课件：精神病学汇总.ppt

1,安徽省精神卫生中心 刘寰忠,重点内容汇总,重点章节：症状学、精神分裂症、心境障碍、神经症 治疗学：重点是抗精神病药和抗抑郁药作用机制和副作用,3,精神发育迟滞,临床表现,诊断治疗,诊断要点： 18岁 IQ 社会适应能力 治疗： ?,6,儿童多动症（AD/HD),一、概念,儿童多动症是指儿童智力正常，其主要表现为活动过多，注意力难以集中或暂短，情绪冲动、任性，并伴有认知障碍和学习困难的一组综合征 。 本症最早由Hoffmann(1845)详细描述。,7,8,过度活动 注意集中困难 情绪不稳，冲动任性 学习困难 常伴有其它精神症状：3060伴对立违抗性障碍；2030患儿伴焦虑障碍；2060伴学校技能障碍。,三、临床特点,9,四、诊断与鉴别诊断（1）,症状标准 （一） 注意障碍至少有下列4项； 1、学习时容易分心，听到任何外界声音都要去探望； 2、上课时不专心听讲，常东张西望或发呆； 3、写作业拖拉，边写边玩，作业又脏又乱，常少做或做错； 4、不注意细节，在写作业或其它活动中常出现粗心大意的错误； 5、 丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服，书本等弄得很脏很乱）； 6、难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等； 7、做事难于持久，常常一件事没做完，又去做别的事； 8、与他说话时，常常心不在焉，似听非听； 9、在日常生活中常常丢三拉四；,10,四、诊断与鉴别诊断（2）,（二） 多动，至少有下列4项： 1、 需要静坐的场合难于静坐，或在座位上扭来扭去； 2、 上课时常有小动作或玩东西，或与同学讲话； 3、 话多，好插嘴，别人说话未完就抢着回答； 4、 十分喧闹，不能安静地玩耍； 5 难以遵守集体活动秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待； 、干扰他人的活动； 、打逗，易与同学发生纠纷，不受同学欢迎； 、容易兴奋和冲动，有过火行为； 、在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。,11,四、诊断与鉴别诊断,严重标准 对社会功能（如学业成绩、人际关系）产生不良影响。 病程标准 起病于7岁以前，病程至少已6个月。 排除标准 排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。,12,儿童抽动症,13,概 述,抽动障碍（Tic disorders）是指身体任何部位的一组或一群肌肉发生的不自主、快速、重复的收缩或/和发声。抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年。抽动症状带有不可克制性，但有时可忍住一段时间，紧张时加重，睡眠时消失。 根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动主要分为：短暂性抽动障碍；慢性运动或发声抽动障碍；抽动秽语综合征（TS）。 其严重程度变异很大，轻者可接近正常，最重的TS是一种慢性致残性障碍。常伴有强迫、多动等行为和情绪障碍。,14,抽动症状的种类,运动和发声抽动均可分为简单和复杂两种。 常见的简单运动抽动是眨眼、动颈、耸肩以及作怪脸。常见的简单发声抽动是清候声、鼻哼声、吠叫声和嘘嘘声。 常见的复杂运动抽动是打自己、蹦、跳、触模以及拾起东西闻等。常见的复杂发声抽动是与前因后果无关地重复一些词句，说秽语(通常是讲脏话)，重复言语(重复自己的语词和声音)，模仿言语(模仿所听到的别人的最后声音、词、或短句)。,15,常见因素,1、遗传因素：Guggenhheim(1979)报道一个家庭中的5代家族43名成员中有17名TS患者。Oppenheim报道一名TS病人，其4个女儿和3个孙子都有TS. 2、神经生化因素： 多巴胺活动过度或受体超敏. 3、器质性因素: 脑电图异常率高82/127（65%）；Caparulo对16例TS做CT检查，6例有异常改变。 4、心理社会因素 5、药源性因素：利他林，匹莫林等兴奋剂。