课件：常用药物的不良反应.ppt

常见药物的作用 及不良反应,临泉县人民医院 心内科 杨晓梅,Contents,Contents,常用的抢救药物,心三联： .呼三联：,肾上腺素,异丙肾上腺,阿托品,洛贝林,尼可刹米,佳苏仑,肾上腺素（付肾）,规格：1mg支 药理作用：对、受体均有强大的激动作用，松弛支气管平滑肌，兴奋心脏 临床应用：用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。 注意事项：剂量过大产生搏动性头痛，血压急骤升高，诱发脑出血，心律失常。,心三连,盐酸肾上腺素注射液 (副肾) 1ml:1mg,不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死,心脏病、糖尿病、甲亢、脑组织挫伤及分娩患者禁用。小儿、老年人、器质性脑损害患者及孕妇慎用。,注射时必须轮换部位，以免引起组织坏死,用于过敏性休克时，应补充血容量，以抵消血管渗透性增加所致的有效循环血量不足,使用时必须注意血压、心率与心律变化，多次使用应检测血糖 过量可引起中毒,注意 事项,盐酸异丙肾上腺素注射液 2ml:1mg,临床应用 1、支气管哮喘 适用于控制哮喘急性发作，常气雾吸入给药，作用快而强，但持续时间短。舌下含服，成人，常用量，1次1015mg，1日3次；极量，1次20mg，1日60mg。重复使用的间隔时间不应少于2小时。 2、心脏骤停 用于治疗各种原因如溺水、电击、手术意外和药物中毒等引起的心跳骤停。心腔内注射05一lmg。 3、房室传导阻滞 度者采用舌下含片，每次10mg，每4小时1次；度者、心率低于40次/分时，可用051mg溶于5%葡萄糖溶液200300ml缓慢静滴。 4、抗休克 可用于心源性休克和感染性休克。对中心静脉压高，心输出量低者，应在补足血容量的基础上再用该品。以05-lmg加于5%葡萄糖溶液200ml中，静滴，滴速052g/分，根据心率调整滴速，使收缩压维持在12kPa(90mmHg），脉压在27kPa(20mmHg）以上，心率120次/分以下。,8,盐酸异丙肾上腺素注射液 2ml:1mg,注意事项 对其他肾上腺素类药物过敏者对本品也有交叉过敏 高血压、甲状腺机能亢进、心绞痛、冠状动脉供血不足、糖尿病等患者慎用。 冠心病、心肌炎禁用。 副作用：心悸、头痛、头晕、喉干、恶心，软弱无力及出汗。,硫酸阿托品注射液 1ml:0.5mg,药理作用：阻断M-胆碱受体的抗胆碱药。 腺体：抑制腺体分泌，以唾液腺和汗腺敏感。 眼：瞳孔扩大，眼内压升高和调节麻痹。 平滑肌：松弛多种内脏平滑肌。 心脏：解除迷走神经对心脏的抑制.治疗剂量（0.40.6mg) 心率,较大剂量(1-2mg)时心率。 可对抗体内乙酰胆碱过多（如有机磷农药中毒）时的M样症状。,硫酸阿托品注射液 1ml:0.5mg,临床应用： 用于心肺复苏。绝对适应症：迷走神经和阿斯综合症所致心脏骤停。 抢救感染性休克。每次12mg，静注。 有机磷农药中毒，阿托品为首选药。单用时：对轻度中毒，0.51mg，i H,隔30120分钟1次；对中度中毒，12mg， i H ,隔1530分钟1次；对重度中毒，即刻静注25mg，以后每次12mg，隔1530分钟1次，根据病情逐渐减量和延长间隔时间。 治疗内脏绞痛。皮下注射0.5mg 麻醉前给药。皮下注射0.5mg,硫酸阿托品注射液 1ml:0.5mg,注意1.剂量从小到大所致的不良反应如下： 0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗； 1mg，口干、心率加速、瞳孔扩大； 2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少； 10mg以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为80130mg，儿童为10mg。 2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。,洛贝林,规格：3mg 支 药理作用：刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。 临床应用：本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。 不良反应： 可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等 ；剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。