推拿常用诊断方法.ppt

推拿常用诊断方法,推拿疗法的适应范围广，涉及伤、外、内、妇、儿各科疾病，临床上在检查和治疗过程中强调以中医基础理论为指导，结合现代医学的基本理论，通过四诊及必要的物理检查，实验室检查等手段，全面了解患者的全身情况和局部症状，运用八纲辨证，气血津液辨证，卫气营血辨证，六经辨证并结合解剖、组胚、生理、生化等方面的知识，对疾病进行综合分析，得出正确诊断，并在此基础上，以辨证施治和辨病施治相结合的原则为指导，选择相应的治疗部位和手法进行治疗。,望诊 触诊（重点掌握特殊检查） 分头面、胸腹、脊柱、上肢和下肢五个部分,一、头面部 （1）望诊,神 有神、无神 色 常色（红黄隐隐、明润含蓄） 形 态,头面部形态,小儿方头佝偻病 小儿头倾向患侧，颜面转向健侧，呈倾斜状态 小儿肌性斜颈 头轻度前倾位，姿势牵强落枕、颈椎病 口角歪斜面瘫 头不自主震颤震颤麻痹,（2）、头面部触诊（注意手法）,囟门前囟在1218个月闭合，迟闭，见于佝偻病。 囟门隆起高热、颅内出血等引起颅内压增高。 囟门凹陷吐泻后大伤津液 落枕、颈椎病患者，常可在颈项部触摸到肌肉强硬痉挛 颈项部棘突连线、乳突-肩峰连线,二、胸腹部 （1）望诊,腹部青筋暴露，伴有膜水、脾肿大者 肝病所致门脉高压症 小儿骨瘦如柴、腹大如鼓疳疾 桶状胸肺气肿、支气管哮喘。 鸡胸佝偻病 站立时，上腹凹陷、下腹隆起胃下垂,（2）触诊（注意压痛点 ）,胸部的压胸试验肋骨是否骨折 右下腹（右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点）压痛阑尾炎 右季肋缘与腹直肌右缘的交角处压痛胆囊炎 上腹部正中或偏左胃、十二指肠炎症或溃疡 板状腹腹膜刺激征,三、脊椎部 （1）望诊,生理弯曲颈前、胸后、腰前、骶后 检查脊椎的姿势患者站立位 前凸畸形啤酒肚、椎体滑脱、姿势不良 后凸成角畸形佝偻病、脊椎结核 后凸圆弧畸形类风湿性关节炎，强直性脊椎炎 腰骶部汗毛过长先天性骶椎裂 侧突畸形姿势不良、下肢不等长、肩部畸形、腰椎间盘纤维环破裂症、小儿麻痹症及慢性胸腔或胸廓病变，姿势不良引起的侧突畸形，可在平卧及弯腰时消失。,（2）触诊（寻找压痛点）,棘突定位：,枕骨下缘C2 肩胛骨内上角T2 肩胛骨下角T7 髂嵴最高点 L4 髂后上棘S2,压痛点：棘突、棘间、椎旁,棘上压痛棘上韧带劳损 棘间压痛棘间韧带劳损 棘间或两旁深压痛、放射痛椎间盘突出,(3)活动 颈椎活动度,前屈：35度 后伸：35度 旋转：60-80度 侧屈：45度,腰椎活动度,前屈：90度 后伸：30度 侧屈：20度 旋转：30度,（4）特殊检查,压顶、叩顶试验（椎间孔挤压试验）-颈或腰神经根受压 臂丛神经牵拉试验 屈颈试验腰神经根受压（仰卧位） 挺腹试验腰部及骨盆离床、咳嗽 双膝双宽屈曲试验腰骶或髋关节病变（双侧同压）、骶髂韧带损伤（单侧对压） 骨盆分离或挤压试验骶髂关节病变或骨盆骨折,“4”字试验阳性者，如无髋关节病变即为骶髂关节有病变 直腿抬高及足背屈试验 床边试验 跟臀试验,直腿抬高及足背屈试验,患者仰卧，两腿伸直，在保持膝关节伸直的情况下，分别做直腿抬高动作。如有神经根受压时，可出现直腿抬高明显受眼，一般多在60以下，即出现受压神经根分布区的疼痛，为直腿抬高试验阳性。然后将下肢降低510至疼痛消失，并突然将足背屈，坐骨神经痛再度出现为阳性。后者较前者对腰椎间盘纤维环破裂症的诊断更有临床价值。因为髂胫束及过腘绳肌紧张时直腿抬高试验亦可出现阳性。而足背屈试验阳性是单纯坐骨神经受牵拉紧张的表现。,四、上肢部（肩、肘、腕）,四、上肢部（肩、肘、腕）,搭肩试验 肩关节外展试验 功能丧失伴有剧痛脱位或骨折 从外展到上举皆有疼痛肩关节炎 外展开始时不痛，近水平位越痛粘连 外展过程中疼痛，上举时反而不痛三角肌下滑囊炎 外展至上举60120内有疼痛，超越此范围时反而不痛冈上肌肌腱炎 外展动作小心翼翼，并有突然疼痛锁骨骨折,肱二头肌长腱试验 肩关节内旋试验 抗阻力试验 网球肘试验 前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。 握拳试验桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 屈腕试验腕管综合征,五、下肢部（髋、膝、踝）,五、下肢部