神病性症状出现；还有表现为临床症状基本缓解，但残留明显的人格改变，如易激惹、敏感多疑、较易与环境发生冲突。因此，在本病不完全缓解状态下，因残留明显的人格改变而导致危害行为或危害行为与其病前行为或正常人危害行为有悖时，一般评定为限制责任能力。,完全缓解 一般认为，精神分裂症患者在完全缓解状态实施危害行为时评定为有刑事责任能力。,处于精神分裂症缓解阶段,第六节 精神分裂症的司法鉴定,李某，男，25岁，未婚，初中，无业。被控抢劫。 李某于某日下午2时许，在某市郊马路旁游逛时，见公路旁停着一辆白色面包车（司机上厕所，车内仍有一人），便上前打开车门。车内人问：“你干什么?”李称：“我是警察要用你的车。”即将车启动，并不准车内人下车，强行将车开走，途中让车内人下车，继续行驶并将车停在陌生的村庄被抓获。 审讯中交代，抢车是因为没有钱用，想把汽车开回家自己用，也可以在家跑 运输、客运赚点钱，并交代不让车内人下车是怕他下车后报警。 李某7岁上学到初中毕业，在校学习期间曾任班干部，并被评为三好学生，后学习驾驶，在一单位任驾驶员工作。工作认真负责，数次受到表扬。约于5年前，逐渐出现失眠、个性改变、孤独离群、不与人交谈时独处发愣、工作能力下降，无目的地在外游荡数月，曾去山东、石家庄、北京等地并被遣送回宁，后出现明显被害妄想，认为有人在背后做交易、被跟踪被监视多年，并有幻听，称江泽民要让他当干部等，无故打父母，因而住院治疗，诊断精神分裂症，于案前2年出院。出院2年来，断续服药治疗，表现常独处发愣、生活被动，时常无目的地外出游荡，偶尔也在家人的催促下做些家务劳动。 鉴定时检查发现接触被动、情感平淡，对自己的前途、生活无打算、计划，未发现感知觉和思维内容障碍。对作案称当时走在路上见一面包车停在路旁，突然想到可把车开回家，可以用车运客赚钱，问为何要冒充警察抢车，称是在电视上看过，警察这样用过别人的车。对目前所处现状表现出无所谓，自知力不全。 鉴定结论：被鉴定人李某系患精神分裂症（缓解不全），作案时有限制刑事责任能力。,第六节 精神分裂症的司法鉴定,李某，男，30岁，未婚，农民，被控强奸杀人。 李某于某日晚，与本村一8岁女孩张某去乡里看戏未成，在返回途中李某将女孩 带到途中一旧砖窑处，提出奸淫该女，遭拒绝后，李某用双手掐住张的脖子致其死 亡，后将该女尸体仍入附近的机井里。次日晨，李畏罪逃跑，4天后被抓获。 李某于8年前开始出现精神异常，外跑、乱语、疑饭中有毒，打父母。2年后住 院诊断精神分裂症，经治疗后痊愈出院，出院后坚持服药，治疗三年余，案前未服 药已三年余。村干部、村民及其弟弟、弟媳一致反映李出院后数年来从未出现过病 情反复，与父母及弟弟、弟媳一起相处较好，从事田间劳动。但因家里贫穷、以往 患过精神病而一直未能成家。 审讯中如实交代了作案经过。当时与女孩张某一起去乡里看戏，后听说当晚不 演了，就与女孩一同回来。后在砖窑处休息。想没有别人，只有自己和女孩两人， 是个机会，就产生了强奸她的念头。我提出后她不同意，还说要去告诉她娘。我害 怕此事暴露，当时想着把她整死就没事了，事后想起又害怕，第二天就逃出去了。 现表示认罪、伏法。 精神检查接触一般，情感反应适切，对答切题，未发现患知觉及思维障碍。对 掐死女孩称当时是一时冲动，感到后悔。对不起自己家人，对不起受害者家人，希 望宽大处理。 鉴定结论：被鉴定人李某系患有精神分裂症，作案时处于疾病完全缓解期，有 刑事责任能力。,第六节 精神分裂症的司法鉴定,对精神分裂症患者行为能力评定的总体原则是：结合患者精神分裂症疾病的不同疾病阶段及严重程度，看其是否具有独立地判断是非和理智地处理自己事务的能力，分别评为有行为能力、限制行为能力和无行为能力。 在鉴定实践中，常见的案例涉及患者的一般民事行为或者特定民事行为如涉及婚姻、财产继承、订立遗嘱等。,第六节 精神分裂症的司法鉴定,对精神分裂症患者，该类民事行为能力的评定原则是：根据患者现实精神分裂症所处的阶段、疾病的严重程度、疾病对其一般意志行为可能产生的影响的一种推定式的民事行为能力评定。 一般说来，处于疾病发展阶段或严重阶段评定为无民事行为能力或限制民事行为能力；处于疾病不完全缓解阶段评定为限制民事行为能力；疾病处于完全缓解阶段具有完全民事行为能力。,第六节 精神分裂症的司法鉴定,吴某，女，50岁，高中，已婚，个体户。 吴某自1969年始出现精神异常，乱语，自认为是党的高级干部的女儿，遭到 别人迫害，自己要写中国建军史和国史等。因李某系患有精神分裂症多次住精神 病院治疗，精神分裂症病史30余年，继续服药治疗后成家生一子，但因无固定职 业，近两年来从事个体餐饮，卖早点。 本次向法院提出离婚诉讼，称丈夫不支持自己写建军史和党史，还和儿子一 道阻止其外出寻亲人找自己的干部父亲，不是和她一条道的人，是反革命，因此 要与丈夫一刀两断，坚持要求离婚，并向法院提出离婚诉讼。 鉴定结论：被鉴定人吴某系精神分裂症（偏执型），对离婚诉讼无民事行为能力。 两年后，同一个被鉴定人吴某，因其丈夫向法院提出申请，申请宣告吴某为 无民事行为能力人而再次鉴定。 距上次鉴定2年间，吴某又住院治疗一次，进步出院。出院后仍断续服药，一 年多来继续从是个体，平时能料理一般家务，并将一自家平房出租给别人做生意， 但仍坚持丈夫是反革命。 鉴定时检查仍然存在夸大、非血统及被害妄想，并称丈夫要对其进行迫害， 想把她搞成无行为能力的人等。情绪易激动，谈了近期参加选举时选举某人的理由 等。 鉴定结论：被鉴定人吴某系精神分裂症（偏执型），目前为限制民事行为能力。,第六节 精神分裂症的司法鉴定,在精神分裂症患者民事行为能力评定中，大部分属于此类，它包括：精神分裂症患者已经实施完成的某一民事行为时的行为能力，如生前或现已立的遗嘱或已完成的财产公证、已签约的合同或已提交的辞职报告等；即将进行的某一民事行为能力，如离婚诉讼、出庭