,呼三连,尼可刹米,规格：0.375g 支 药理作用：直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，可提高呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸加深加快。 临床应用：中枢性呼吸及循环衰竭 不良反应：有出汗、恶心、呕吐、咳嗽、喷噎、皮肤潮红、皮疹等。剂量过大时可出现血压升高、心悸、震颤、肌肉僵硬或抽搐、心律不齐、高热。严重者可致癫痫样惊厥，随之出现昏迷。 注意事项 ：静脉滴注速度不宜太快，否则可引起溶血,呼三连,佳苏仑,规格：0.1g 支 药理作用：小量时通过颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，大量时直接兴奋延髓呼吸中枢，使潮气量加大，呼吸频率增快 临床应用：主要用于呼吸衰竭 不良反应：头痛、无力、恶心、呕吐、出汗、感觉奇热、腹泻及尿潴留,呼三连,青霉素的发现,英国人，弗莱明，1922年发现溶菌酶。1928年发现青霉素，他发现此物质即使稀释 800倍，仍具有抑制金黄色葡萄球菌作用。由于青霉素的发现，开创了研究、生产及临床应用抗生素的新时代。1945年他获得诺贝尔生理学医学奖金。,二战宣传画,感谢青霉素，伤兵可以安然回家！,青霉素的特点,青霉素类抗生素的毒性很小，是化疗指数最大的抗生素。但其青霉素类抗生素常见的过敏反应在各种药物中居首位，发生率最高可达5%10% ，为皮肤反应 ，表现皮疹、血管性水肿，最严重者为过敏性休克。 所以在注射青霉素时要事先做皮试，但需要强调的是皮试本身也伴随着危险！事前应做好准备措施！,天然存在的青霉素,青霉素G 青霉素X 青霉素F 青霉素K 双氢青霉素F 青霉素V,常见的头孢类药物,头孢菌素的不良反应： （1）消化道反应与菌群失调。多数头孢菌素可致恶心、呕吐、食欲不振等反应，并抑制肠道正常菌群，导致维生素B和K缺乏，甚至引起二重感染，如伪膜性肠炎、白色念珠菌或其它不敏感菌的感染。 （2）肝毒性。可导致氨基转移酶、碱性磷酸酯酶、血胆红素等值升高，但一般不严重。 （3）肾毒性。多数头孢菌素由肾排泄，可致血尿素氮（BUN）、血肌酐值升高、少尿、蛋白尿等。头孢噻啶的肾损害作用最强。伍用氨基糖苷、强利尿药、右旋糖酐（注射）等均可加强肾毒性。 （4）造血系统毒性。可致红细胞、白细胞减少血小板减少、血红蛋白减少以及嗜酸细胞增多等。 （5）凝血功能障碍。所有的头孢菌素都抑制肠道正常菌群，减少维生素K的产生。在3-C位置上具有甲硫四氮唑基团的头孢菌素，可与维生素K竞争，从而阻碍谷氨酸羧化，而生成不正常的凝血酶而致凝血障碍，还有一些头孢菌素具有抗血小板聚集的作用，以致加强了不良反应。 （6）抑制乙醇代谢。具有甲硫四氮唑基团的头孢菌素可抑制乙醛脱氢酶功能。若与乙醇联合应用，可产生二硫仑反应（醉酒貌）。 （7）过敏反应。多见者为皮疹及药热，尚可致哮喘、血清病样反应、血管神经性水肿、以及过敏性休克。过敏性休克症状与青霉素休克相同。急救方法也可按青霉素休克执行。对于有头孢类过敏史者应禁用，有青霉素过敏史者应十分慎用。,升压药,间羟胺,多巴胺,药理作用： 1.小剂量扩张肾及肠系膜血管 2.中剂量增加心肌收缩力增大心排出量 3.大剂量血管收缩血压上升。 临床应用：用于各种类型休克 副作用：1.恶心呕吐 2.过快滴注时可出现呼吸心跳 3.漏出后可致周围组织肿胀坏死 注意事项:1.严密监测血压收缩压90mmHg,脉压差30mmHg 2.再补足血容量基础上使用，停药时要逐渐减量 3.用药过程中可适当补充碱性液体，但不可与碳酸氢钠混用,升压药,间羟胺,规格： 10mg 支 药理作用：主要激动受体，升压效果比去甲肾稍弱，但较持久，有中等度加强心肌收缩作用，无局部刺激，可增加脑及冠状动脉的 血流量。 临床应用：使用于各种休克及手术时的低血压 不良反应：1、 头痛、头晕、神经过敏、血压激增及反射性心动过缓。 2、 静脉用药外渗可引起组织坏死。 3、对甲亢，高血压，充血性心力衰竭及糖尿病人禁用,升压药,去甲肾上腺素注射液 (正肾）1ml:2mg,药理作用 为强烈的受体激动药，对1受体作用较弱，对2受体几无作用,小动脉和小静脉血管收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加,心肌收缩加强，心率上升，但作用强度远比肾上腺素弱。