课件：全院护理查房.ppt

髋关节置换术是我科的常见手术，是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。,1. 髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作； 2. 类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者； 3. 股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形、塌陷和继发髋关节骨性关节炎； 4. 股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者； 5. 股骨颈骨折的病人。,适应症,禁忌症,绝对禁忌症：髋关节活动性结核和感染 相对禁忌症：神经营养性疾病患者，外展肌力严重不足的患者,引 言,1、患者訾承英 ，女性，79岁，有两子女，家庭和睦，退休，有医保； 2、患者因“摔伤致右髋部疼痛、活动受限半天余”来院就诊； 3、查体：神情合作，生命体征正常，随机指血糖7.8Mmol/L,糖化血红蛋白5.5Mmol/L；,病历介绍,病历介绍,4、专科查体：右髋肿胀，下肢外旋畸形，右髋关节活动受限，足背动脉搏动有力，末梢血循环好； 5、血常规、大小便常规、凝血功能及肝、肾功能报告均大致正常； 6、心电图检查报告示：窦性心律； 7、CT结果提示：右股骨颈骨折。,患者于2014年10月05日以“右股骨颈骨折”收入住院，入院后行右下肢皮肤牵引治疗，完善相关检查后，于10月08日入手术室在腰硬联合麻醉下行右半髋关节置换术，现术后第6天，生命体征平稳。右髋部敷料干燥固定，右足各趾活动，肢端血供及感觉正常。,病史汇报,护理问题及措施,护理措施： 1、予心理护理，讲解成功病例； 2、及时与家属沟通，寻求社会支持； 3、鼓励患者及时表达心理需求； 评价：患者与家属关系和睦，对疾病预后有信心。,护理问题一：焦虑，担心疾病预后，担心为子女增加负担,护理措施： 1、观察疼痛的性质、部位和持续时间，评估疼痛程度； 2、根据病人的疼痛程度遵医嘱使用镇痛药物； 3、减轻或消除引起疼痛的诱因； 4、指导患者采取减轻疼痛的方法； 评价：患者偶感疼痛，不影响休息及睡眠,护理问题二：疼痛，与手术切口，体位不当、组织牵拉有关,护理措施： 1、加强基础护理，加强巡视，及时满足患者日常生活需求； 2、消除依赖心理，鼓励患者最大限度的进行自理活动，提高活动耐力，及时给予肯定； 3、将病人日常用品放在伸手可及处，便于取用 评价：患者自理能力提高，能完成洗漱及进食。,护理问题三：自理能力下降，与术后需要长时间卧床有关,2019/9/1,15,可编辑,护理措施： 1、密切观察病人的生命体征，监测血糖，尤其是体温的变化及血常规结果，保持伤口敷料干燥固定； 2、遵医嘱用药防感染； 3、鼓励患者床上活动，多饮水，深呼吸训练，防止泌尿系统、呼吸系统感染。 评价：现患者生命体征平稳，敷料干燥，无感染。,护理问题四：有感染的危险，与手术切口和长期卧床有关,护理措施： 1、定时更换体位 2、加强营养 3、保持床单元清洁干燥 4、正确使用便器，避免拖拉 评价：现除术区外其余皮肤完整,护理问题五：有皮肤受损的危险，与术后切口疼痛，长期卧床有关,护理措施： 1、密切观察患肢肿胀情况及血液循环，及时发现血栓早期表现； 2、抬高患肢促进血液循环，指导督促患者进行主动运动； 3、术后遵医嘱皮下注射低分子肝素钙10-14天； 4、进行双下肢气压治疗,促进血液回流。 评价：患肢血供及感觉正常，肢体无肿胀,护理问题六：有深静脉血栓形成的可能，与伤口疼痛，患肢活动减少有关,护理措施： 1、术后患肢保持外展中立位，两腿间放三角枕或软枕，防髋关节内收、旋转致脱位；,护理问题七：有假体脱位的危险，与术后体位不当有关,2、密切观察病情，如病人出现术肢剧烈疼痛，双下肢出现长短不等或过度外旋，警惕脱位，立即报告医生给予处理；,3、翻身时由患侧往健侧翻； 4、放便盆时从健侧放入，将整个骨盆完全托起，避免移动髋关节，必要时可使用接尿器； 5、加强健康教育，增强病人的依从性。 评价：人工股骨头在位。,护理措施： 1、加强饮食相关知识介绍； 2、功能锻炼相关知识的告知； 评价：患者能正确掌握饮食指导内容； 能部分掌握功能锻炼方法。,护理问题八:知识缺乏，缺乏人工股骨头术后相关知识,谢 谢,低分子肝素常用有低分子肝素钠和低分子肝素钙2种。 临床作用：是用于预防术后深静脉血栓形成，通常选用腹壁前外侧为注射部位，注射时因左右交替。 护理注意事项：1、由于该药有不同的规格和剂量单位，注射前因仔细查对药物的名称、规格和剂量。2、对本品过敏者，如有与使用低分子肝素钠有关的血小板减少症病史，凝血障碍或出血危险性，容易出血的器质性病变，脑出血，急性感染性内膜炎的病人禁用。3、不良反应及处理 出血 出血多出现在疗程第521天发生，应在治疗期间监测血小板计数，定时遵医嘱复查血项，并密切观察患者伤口敷料渗血情况，引流液的颜色、性状和量，同时还要观察患者有无口腔牙龈出血等问题，有异常因及时报告医生。注射部位皮肤的坏死，其先兆表现为紫癜，浸润或疼痛性红斑，因此在每次注射前检查皮肤情况，如出现以上情况应立即停药并报告医生变态反应 如出现心慌、胸闷、皮肤瘙痒、红斑等因立即停药给予吸氧并报告医生遵医嘱用药。,低分子肝素术后应用,髋关节置换术后早期功能锻炼,根据骨折分期，功能锻炼有不同的侧重点 早期：骨折后1-2周内，锻炼以促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩为主。 中期：骨折2周以后，在医护人员指导下逐渐增加活 动强度和范围，以防肌萎缩和关节僵硬 晚期：骨折已达到临床愈合标准，促进关节活动范围和肌力恢复，达到早日康复,功能锻炼具体方法： 1. 术后1日可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节（跖曲和背伸）活动 2. 术后2-3日进行健肢和双上肢练习，做患肢肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸，收缩与放松的时间为5秒钟，每组20-30次，每日2-3组，拔出伤口引流管后，协助病人床上坐起，摇起床头30-60度，每日2次,3. 术后3日继续做患肢肌力训练，在医生的允许下增加髋部屈曲练习，注意防止髋内收，内旋，屈曲角度不宜过大（小于90度），以免引起髋部疼痛和脱臼，保持髋部屈曲5秒钟后回到原位放松5秒，每组20次，每日2-3组 4.术后4日继续患肢肌力训练，指导患者床上坐起，协助患者下床，下床时，患肢向前伸直，用健肢着地，上肢用力撑住助行器挺髋站起,5.术后5日继续患肢肌力训练和器械练习：护士要督促病人在助行器协助下作站立位练习，包括外展和屈曲髋关节，屈髋关节时勿使膝关节高过髋关节，指导病人在助行器的协助下练习行走时，先迈健肢，再将患肢移至健侧旁，使病人向前走，再练习过程中，病人双手扶好助行器，以防摔倒。 6.术后6日到出院继续患肢肌力、器