预防医学绪论.ppt

预防医学绪论,问题：,作为一名医学生为什么要学预防医学？,李某：男，49岁,公司经理，在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联ST段压低3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜。 尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL，心脏的左总和前降支有大块血栓。 据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。,上述案例的特点,病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的。在发生疾病(如冠心病) 的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗 。,你心中有光吗？那你心中的光又会是什么？下面由我带领大家走进一个有光的故事，一个男孩平平常常简简单单始终在追逐着心中的那束光的故事。 16岁那年，一个男孩子把头重重的撞上了墙上，并当着父母的面，写下了诀别书。那不为了什么，只因父亲让他放下学业，放下他所喜欢的一切。不过后来，这个男孩子，昏迷了两天两夜后，命大，他还是终于醒来了。 24岁那年，一个男孩子常常每天下班后，一手拿着馒头，一手拿着公交卡，辗转几路，只为了去上那么几节课。可是又有谁知道，就是这平常人眼里的几节课，却是他一次又一次跪在学校负责人那里乞求得来了。因为他没有毕业证，他没有资格，甚至学校负责人也怀疑他是否能跟得上，但他却担任了那里的班长且拿了那里的三年奖学金。 30岁那年，他回了家，也就意味着要放弃在外工作多年的经验，重头开始。也许，认识他的人，又让他拿起了笔，那你可知道，一个已经放下许久的梦，重新被燃起是什么心情？尽管这大男孩已不再年轻，甚至有时打字也打的很慢，但他却未曾放弃，尽管作品也得奖了许多，但最重要的是，他的心平静了下来，好似找到了归宿。但知道他的人总问他，每天这么辛苦，为什么还要,预防医学、基础医学、临床医学关系密切，并与多学科互相渗透，交叉融合，更深层次地研究人类面临的人口与环境，健康与疾病等问题，逐步揭示人类健康与生命的本质。,医学的三个主要分支的联系与区别,预防医学与公共卫生的区别,公共卫生：以预防医学的理论和技能为基础，针对预防疾病和保障人群健康而采取的社会性实践的总称。 这些社会性实践又称为公共卫生措施。,公共卫生是通过有组织的社会努力，来达到疾病预防、延长寿命、促进身心健康和工作效率的科学和技术。 -C. E. A. Winslow 1923年,公共卫生是以预防医学的观念、理论和技能为基础，针对疾病预防、健康促进而采取的社会实践的总称。,公共卫生工作侧重点：以卫生政策、卫生规划、卫生管理、卫生监督、卫生法规、卫生经济、卫生统计、卫生工程等宏观调控为主，具有明显的行政管理特色,想 象 上 游 情 景,医务工作者相当于一个站在急流边上的救护人，当看到沿河而下的落水者（病人）时，他们就跳下水去把他们救上来。接着，又有另一名落水者沿河出现了。 所以，他们整天忙于救护落水者，而没有时间走到上游看看，为什么有那么多的人掉到河里去？ 这些落水者是自愿掉下河里（责任在他们本身）?还是被推下水（责任在他人）? 针对这些原因应该做些什么？,上游策略,中、下游捞人,图绪1医学策略模式图,预防医学概念,预防医学（preventive medicine）以环境-人群-健康为模式，针对人群中疾病发生、发展的规律，运用基础科学、临床医学和环境卫生科学的理论和方法研究环境因素对人群健康和疾病的影响；以人群为主要研究对象，应用卫生统计学和流行病学等原理和方法，分析环境中主要致病因素对人群健康的作用规律；以预防为主为指导思想，制定疾病的防制对策，并通过实施公共卫生措施，达到预防、控制疾病和促进健康的目的。