,升压药,去甲肾上腺素注射液 (正肾）1ml:2mg,用量用法 1.升压 静滴：用加入等渗盐水或葡萄糖内静滴，根据情况掌握滴注速度，待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。如效果不好，应换用其他升压药。对危急病人可用稀释到，徐徐推入静脉，同时根据血压以调节剂量，待血压回升后，再用滴注法维持。 2.上消化道出血 口服：每次服注射液，日次，加入适量冷盐水服下。,2019/9/3,27,可编辑,不良反应：（1）药液外漏可引起局部组织坏死。 （2）本品强烈的血管收缩足以使生命器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织血供不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力增高，心排血量减少，后果严重。 （3）应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤变白，注射局部皮肤脱落，皮肤紫绀，皮肤发红，严重眩晕，上列反应虽属少见，但后果严重。 （4）在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。 （5）逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐甚至抽搐,扩血管药,硝普钠,硝酸甘油,硝普钠的作用,主要为强有力的血管扩张剂 直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，作用迅速，维持时间短，根据血压调整滴速和剂量，使血压控制在一定水平。 减轻心脏的前、后负荷，降低心肌耗氧量，能使衰竭的左心室排血量增加。对肺动脉压亦能明显降低。,硝普钠的配制,5%葡萄糖50ml+硝普钠50mg以微量泵泵入 主要治疗,恶性高血压,心功能不全,应用硝普钠的注意事项,要求避光。 要求现用现配，不与其它药物配伍，溶液变色应立即停用。 严密监测血压，根据血压调节滴速，为保证剂量准确最好使用微量泵。 硝普钠配制后无论是否用完必须10小时更换，一般持续泵入72小时至一周后改其他扩血管药物。 体位改变时动作宜缓慢或有人搀扶，防止体位性低血压发生，防止病人摔倒活坠床。 长期用药者应监测血氰化物浓度，防止氰化物中毒。（氰化无血清浓度大于12mg/dl时可诊断氢化物中毒表现为神志不清、反射亢进、惊厥、耳鸣、恶心、腹痛等） 应注意观察用药过程中老年人易出现精神方面的症状。 突然停药可引起反跳性血流动力学恶化。所以我们在停药时逐渐向下调整剂量，可以每隔20-30分钟调整一次，以10vg/分调整，至10-15vg时方可予停药。 确保三通开放，小数点正确由二人确认后方可离开。,不良反应：,恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。 大剂量连续使用时，有肝肾功能损害的病人，可引起血浆氰化物和硫氰化物浓度升高而中毒。 可导致甲状腺功能减退、高铁血红蛋白血症、静脉炎和代谢性酸中毒。,硝酸甘油注射液5mg：1ml 药理作用 具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。 用法 用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为5g/min，最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。,注意事项 1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。 2.禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。,甘露醇（mannitol）,【药理作用】 1脱水作用 静脉给药后能迅速提高血浆渗透压，可使组织内、脑脊液或房水中过多的水转移至血液而呈现脱水作用，降低颅内压和眼压。 2利尿作用 静脉给药后约10min产生利尿作用，23h达高峰，持续68h 。,1脑水肿和青光眼 用于各种原因所致的脑水肿，降低颅内压。安全有效，常作为首选药。也可应用于其他降眼压药物无效的青光眼或青光眼的术前准备。 2预防急性肾功能衰竭 急性肾衰早期使用，甘露醇可迅速产生利尿、脱水和增加肾血流的作用，从而改善肾衰症状，防止肾小管萎缩、坏死，保护肾脏功能。 3.