孕产妇健康管理

基本公共卫生服务规范一孕产妇健康管理第一节 概述孕产期保健服务是指各级各类医疗保健机构为准备妊娠至产后42天的妇女及胎婴儿提供的全程系列的医疗保健服务。一、各级卫生服务机构为孕产妇提供基本保健服务的内容包括：v 区妇幼保健机构：负责辖区内城市户籍的孕产妇在孕12周前随访建册及第一次随访服务。v 辖区医院的妇保门诊：负责辖区内的孕产妇在孕中、晚期的四次产前随访服务，还要开展产后家庭访视和产后42天健康检查。v 韩家店乡镇卫生院：负责韩家店户籍的孕产妇在孕12周前随访建册及对孕妇在孕中期2次产前随访服务，24周后转至有助产资质的卫生服务机构产前检查和住院分娩，产妇出院后7天内入户访视和产后42天健康检查。v 社区服务站：负责辖区内的孕产妇在孕中期2次产前随访服务，24周后转至有助产资质的卫生服务机构产前检查和住院分娩，产妇出院后7天内入户访视和产后42天健康检查。二、孕产妇健康管理的目的：在各个阶段进行保健指导，提高孕产妇自我保健能力和通过检查评估做到疾病的早发现、早诊断和早治疗。三、孕产妇健康管理的要求：基层卫生服务机构为孕产妇服务的各项工作都应按照国家有关孕产妇保健工作规范及社区孕产妇健康管理适宜技术规范的要求进行，掌握辖区内孕产妇基本情况，及时发现有问题的孕产妇及时落实转诊。由妇保医生负责孕产妇的健康评估工作，填写有关记录，做好保健指导，2周内落实转院及转诊后的随访等；将每次随访服务的信息及检查结果准确、完整地记录在孕产妇保健的登记本、高危孕妇登记本、孕产妇保健手册和产前、产后随访记录表上，并定期做好信息统计和上报工作。第二节、孕产妇健康管理服务内容一、孕期、产褥期检查的时间、次数和服务地点：1.整个孕期产前检查不少于5次v 孕12周以前-建卡，第一次产前保健服务 v 孕16-20周 -第二次产前保健服务v 孕21-24周 -第三次产前保健服务v 孕28-36周 -第四次产前保健服务v 孕37-40周-第五次产前保健服务2.产褥期至少检查2次v 产褥期 -产妇出院后7天内入户访视v 产褥期 -产后42天健康检查二、孕产妇保健手册的运转程序1.建册 孕妇须在孕12周以前，农村由韩家店乡镇卫生院，城市由区妇幼保健机构负责建立孕产妇保健手册，并进行早孕的初检，高危孕妇的初筛。疑似高危要分级进行高危专案管理，并在手册右上角划红色三角为标记。 2.运转与管理 孕册建立后由孕妇保管，携带孕册按体检频次定期进行产检，并由检查单位将检查情况逐次填写在手册上;检查中发现高危孕妇，按辽宁省高危妊娠管理常规管理，将高危因素填写在孕册的异常情况处理项目里，分娩后由接生单位完整填写产时及母婴健康情况记录，产妇出院时接生单位将孕册转交产妇家属，出院后产妇家属第一时间通知产检单位的妇保医生，预约产后访视时间，并填写孕产妇手册。 3.回收与保存 产后42天母婴健康检查评价结束后，孕册使用结束，妇保医生将孕册 的“孕产期保健服务记录”页剪下收回并存档保存3年，是统计、分析孕产期保健信息的原始材料。三、孕期保健（一）孕早期基本保健内容（孕12周以前）v 确定妊娠和孕周。v 为每一位孕妇建立孕产妇保健手册，将孕妇纳入孕产期保健系统管理。v 详细询问孕妇基本情况及相关病史。 v 测量身高、体重及血压，进行全身体格检查。(体重：自妊娠13周起平均每周增加350克，如一周增加500克，应引起重视)v 孕早期进行盆腔检查。