课件：郭启勇医院信息化与医疗质量监控.pptx

医院信息化与医疗质量监控,中国医科大学附属盛京医院 郭启勇,医院的历史与现状,创建医院与历程 1883年 小河沿-盛京施医院 1949年 中国医科大学附属第二医院 朝阳市（1969年-1983年）-朝阳第二医院 1973年中国医科大学附属第二医院 中国医大附属二、三院（1983年-1993年） 中国医大附属二院（1993年-2003年） 中国医大盛京医院（2003年今） 南湖院区、滑翔院区、沈北院区、沈溪基地 中国医大盛京（盘锦）医院、中国医大盛京（金州）妇儿医院,1883年,1969年,1983年,1969年,1998年,前身是兴建于1883年的盛京施医院，1949年并入中国医科大学更名中国医科大学附属第二医院，1969年迁移至辽宁西部朝阳地区，1983年医院重返沈阳,历史沿革,2002年全面接管中国医大三院，2003年建院120周年之际恢复“盛京医院”名称,南湖院区,滑翔院区,历史沿革,中国医科大学附属盛京医院南湖院区位于沈阳市和平区南湖地区，滑翔院区位于铁西区滑翔地区，总占地面积12万平方米，总建筑面积43万平方米,南湖院区,滑翔院区,地理位置,现有职工5909人，专业技术人员4574人，其中教授、副教授627人；担任中华医学会国家、省级正、副主委和常委以上学术任职96人 医院设有二级诊疗科目27个，三级诊疗科目90个，医疗、医技科室94个，额定病床4750张(南湖院区3050、滑翔院区1700) 2011年门急诊量280万余人次，年住院人数14万余人次，年手术量7万余例，患者平均住院日11天,医院现状,总资产30亿元，包括东北地区首台3.0T核磁共振、中国大陆首台256排全身CT、PET-CT和X线刀、伽玛刀、共聚焦纤维电子内镜、新型直线加速器放疗设备等。医院规模和医疗运行指标居东北之首,医院现状,五年门急诊量（万人）,增长7.9%,增长10.7%,增长2.2%,增长7.7%,增长3.9%,增长16.8%,增长14.2%,增长25.0%,五年收治病人数,五年手术例数,增长3.4%,增长33.6%,增长6.2%,增长19.7%,第三方评估医院总体满意度,提纲,医院信息化进程与现状 医院信息化带来的变化 信息化改善患者流程 信息化改善医护工作流程 医疗质量与医疗质量监控 自反馈式监控系统的建立 结束语,提纲,医院信息化进程与现状 医院信息化带来的变化 信息化改善患者流程 信息化改善医护工作流程 医疗质量与医疗质量监控 自反馈式监控系统的建立 结束语,信息化发展历程,,平台架构,技术架构 合理的网络架构 适用的服务器容量 主流的开发语言 系统架构 以患者为核心，以电子病历为轴线的医疗网络 以员工为核心，以人力资源管理为轴线的管理网络 两网数据共享，数据交换,,双网数据融合 以员工为核心， 人力资源管理为轴线的管理网络 以患者为核心， 电子病历为轴线的医疗网络 以员工为主线， 以人员属性（职称、岗位等） 关联，实现两网数据融合,管理网络与医疗网络融合,医护人员的管理和评价 人员的一元化：所有医疗系统中的人员，全部从管理网络中选择 管理网络中【人员属性】+医疗网络中【医疗工作量】实现以医护人员为最小单位的全绩效考核,提纲,医院信息化进程与现状 医院信息化带来的变化 信息化改善患者流程 信息化改善医护工作流程 医疗质量与医疗质量监控 自反馈式监控系统的建立 结束语,信息化改善患者就医流程,预约挂号 诊疗卡身份证、银行卡 缴费流程 住院患者身份管理 知情交代 检查、用药、耗材全条码管理 ,,预约挂号,特点 实名制 统一号源 全部开放 时间精确到分 不重复占位 时限达四个月,网络预约,网络预约,诊间预约,96615电话预约,二代身份证虚拟就医卡,二代身份证虚拟就医卡 多卡合一|方便管理 预设账户|自助缴费|诊间缴费（支持现金和银行卡充值） 诊间预约挂号直接扣费 自助打印病历 电子知情同意交待 自助查询预约|缴费|检查|汇报,,810自助机功能： 自助办卡（无论是否有身份证，都可以办卡） 人民币自助充值或银行卡自助充值 自助缴费 挂当日号 / 预约挂号 自助查询,610自助机功能： 用银行卡自助充值 自助缴费 挂当日号 / 预约挂号 自助查询,610自助机功能： 打印化验单 打印病历,诊间凭指纹缴费,诊间凭密码确认缴费,医生保存医嘱后提示诊间缴费！