术前肠道准备 口服甘露醇在肠道中不易吸收，导致消化道中晶体渗透压增高，阻碍水分的吸收并促进组织中的水分进入肠腔形成肠道内的高渗作用，使体液的水分向肠腔内移动，肠腔内水分增加，刺激肠壁，促进肠蠕动，而导致下泻。,【临床应用】,甘露醇,甘露醇静滴要求,静脉滴注时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情变化。对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终守护床前，有异常情况及时报告医生处理。甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，应先加温溶解后方可使用。若静滴时出现结晶，应及时更换，以防影响治疗。由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。,1.一旦出现注射静脉疼痛、发红等静脉炎症状，及时采取热敷,酒精湿敷、50%硫酸镁热敷、甘露醇加温输入等方法，可控制静脉炎症状，必要时更换部位，进行静脉穿刺。 输注甘露醇时. 2.一旦发生渗漏，需及时处理，可采取50%硫酸镁局部湿敷、0.01%酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等措施，可改善微循环，消除水肿，防止组织坏死。如外渗伴有局部淤血，可普鲁卡因局部封闭注射，可降低局部血管的脆性，从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应，缓解血管痉挛，改善缺血缺氧状态，有利于渗出物的吸收，减轻局部损伤。 3.如处理不及时，超过24h多不能恢复，对已发生局部缺血，严禁使用热敷，因热敷可使局部组织温度升高，代谢加快，氧耗增加，加重组织坏死。,外渗了如何处理？,【不良反应 】 1. 注射过快可出现一过性头痛、眩晕、视力模糊。,2. 快速静脉注射时，可因血容量突然增加，加重心脏负荷，故心功能不全者慎用 3. 外渗可知皮肤组织坏死,甘露醇,高 渗 葡 萄 糖(glucose),50葡萄糖静脉注射可产生高渗性利尿和脱水作用。因葡萄糖部分可进入组织细胞参与代谢，故脱水作用较弱，持续时间较短。主要用于脑水肿和急性肺水肿，常与甘露醇交替使用。,平喘药,氨茶碱,规格： 0.25mg 支 药理作用：松弛呼吸道平滑肌。增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用更显著，因此有益于改善呼吸功能。 临床应用：适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状 副作用：恶心、呕吐、易激动、失眠等心动过速、心律失常发热、失水、惊厥，严重的甚至呼吸、心跳停止致死,平喘药,氨茶碱注射液 0.25g:10ml,支气管哮喘,心源性哮喘,胆绞痛,舒张支气管平滑肌、缓解气管黏膜的充血水肿,扩张冠状动脉及轻度利尿、强心,松弛胆道平滑肌,用法常静滴用5%葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次，1g/日 注意静注过快或浓度过高恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。,二羟丙茶碱注射液(又名，喘定注射液),本品平喘作用与茶碱相似。心脏兴奋作用仅为氨茶碱的1/201/10。对心脏和神经系统的影响较少。尤适用于伴心动过速的哮喘患者。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。其作用机理比较复杂，过去认为通过抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP含量提高所致。近来实验认为茶碱的支气管扩张作用部分是由于内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的结果，此外，茶碱是嘌呤受体阻滞剂，能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用。茶碱能增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用更显著，因此有助于改善呼吸功能。 药代动力学,适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状。也用于心源性肺水肿引起