v 筛查高危孕妇，进行专案管理。v 实验室检查：包括血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原检查。有条件的建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学检测、艾滋病病毒抗体检测。（二）孕早期保健指导内容v 讲解孕期检查的内容和意义。v 给予营养、心理、卫生（包括口腔卫生等）和避免致畸因素的指导。v 提供疾病预防知识。v 叶酸的补充：从孕前3个月服用至孕后3个月，可预防神经管 畸形，还有预防流产的作用。v 告知产前筛查和产前诊断的意义和最佳时间等。（三）孕中期的保健要点（孕1327周）1.了解胎动时间：孕16周，可在腹部听到胎心音，孕20周左右时，孕妇感觉到胎动。 2.孕16周开始绘制妊娠图：妊娠图是将产前检查时有关孕妇的宫高及腹围的情况记录在同一张图中，把每一次检查结果连成曲线。v 如果低于或高于设定的警戒线，则提示有异常情况。v 如增长曲线持平，警惕胎儿生长受阻、羊水少。v 增长曲线过快，警惕羊水过多、多胎、巨大儿等。v 出现异常情况要进一步经过B超检查协助确诊。3.基本检查项目：血常规、尿常规，妊娠20-24周超声筛查胎儿畸形。4.建议检查项目：v 妊娠16-20周知情选择进行唐氏综合症筛查。 v 妊娠24-28周进行妊娠期糖尿病筛查。5.筛查危险因素：对发现的高危孕妇及高危胎儿应当专案管理，进行监测、治疗妊娠合并症及并发症，必要时转诊，并填写转诊单。v 唐氏筛查唐氏筛查是一种通过抽取孕妇血清，检测母体血清中甲型胎儿蛋白、绒毛促性腺激素的浓度，并结合孕妇的预产期、体重、年龄和采血时的孕周等，计算生出先天缺陷胎儿的危险系数的检测方法。 v 唐氏筛查的主要疾病是：唐氏综合征和神经管畸形 1.唐氏综合征：学名：21三体综合征，又称先天愚型 2.神经管畸形：主要包括无脑儿、脊柱裂、脑膨出v 筛查的目的：最大限度地减少异常胎儿的出生率 v 筛查的时间：孕15-20周v 筛查方法 ：抽取孕妇静脉血2mlv 产前诊断的方法和适应症 对需要做产前诊断的孕妇应当及时转到产前诊断中心市二院进行检查。 产前诊断：羊水、脐血、绒毛穿刺。超声的筛查。 羊水穿刺：16-20周 脐血穿刺：18-34周 绒毛穿刺：9-11周 按照中华人民共和国母婴保健法实施办法规定，有以下情况之一的孕妇应转诊到市二院做产前诊断： 高龄孕妇（大于35岁）； 羊水过多或过少；胎儿发育异常者； 孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者；如：铅、汞、农药等 有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷儿者； 曾经有2次以上不明原因的流产、死胎或者新生儿死亡者。（四)孕中期的保健指导内容1.提供营养、心理及卫生指导。2. 少量多餐，摄入足量的蛋白质和微量元素丰富的食物。3.提倡适量运动，保证每天8-9小时睡眠，采用左侧卧位。4.预防及纠正贫血，（孕中期血容量增加很快，容易发生妊娠期贫血，多吃含铁食物，如黑色食物：黑木耳、动物血、肝脏等。）同时补充维生素C有利于铁的吸收。5.