,整个人群受益,仅病人受益,健康,潜在疾病,发病,发病,临床医学与预防医学对人群健康影响的比较,4、预防医学研究方法,调查研究方法 描述性研究方法：现况研究、生态学研究等 分析性研究方法：病例对照研究、队列研究 实验研究方法 实验室试验：动物实验、细胞实验等 现场试验：临床实验、社区实验 临床观察方法：个案调查、病例调查,16,1、研究对象包括个体和群体、病人和健康人，更侧重于健康人群和无症状患者,2、研究方法上更注重微观与宏观相结合，侧重于健康影响因素与人群健康关系的研究,4、采取的对策更具有积极的预防作用，具有较 临床医学更大的人群健康效益,预防医学的特点,3、研究工作贯穿于疾病发生发展的全过程，侧 重于疾病预防和健康促进,指围绕人类周围的空间及其所包含的一切客观因素。 通常限定为自然环境和社会环境。,环境（environment）：,自然环境： 大气、水体、土壤、食物、生物体 社会环境： 政治、经济、文化、教育、医疗服务等,人群健康规律研究：医学统计学、流行病学 预防保健策略与措施：健康促进、卫生管理、卫生保健、社区卫生服务等。 公共卫生;,3、预防医学的内容,预防医学发展简史,易经“君子以思患而豫（同预）防之” 黄帝内经“圣人不治已病，治未病” 千金药方 “上医医未病之病， 中医医欲病之病， 下医医已病之病。”,预防医学发展简史,希波克拉底(Hippocrates，公元前460-公元前377)：医学之父，预防医学之父 On Airs, Waters and Places 医生不仅要治疗疾病，还要注意研究气候、空气、土壤、水质及居住条件等环境因素对健康的影响，医生应树立预防疾病的思想,一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民的幸福安康。没有什么比公共卫生和人民的健康更为重要和更值得关注的了。 罗斯福,富兰克林罗斯福,预防医学发展简史,（一）预防医学发展的四个阶段 环境卫生阶段 个人预防阶段(第一次卫生革命) 社会预防阶段(第二次卫生革命) 社区预防阶段(第三次卫生革命),（二）近代预防医学（四个阶段） 1.环境卫生阶段(工业革命时代) （18世纪后半叶至19世纪下半叶） 特点： 环境破坏、工人的贫困和城市居民公共卫生状况恶化成为这一时期的突出特点。 传染病流行、死亡率高 预防医学的重点及发展 改善环境,解决流行病和各种卫生问题 预防对象局限于个体,以个体为对象进行疾病治疗和预防,17,2.个体、群体预防阶段(第一次卫生革命) （19世纪末-20世纪40年代） 特点： 传染病依然在世界各地流行，仍为人类死亡的主要原因 流行病等学科的发展改变了人们对预防的认识 逐渐认识到，从个体预防疾病，效益不高，必须对整体进行预防，才能取得显著效益，并且认识到在改善环境和劳动条件的同时，还要注意保护宿主，控制病因 预防医学的发展 把卫生学概念扩大至公共卫生，个体摄生防病扩大到社会性预防措施，这是医学史上著名的第一次卫生革命。 预防医学形成了较完善的体系，以防治传染病和寄生虫为主要目标，是个体预防向群体预防发展的标志。,预防医学发展简史,个人预防阶段(第一次卫生革命) 以急、慢性传染病和寄生虫病为主要对象 卫生革命的主要措施 杀虫灭菌 免疫接种 抗菌药物,预防医学发展简史,1980年5月8日，第三届世界卫生组织大会庄严宣布：危害人类达数千年之久的头号瘟神天花已从地球上彻底根除了！,琴纳发明牛痘接种法,3、社会预防阶段(第二次卫生革命) 特点： 人口大都市化，工作紧张，社会竞争激烈，体力劳动负荷减轻，摄入能量过剩，运动减少，吸烟、酗酒等不良生活方式流行。 疾病谱和死亡谱发生了重大变化。疾病预防的重点从急性传染病转向慢性、老年退行性疾病及生活方式，这就是医学史上的第二次卫生革命。 