,16,临床特点,短暂性抽动障碍（transient tic disorder） 慢性运动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder） 发声和多种运动联合抽动障碍，Tourette 综合征 （combined vocal and multiple motor tics） 感觉性抽动障碍（sensory tic disorder） 合并症状（coexistence disorders）,17,短暂性抽动障碍:又称一过性抽动障碍，习惯性痉挛，暂时性抽动等。是最常见的一种抽动类型，症状较局限。男孩为多。以单纯性或一过性肌肉抽动为特征，一般以眼肌、面肌和颈部肌肉抽动最为多见。而后可以改变，在数周数月内症状波动或部位转移。少数为简单发声抽动对病儿日常学习和适应环境无明显影响。病期至少持续2周，但不超过1年。,18,慢性运动或和发声抽动障碍：表现为简单式复杂的运动抽动(某些肌群的抽动)或发声抽动，但运动和发声抽动两种症状不同时存在。一般以运动抽动为多见。症状往往持久、刻板不变。病程至少持续一年以上，有些患者症状甚至可持续终生。,19,Tourette综合征(1)：又称发声和多种运动联合抽动，抽动秽语综合征。其特点是在抽动的同时伴有发音肌群的抽动，发出有意义或无意义的声音，经常说出污秽的骂人话，病人为此很痛苦。本综合征还常伴有模仿动作、模仿言语、重复言语、强迫动作或猥亵行为。 约5060伴有ADHD；3050合并OCD 症状； 病程缓慢进展，起伏波动，少数自行缓解， 大部分迁移，甚至致残。,20,Tourette综合征(2)：(1) 运动抽动(motor tics)： 抽动的特征症状为突然，快速，重复，不自主，无目的，多变化和睡眠消失。抽动一般开始于头面部，90%首发为眨眼 ,挤眉，伴鬼脸等动作，随着病情进展，抽动渐累及身体各部位，常从一组肌肉转移到另一组肌肉，可表现多组肌肉同时抽动，故临床上可以看到伴鬼脸和投手踢足同时存在。,21,Tourette综合征(3)：（2）发声抽动(vocal tics) ：为诊断本病的重要条件。简单发声抽动表现为清嗓子，咳嗽，吸鼻声和吠叫声。复杂发声抽动为重复言语，模仿言语和秽语。60%TS患者有秽语。无声的秽语称精神秽语。,22,诊断要点,短暂性抽动障碍： 1、起病于儿童期，47岁儿童最常见。 2、以单个或多个运动抽动或发声抽动为主要表现。 病程小于12个月。 排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。,23,诊断要点,慢性运动或发声抽动障碍： 1、起病于18岁以前。 2、以一种或多种运动抽动或发声抽动为主要表现，二者不同时存在。 病程至少1年。 排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。,24,儿童情绪障碍 (EMOTIONAL DISORDERS),25,儿童焦虑症,概念：焦虑症(anxiety disorder)是在儿童时期无明显原因下发生的发作性紧张,莫明恐惧与不安,常伴有自主神经的异常,是一种最为常见的儿童情绪障碍。,26,临床表现： 、焦虑体验：在非紧张的处境下，而表现出紧张、惶恐不安的心境和情绪体验。年长儿童可以表达自己的不安和惶恐，年幼儿童表现为哭闹、烦躁并难以安慰。 、精神、行为异常：年长儿童可表现坐立不安、来回走动、注意力不集中、烦躁、发脾气，甚至搔首顿足、唉声叹气等。 、躯体症状:自主神经功能紊乱、睡眠障碍。,27,主要类型： 1、儿童分离性焦虑症：指儿童与其依恋对象分离时过度的、持久的和不现实的焦虑。多发于315岁儿童，高峰年龄611岁。女孩多见。,28,主要类型： 2、儿童广泛性焦虑症：指对社会能力、学习、未来、以及以往行为表现出过分的和不切实际的担心、忧虑和关切。经常处于紧张状态。症状持续6个月以上。一般1013岁发病，男女差别不大。其主诉及植物神经症状均较成人少，诊断应慎重。,2019/9/3,29,可编辑,30,儿童焦虑症,诊断要点：采取综合评定的原则。 1、有焦虑的情绪体验。 2、有恐惧、紧张不安的行为表现。 3、有明显的自主神经紊乱症状。 4、多有教养不当和精神应激因素。 5、参考心理测验和量表诊断结果。