做好预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知；（1）有条件的知情同意后于孕16-20周进行唐氏综 合征（21-三体综合征）的筛查；（2）孕24-28周糖尿病筛查；（3）孕20-24周去上级指定医院进行B超6 种大畸形筛查（无脑儿、严重的脑膨出、开放性脊柱裂、单腔心、胸腹壁缺损并心脏外翻、致死性软骨发育不全）。（五）孕晚期的保健重点（孕28周以后）1.继续绘制妊娠图。2.妊娠36周前后估计胎儿体重，进行骨盆测量，预测分娩方式，指导其选择分娩医院。3.基本检查项目是：每次的血、尿常规、还要进行一次肝功能、肾功能的复查4.建议检查项目是：在妊娠36周后进行胎心电子监护及超声检查等。5.筛查危险因素：发现的高危孕妇应当专案管理，监测、治疗妊娠合并症及并发症，必要时转诊，并填写转诊单。（六）孕晚期的保健指导内容1.教会孕妇自我监测胎动： 数胎动是孕晚期较常用的方法，从孕28周起，每天早、中、晚固定时间计数3次，每次1小时，将早、中、晚3次胎动数相加乘以4，即为12小时胎动数，正常值为30或30次以上。如果少于20次，更甚者少于10次的说明胎儿缺氧，如胎动次数减少或消失或过分剧烈，要立即到医院就诊。一般胎动消失12-24小时胎心才消失。胎动异常及时住院，可减少围产儿死亡率。2.纠正贫血，多摄入含钙食物，如吃海带、虾皮、紫菜等，提供营养.3.进行母乳喂养的宣传，7个月以后可行乳房按摩指导，每日一次。4.做好分娩前心理准备，说明分娩是一个生理过程，孕妇和胎儿天生具备完成分娩的智慧，一个健康的母亲和一个发育正常的胎儿是能相互配合完成分娩过程的，从而要树立自然分娩的信心。剖宫产并不是理想的分娩方式，而只是解决难产和母婴并发症的一种手段，临产先兆症状（不规律腹痛、见红），介绍分娩知识等。（七）孕期常见并发症和合并症的表现特征及其提示的疾病v 急腹痛、急性失血性症状、昏厥、休克一宫外孕。v 酸中毒症状、尿酮体阳性一妊娠剧吐。v 阵发性腹痛、阴道流血、腰背酸痛一早期流产。v 宫高增长过快或连续不增长-急性羊水过多、多胎、巨大儿、胎儿宫内发育迟缓等。v 日常体力活动即出现疲劳、心悸、气短、胸闷-心脏病。v 孕20周后高血压、水肿、蛋白尿-妊高症。v 上腹痛、肝功能异常、凝血功能障碍-肝炎、脂肪肝。v 心悸、怕热、易出汗、食欲亢进而体重下降、震颤-甲亢。v 孕20周前颜面浮肿、夜尿或高血压、蛋白尿的症状-慢性肾炎。v 胎动不正常或消失-胎儿宫内窘迫。v 腹痛、不规则宫缩-先兆早产、晚期流产。v 皮肤瘙痒、轻度黄染-肝内胆汁淤积症。v 血小板低、血红蛋白降低少-血液系统及免疫系统疾病。v 孕晚期阴道流血流液-胎膜早破。v 晚期的阴道出血一前置胎盘、胎盘早剥。前置胎盘是孕晚期无痛性阴道出血伴休克，出血量和休克成正比。v 高血压伴头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原因的恶心，右上腹疼痛、夜间咳嗽不能平卧一子痫前期、子痫 这些孕妇都需要转诊到上级医院产科及相关专科门诊诊治，针对问题进行处理，转出后一定要2周内随访落实诊治情况，同时加以指导。四.产褥期保健（一）产后访视的时间、内容、要求、流程及保健指导：1.时间：应在产妇出院后3-7天内到产妇家中进行产后访视。2.访视内容：先查新生儿，后查产妇。 新生儿：v 看：一般情况，面色、呼吸、精神、哭声和吸吮情况。v 测：体温、体重、听心肺、检查头颅部、口、眼、鼻、耳、脐部及臀部有无感染。