预防医学的发展 预防医学扩大到社会医学、行为医学和环境医学的社会预防阶段,预防医学发展简史,社会预防阶段(第二次卫生革命) 以非传染性疾病和慢性病以及意外伤害为主 要敌人 20世纪中期1980年左右 卫生革命的主要措施 社会医学 行为医学 环境医学,预防医学发展简史,预防医学发展简史,社区预防阶段(第三次卫生革命) 以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标 主要防治目标是：文明病、社会病(新型传染病）、富裕病 主要卫生措施：自我保健、家庭保健和发展社区卫生服务,第一次公共卫生革命：以控制传染病为主的公共卫生措施 第二次公共卫生革命：以干预个人不良生活行为 方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进 第三次公共卫生革命：以生态学模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称“新公共卫生”(New Public Health),三 次 公 共 卫 生 革 命,1、医学模式（medical model),定义：人们对医学整体的思维方法和解释、处理医学问题的方式。(掌握) 医学模式是在医学实践的基础上产生的，人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的无数实践中得出的对医学的总体认识。,医学模式与健康观,医学模式的核心是健康观，是指人们观察和处理解决医学领域中的有关问题的基本思想和思维方法。它反映着一个时期人们对健康与疾病,临床医学与预防医学,医学教育与医学科研以及卫生工作等的总的看法。它对未来医学工作的发展，医学教育的方向，医学科研和卫生工作的改革都起着很重要的指导作用。,医学模式与健康观,(一)医学模式的转变 1、神灵主义医学模式 (spiritualism medical model)： 2、自然哲学医学模式 (natural philosophical medical model)： 3、机械论医学模式 (mechanistic medical model)： 4、生物医学模式(biomedical model)： 5、生物心理社会医学模式 (biopsychosocial medical model)：,生物医学模式,根据生命科学理论，从生物学角度认识和考察疾病的发生、发展和转归，及其促进健康的观察、处理医学问题的方式。 特点 从纯生物的角度理解病因、宿主及环境 忽视社会心理因素对疾病或健康的影响 对医学发展具有十分重要的作用,现代医学模式,也称生物-心理-社会医学模式 从医学整体出发，对疾病或健康从生物、心理、社会的三维空间考虑并作出立体诊断，并应用生物、心理和社会的多元观点与方法来观察、处理医学问题的模式。 (掌握),生物-心理-社会医学模式特征,要求研究生物、心理和社会因素对健康和疾病的作用特点、方式和规律； 对疾病要从生物、心理和社会的三维空间考虑作出立体诊断； 要从多方面和多层次开展疾病的防治。,医学模式与健康观,（二）医学模式的转变对医学科学的影响 1、对预防医学的影响 2、对临床医学的影响 3、基础医学的影响,什么是“健康”？,2、健康和亚健康,医学模式与健康观,（三）健康观 健康：健康不仅是没有疾病和虚弱，而且包括在躯体、精神和社会适应方面的完好状态。 躯体健康：机体结构完好和功能正常 精神健康：心理健康，包括正确认识自我、正确认识环境和及时适应环境三个方面。 社会适应能力：个人的能力应在社会系统内得到充分的发挥；应有效地扮演与其身份相适应的角色；个人行为与社会规范相一致。,健康是一个动态的概念，只有使健康经常处于动态的平衡之中才能保持和促进健康。 健 康 隐 患 疾 病(疾患),（亚健康状态）,表现出症状和体征,隐藏在身体内的疾病,健康和隐患（亚健康状态）在特定条件下可以共存，而健康和疾病则不能共存。 防患于未然是人们的经验和认识的总结。 预防疾病是医学发展的必然趋势。,医学模式与健康观,衡量人体健康的一些具体标志 1、精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作 2、处事乐观、态度积极、乐于承担任务且不挑剔 3、善于休息、睡眠良好 4、应变能力强，能适应环境的各种变化 5、对一般感冒和传染病有一定的抵抗力,医学模式与健康观,6、体重适当、体型匀称，头、臂、臀比例协调 7、眼睛明亮、反应敏捷、眼睑不发炎。 8、牙齿洁白、无缺损、无疼痛，齿龈颜色正常、无出血。 9、头发光泽、无头屑。 10、肌肉、皮肤富有弹性，走路轻松。