心理评估主要包括：人格测查，儿童简明焦虑量表，儿童行为量表。,31,品行障碍 (CONDUCT DISORDERS),临床表现,反社会 攻击 对立违抗,Crow(1985)的I型和II型,I 型分裂症 以阳性症状为特征 药物疗效好 无认知改变 预后良好 生物学基础是多巴胺功能亢进,II 型分裂症 以阴性症状为主 药物疗效差 伴认知损害 预后差 有额叶脑萎缩 多巴胺功能没有特殊改变,精神分裂症的阳性、阴性症状,阳性症状 精神功能的异常或亢进 包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控,阴性症状 精神功能的减退或缺失 包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍,精神分裂症药物治疗原则,早发现、早诊断、早治疗 足量足程，提高治疗依从性 尽量单一用药，提高用药安全性 以促进患者回归社会为治疗最终目标,第一代 (传统)抗精神病药 低效价/高剂量: 氯丙嗪 高效价/低剂量: 氟哌啶醇 第二代 (非传统)抗精神病药 5-羟色胺-多巴胺拮抗药 (SDAs): 利培酮, 齐哌西酮 多受体作用药（MARTAs): 氯氮平, 奥氮平, 奎硫平, 佐替平 选择性 D2/D3 受体拮抗药: 氨磺必利 (amisulpiride) 多巴胺受体部分激动剂: 阿立哌唑 (aripiprazole),抗精神病药分类的新概念,抗精神病药的临床作用特点 （药物选择）, 抗精神病作用 药 名 阳性症状 阴性症状 EPS 镇静作用 抗胆碱能作用 氯丙嗪 奋乃静 氟哌啶醇 舒必利 氯氮平 利培酮 奥氮平 奎硫平 ,抗精神病药的疗程,急性期：急性治疗，2周内达有效剂量, 直到症状 控制, 一般至少 6-8周 恢复期：巩固治疗，仍继续应用有效剂量4-6月 稳定期：维持治疗，维持剂量通常比有效剂量低 停 药：缓慢逐渐减量，直至停用,1. 概述,抑郁症（depression）是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，并有相应的思维和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉妄想，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作倾向，每次发作多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 是一种高患病率、高致残率和高自杀率的疾病。,Kessler RC, et al., ARCH GEN PSYCHIAT. 2005.,1. 概述,40,WHO, 2011,截止2010年底，全球抑郁症患者已达2.98亿人，占全球总人数的4.3%。其中美国抑郁症的发病率高达17%，我国的发病率为6%左右。,世界第三大负担疾病,仅次于心脏病的世界第二大负担疾病,世界第一大负担疾病,43,心理治疗的性质,心理治疗是一种人格和行为的改变过程 心理治疗是一种伙伴或同盟关系，是一种合作努力的行为 心理治疗是一种学习的过程 心理治疗是一项很实际的工作,心理治疗的对象,社会心理应激引起的各种适应性障碍 神经症性障碍 人格障碍 性心理障碍 精神病康复期病人 心身疾病及综合医院各科的心理问题 其它问题,接受心理治疗的基本条件,智力水平不低于常人 有一定的心理学意识 有寻求改变的动机 对治疗有现实的期待,心理治疗工作对专业人员的要求,要有一颗真正帮助求助者的心 要具备比较广泛的人生知识和扎实的精神病学和医学心理学知识 要有丰富的治疗经验 注意病史的保密 要有良好的心理素质 乐于同人交往，关心他人，能为人排忧解难 情感丰富，善于与人交流和表达自己的情感 精力充沛，注意力集中，感知敏感 对个人的能力充满自信，对复杂的人生总是抱有希望,促进患者自我心理成长 不可包办代替 过分依赖 人生导师,自立原则,客观性原则,咨询者切忌以自己的情绪为出发点判别谁是谁非，谁应负有主要责任。 要认可来访者有权拥有自己的感受，并把它当作来访者合理的反应。,尊重患者原则,尊严 真实、诚实、真诚,保密原则,尊重患者的个人隐私权 必须严格遵守？,限定原