v 问：出生孕周、体重、有无窒息、计划免疫、喂养、睡眠、大小便、新生儿听力、视力和新筛情况。产妇：v 观察一般情况、精神状态和心理是否有压抑症状。v 了解分娩情况。v 测体温、血压，检查乳房，查宫底、伤口愈合情况。v 观察恶露性状、观察产妇喂奶的全过程。3.产后访视的要求：访视包装备：v 必备物品：血压计、听诊器、体温计、75%酒精、酒精棉球、消毒棉签、一次性消毒手套、婴儿秤、电筒。v 附带物品：2把镊子、拆线剪刀、母乳喂养资料、新洁尔灭溶液。4.访视流程：v 自我介绍，取得信任。v 接触母婴前清洁双手。5.保健指导：（1休养环境：安静、舒适、清洁、空气流通。（2)指导产褥期卫生，防治产后合并症。 （3母乳喂养:v 正确的喂养姿势：胸贴胸、腹贴腹、下巴贴乳房。v 正确的含接姿势：整个乳头和几乎全部乳晕含入口中v 喂奶方法：按需哺乳；轮流吸吮 ，每次不超过30分。（二）产后42天健康检查内容 和保健指导1.产后42天健康检查内容 ：v 询问：恶露、母乳喂养、饮食、睡眠等。v 观察：一般情况，精神状态。v 检查：体温、血压、脉搏、体重等。v 专科检查：伤口愈合情况，骨盆底肛门组织紧张力恢复情况及阴道壁有无膨出？v 阴道分泌物的颜色和量。v 乳房有无疼痛或肿物？乳汁是否充足？v 子宫、附件、伤口的情况。v 实验室检查：针对性检查，有妊高症的检查尿蛋白；有贫血或有产后出血检查血红蛋白等等。2.保健指导：v 母乳喂养6个月。v 指导婴儿计划免疫程序。v 避孕环：正常产：3个月 剖宫产：6个月五、高危妊娠管理（一）高危孕妇的筛查： 1.在孕期检查中，每次对孕妇进行产前检查时，均严格按照高危妊娠产前评分标准进行高危筛查和评分，高危评分实行累分制（高危因素有两项以上的，其分数累加）。 2. 发现高危孕妇均要专册登记、专案管理，并在孕产妇保健手册的右上角做出特殊的红三角标记，经矫治转为正常后将标记改为蓝三角。 （二）高危孕妇如何分级管理： 1. 高危评分5分的，可在乡镇卫生院产前检查，孕24周后转至有助产资质的卫生服务机构产前检查和住院分娩。 2.高危评分10-15分的，由县、区级保健医疗机构负责观察治疗。 3.高危评分20分的，由市保健医疗机构负责收入院治疗.v 如有违反上述规定的视为超能级服务。（三）高危孕产妇报告制度：1. 高危评分15分的，每季度以报表形式上报区妇保所。2. 高危评分20分的，24小时内电话上报区妇保所。（四）高危孕妇的转诊和随访：v 各医疗保健机构要严格执行高危孕产妇分级管理制度，杜绝擅自截流高危孕产妇现象。v 对本级不能处理的高危孕产妇，应当转至上级医疗保健机构作进一步检查、确诊。v 转出与接受单位均应建立孕产妇转诊登记册。转出单位应认真写好转诊单，由孕产妇自行带到转入单位就诊。病情危重者应由医务人员护送，并当面向接诊医生说明主要病情与转送途中病情，追踪转诊孕产妇的转归。接受单位应及时向转诊单位反馈转诊孕产妇情况。v 对高危孕产妇加强管理，同时增加产前检查和产后访视次数，定期跟踪随访，确保母婴安全。（五）高危孕产妇会诊及抢救要求：1.基层助产技术服务机构在遇到高危孕产妇需要抢救或者不明确诊断的情况下，要及时请专家会诊，明确诊断后在1小时内迅速转诊。转诊应在确保患者生命安全的情况下转运，并由所在转诊医疗机构配备医护人员护送。如果患者有生命危险就不能转诊，否则，后果由所在医疗机构负责。2. 高危孕产妇需要转诊时，要充分利用