,46,1、环境因素 包括自然环境、社会环境、身体 环境、心理环境,4、人类生物学因素 包括遗传、成熟老化、复 合内因 预防以上这四方面对健康影响的主要作用，已远非单纯用生物医学方法所能解决。,（二）健康决定因素,2、生活方式 包括营养、风俗习惯、不良嗜好 及行为、消费类型、生活及职业危害等,3、卫生服务 包括医疗、预防、康复等社会机 构及社区卫生服务等医疗卫生设施的分配及 利用，医疗卫生制度等,卫生服务,饮水卫生,垃圾处理,营养,住宅、交通,生活方式,环境污染,工农业生产,健康状况,与健康相关的概念,亚健康 机体无明显的疾病，却呈现生活能力降低、适应能力不同程度减退的一种生理状态，但又达不到疾病诊断标准和程度。是一种不完全健康状态。 表现为3种减退：活力减退、反应能力减退和适应能力减退,案例,2009年6月5日或许是个平常的日子，但是却因为中央电视台著名播音员罗京的逝世而不平常。这一天，罗京因淋巴癌扩散永远离开了我们。他的逝世虽不是因过劳而猝死，但劳累与他的病情有着或多或少的关系。 “过劳死”指的是长期慢性疲劳后诱发的猝死，即“由于工作时间过长、劳动强度加重、心理压力过大导致精疲力竭，甚至引起身体潜藏的疾病急速恶化，继而出现致命的症状。据世界卫生组织统计，“过劳死”的发病率正在逐年增加。,2005年4月，着名艺术家陈逸飞先生突然病逝的消息，引起社会各界一片震惊。据陈逸飞的好友透露，除了老毛病胃病外，陈逸飞的肝脏功能也存在着隐患。逸飞先生生前曾向好友透露年轻时留有肝硬化的病根，有专家分析陈逸飞的死因时指出，导致这一结果的根本原因是“超负荷的劳动强度”。 傅彪生前说过：“以前人家问我人生的意义是什么，我说是活着，现在依然如此，不过是要健康地活着。”只可惜，当他意识到这一点的时候，一切已经晚了。傅彪的肝病除了和心理压力有关外，可能还和不善于排解和发泄压力有关。他在公众面前一直都是善良、敦厚的形象，但是每个人的生活多少会遇上一些挫折和困境，但他这种性格的人会选择一个人默默承受，把不好的埋在心里，把好的展现给周围的朋友和观众，长此以往对肝脏造成了不好的影响。 2005年8月18日凌晨4时，着名小品演员高秀敏心脏病突发，在长春市深圳街华侨村名人公寓1号楼去世，享年46岁，亲友称她生前工作常常不分昼夜。高秀敏在拍摄电视剧圣水湖畔后，就表示自己身体已经出现许多不适。她生前接受记者采访时说：“我有时觉得很疲惫，但有那么多观众的期待，无论如何我都硬撑着。” 据悉，在高秀敏去世的前一晚还没有休息，她拿出了即将拍摄的新电视剧的剧本仔细研究，一直到第二天凌晨才睡觉。,“过劳死”现象已不仅仅是媒体现象，许多行业、许多劳动者都是在这样的状态下，工作和生存着。 据有关资料表明，慢性疲劳综合征在城市新兴行业人群中的发病率为10%至20%，在某些行业中更高达50%，如科技、新闻、广告等行业从业人员、公务员、演艺人员等，都是“过劳死”的潜在人群。 在工作节奏日益加快、生活压力日益增加的现代社会，大多数人都面临着不同程度的健康问题。癌症、高血压、糖尿病等身体疾患，抑郁、焦虑、自闭等心理问题已成为威胁人类身心健康的重要因素。,亚健康状态,生理功能减退，身体出现轻微症状或不典型的疾病前的感觉。 体内潜在患病危险因素：高血压、高血脂、高血粘、高血糖、高体重、高度疲劳和低免疫力。 无明显临床症状，但体内已有病理信息和器质性改变。 病后恢复期或康复中的患者。 年龄在65岁以上的人群。 即使没有明显疾病，但因大多数处于生理衰老状态，体内往往潜在着一种或多种患病危险因素，可突发重症或者猝死。,55,（二）三级预防策略,I级预防 亦称病因预防，是针对致病因素采取 的预防措施，使健康人免受致病因素的危害。,II级预防 亦称临床前期预防， 即在疾病的临 床前期及时采取早期发现、早期诊断、早期 治疗的“三早”预防措施。,III级预防 即临床预防，对已患病的病人采取 及时有效的治疗措施，防止病情恶化，预防 并发症，防止病残，使之早日康复。,疾病的三级预防,预防医学发展简史,（二）新中国的卫生事业和预防医学 解放前期望寿命表仅为35岁，2005年提高到73.94岁，预计2010年