,诊间指纹确认知情告知同意书,,切换病历到“知情同意书”，选择需要的知情同意书片段内容，与患者谈话后确定患者意见，取得患者指纹，即可生成电子知情同意书。,免费短信提示预约|检查|缴费服务,,创新就医流程,,预约挂号|预设账户,候诊叫号,诊间处置|诊间缴费,免费短信提示检查|取药|汇报,自助打印病历,预约复诊,诊间缴费6秒，减少2小时以上排队 提高有效就诊时间，真正还时间于病人 保存历次就诊记录，关联住院病历 兼容居民电子健康卡,二代身份证挂号统计,7月份 二代身份证挂号 99214人次 平均35.4% 除儿科系统外 成人系统科室 平均48.2% 106个成人专业门诊 比例超过50% 有59个 106个成人专业门诊 比例超过60% 有28个 前三名辅助生殖中心门诊 78.9% 遗传门诊 78.4% 康复门诊 75.0%,患者信息使用条码化管理,生成患者专有的腕部识别带,护士核实患者身份, 将识别带扣于患者腕部,住院患者身份管理模式构成 患者条码腕部识别带 带有扫描功能的手持移动终端（PDA） 无线网络,全院覆盖无线网络，医护人员可在医院任何区域通过手持移动终端（PDA）扫描腕部识别带，快速识别住院患者身份，获取相关综合信息,电子化住院患者身份管理,检查诊疗前, PDA扫描腕部识别带上条形码,核对患者身份信息,全程条码管理,保障患者安全 严格成本管理,门诊电子病历改进医护工作流程,,按病种建立书写模板和医嘱组套,功能强大的医嘱编辑器 规范的医嘱字典库,诊间影像汇报,ICD-10诊断维护卡,信息化改善医嘱执行流程,通过医嘱术语关联收费标准，执行医嘱程序自动完成收费动作 PDA扫描病人腕带、扫描药品和卫材条码确认完成收费动作 程序限定科室医嘱开立、卫材、收费标准的使用范围，避免错误和乱收费,根据收费标准限定诊疗项目内涵,开立检查医嘱后，后台自动形成申请单 申请单内容自动引用电子病历内容，医生可以修改补充 确认后申请单发出,检查申请单自动生成,电子病历自动报表,中华人民共和国传染病病例报告 医院感染病例报告 抢救病例报告 重危病例报告 肿瘤病例报告 死亡病例报告 辽宁省出生缺陷病例报告 辽宁省孕产妇死亡病例报告 药品不良反应病例报告 SSI手术部位感染病例报告,开立传染病诊断自动形成传染病病例报告（基本信息自动引用）,信息化护理支撑系统,临床护理,电子病历,物流配送&气动物流 （网上物品请领）,消毒供应中心、手术室 （条码管理、电子手术通知单）,采血中心,4个配液中心 3台自动摆药机,（药师审核 电子医嘱）,（全程条码管理）,（PDA执行医嘱与护理临床路径）,物价查询机 （取消每日清单）,改善临床护理工作流程,自动生成入院护理评估单、护士交班本等,与医生电子病历链接、自动生成,改善临床护理工作流程,真正做到“以病人为中心”，使护士回归到病人身旁。 全部治疗护理中，正确识别患者身份 自动生成体温单、护理记录单、及时录入血糖等生理指标,千余台PDA全部上线,改善临床护理工作流程,实施护理垂直管理，研发护理工作量统计软件 综合岗位风险、劳动强度等，建立以工作量为基础的护理绩效考核体系，充分调动护理人员工作积极性,护理绩效考核系统,改善护理管理工作流程,2010年研发， 目的是及时发现，统计分析，匿名警示,护理不良事件和医疗隐患上报系统,改善护理管理工作流程,提纲,医院信息化进程与现状 医院信息化带来的变化 信息化改善患者流程 信息化改善医护工作流程 医疗质量与医疗质量监控 自反馈式监控系统的建立 结束语,信息化加强医疗质量与安全管理,常规质量管理 危急值管理 运行病历管理 临床路径管理 治疗组管理 质量专员制度,网络监控方法设计,时限监控实现方法 -以医疗行为（如入院、手术、医嘱）为触发计时，统计某一时间段内医师书写和审签的病历数量及完成时间，根据各项医疗文书之间存在的关系区分监控时限； 内容监控实现方法 -电子病历结构化，结构化病历项目化 -对规定的书写内容（如是否有首次病程记录）自动进行“有或无”的监控 -对结构化的病历是否有规定的书写项目进行“有或无”监控（如入院记录中是否有诊疗计划、主诉现病史的字数） 流程监控实现方法 -设立程序控制的医疗流程标准，实际发生流程与标准流程的差别，即为缺陷（如会诊接收时间、完成人员资格级别）,常规质量管理,质控短信发送数量统计（2011年11月-2012年6月）,常规质量管理,常规质量管理,自动反馈式质量管理结果,2012年1-6月质控缺陷（前5位）数量统计,常规质量管理,1-6月交接班制度执行检查结果,新入院交接班记录查询 危重交接班记录查询,特级护理交接班记录查询 术后交接班记录查询,常规质量管理,1-6月质控病案合格率（全院）,常规质量管理,1-6月病案总体平均分（提高明显科室）,常规质量管理,1-6月甲级病案合格率（提高明显科室）,基础医疗质量指标,1-6月份查房制度执行检查,质控规则 首次上级医师查房必须在入院48小时内完成,常规质量管理,质控缺陷的质量分析,2012年6月质控缺陷的柏拉图分析、饼状图分析,常规质量管理,信息化开展抗菌药物指标管理,住院患者抗菌药物使用强度 住院患者抗菌药物使用率 门诊患者抗菌药物使用率 药品收入总金额占医疗收入总金额比例 抗菌药物使用金额占药品总收入的比例 1类切口手术预防应用抗菌药物指标,全院住院患者抗菌药物指标结果 （2011年10月-2012年5月）,重症患者信息收集与处理,在院患者实时自动评分 -根据信息系统收集的患者客观的生理指标和生化检验结果指标，对照事先设定的阈值赋分，汇总得出患者的实时危重评分 预警信息查询 重症报告与处理 自动抢救报告与处理,常规质量管理,2019/9/1,53,可编辑,科室患者自动危重评分,常规质量管理,全院患者重危自动评分汇总,常规质量管理,重症病例实时报告与处理,常规质量管理,手术审批电子化管理,待审批手术列表及审批意见录入,常规质量管理,手术审批情况近五年对比,常规质量管理,手术流程,手术流程的自反馈机制,患者,家属,病区 医生,病区 护士,手术室护士,手术 医生,麻醉 医生,病理科,院感科,药剂科,供应室,术前准备提醒,术前准备提醒,术前准备提醒 术中召见提醒 手术结束提醒,术前准备提醒 召见家属提醒 手术结束提醒,手术院感事件,药品准备提醒,耗材准备提醒,术中检查申请,手术提醒 术前访视提醒 安全核查提醒 检查检验结果,术前访视提醒,手术安排提醒,医务科,医生迟到提醒 不良事件信息,应用信息化质量检查平台开展内涵质量监控,院科两级人工质控组成果开展医疗质量管理织 院级：医务部质控组-全院检查 医务部临时聘用科室专家-科室互查 科级：科室质量专员 被授权的科室质量管理员 以电子病历为依托，开展医疗质量实时监控 开展运行病历的实时监控 将质控重点放在运行病历上 将质量缺陷严重病房列为监控重点 对在质量监控和质控统计中发现的科室问题，及时通知科室整改，保证电子病历完成的及时性和质量,运行病历监控,人工质量检查平台,病历筛选系统 -随机按照数量、比例检索在院和出院（全院或科室） -输入查找条件（手术、护理级别、危重评分、年龄） Web病历调阅 质控缺陷录入（找到项目选择的方式录入） 大项类别小项类别具体缺陷项目 质控缺陷反馈：短信和消息（质控员-医生） 再反馈及整改：消息（医生-质控员） 相关记录统计分析,运行病历监控,病历筛选、及通过web调阅病历,运行病历监控,通过缺陷字典，进行质量缺陷记录 （5大项，726小项）,大类项目,小类项目,小类项目明细,选定项目后录入,运行病历监控,质控组专家利用网络开展运行病历质量监控,运行病历监控,危急值处理程序流程,符合,危急值管理,出现危急值,危急值报告的数字化管理,危急值管理,弹出对话框 填写记录,危急值报告的数字化管理,危急值管理,危急值登记与查询,查询与汇总,危急值管理,2008年-2011年危急值占总测试标本数的百分比,危急值管理,临床路径管理的4次升级,纸质表单管理：08年9月开始 5个病种，完成200例 电子表格管理：09年 12个病种，1041例 与电子病历相结合的电子化管理：2010年10月-2012年2月 每月进入临床路径管理病例达到1500-2000例，专业覆盖率62.5%；涉及全院58个病房，病房覆盖率达到63.2%。 “工作模式”的临床路径平台：2012年2月至今 新版临床路径已经覆盖147个病种，涉及78%的临床科室，3-6月份共进入临床路径管理3950例，入组率98.55%，其中完成3754例，完成率93.66%。 -信息化显著提高了临床路径执行的效果和效率,临床路径管理关键点-入路径控制,门诊诊断自动带入，患者入院后，自动提醒医生进入相关临床路径管理，进行入路径控制、增加入组率,临床路径管理,加强抗菌药物管理，控制合理用药,控制临床抗菌药物的使用，在模板制作过程中，限制抗菌药物的种类与数量，避免滥用、多用抗菌药。,临床路径管理关键点,临床路径管理,加强费用监管，支撑DRGs付费,对发生的费用进行严格控制，可查询具体费用明细及费用分类，为预付制、DRGs费用管理提供依据。,临床路径管理关键点,临床路径管理,强化变异管理,将变异来源分为四大类：医疗流程、医护人员、患者主观、患者客观。每一类变异来源分为若干个具体的变异原因，方便医护人员在记录变异的过程中，直接选择，也便于日后对变异的汇总与分析。,临床路径管理关键点,临床路径管理,治疗组人员管理,科室治疗组人员管理 医疗网络与OA融合，实时调取人员数据 医务部负责全院科室治疗组建立与人员组成（系统人员维护） 在院患者入院至出院与三级人员实时绑定 明确三级医师职责 工作量统计计入个人 缺陷反馈对象 开展以治疗组为单位的工作量与质量指标统计 时间段内接诊患者数量、床日数 时间段内手术量、药品比例 时间段内质量缺陷统计,治疗组管理,医务部进行科室治疗组人员管理,第二产科治疗2组 组长及主治医人员维护,治疗组管理,患者与治疗组三级人员绑定,治疗组管理,治疗组工作指标统计,经治患者数量、床日数 药品比例 手术量 质量指标,治疗组管理,全院住院医师工作量统计,治疗组管理,全院住院医师医疗缺陷扣分统计,治疗组管理,科室质量专员工作情况,基本工作数据： 92位科室质量专员共计报送质量周报1745份，报送率82.5% 利用质控程序检查病历7185份，发现缺陷问题：3933项次 报送、分析、整改有价值医疗隐患92例 探索创新新的科室质量管理措施53项 其他工作内容： 对科室抗菌药物指标开展月、周监控 对医院质量安全管理提出大量意见和建议，特别是在医院信息化建设过程中 每周负责召开科室质量安全例会 在重患抢救、死亡病例讨论、临床路径、科室培训、科室质量奖惩落实等方面，质量专员做了大量工作,质量专员制度,质量专员工作评价,实行医疗质量专员制度，加强科室质量管理督查,质量专员制度,质量专员利用电子病历系统开展病历检查,2012年2月份开始,质量专员制度,物联网通过射频识别（RFID）、红外感应器、全球定位系统、激光扫描器等信息传感设备，按约定的协议，把任何物品与计算机网络连接起来，进行信息交换和通讯。 医院有很多专业用途的冰箱，保存药品、试剂等。将这些冰箱联网，通过计算机监控温度，超过阈值报警。 低碳、节能：监控楼宇内的温度和湿度，及时调整，节能环保。 利用盛京熙康平台，实现医疗网络与家庭的接口。,物联网,温度、湿度监控,药学部、检验中心、中心实验室的冰箱、冷库的温度变化直接影响着医疗质量 利用温感原件和网络技术将所有的冰箱、冷库实施监控 温度变化各种警报通知 同理对于漏水等因素进行监控,电网监控,监控所有入户变压器的电量变化 根据电量变化分析耗电原因 根据耗电原因分析进行控制，达到节能目的,网络视频监控,提纲,医院信息化进程与现状 医院信息化带来的变化 信息化改善患者流程 信息化改善医护工作流程 医疗质量与医疗质量监控 自反馈式监控系统的建立 结束语,自反馈式管理系统的建立,建立的基础 网络 软件系统 三网合一 建立的手段 短信平台 PDA 人文化平台 和谐环境的制造者 优质服务的提供者,平台架构,技术架构 合理的网络架构 适用的服务器容量 主流的开发语言 系统架构 以患者为核心，以电子病历为轴线的医疗网络 以员工为核心，以人力资源管理为轴线的管理网络 两网数据共享，数据交换 核心理念 和谐环境的制造者 优质服务的提供者,建立自反馈式管理体系,自下而上地完成所有岗位责任制 所在岗位自己制定岗位责任制 上一级审核后上报 不断完善的管理制度 完善监督反馈机制 形成反应迅速的决策体系 依靠底层网络建设,自反馈式管理系统,电子病历与相关联信息形成底层数据 物联网终端形成信息触角 管理思维形成相关触发点 三网合一与短信平台完成反馈链 不断调整的机制形成螺旋式上升的发展轨迹 最终实现自反馈式管理系统,三网合一在自反馈式管理中的价值,稳定可靠 处理能力强,移动查房 移动收费 移动护理 WIFI电话,基础保障,业务链延伸,语音与数据融合,呼叫平台,统一通信平台，业务数据畅通,多种通信方式的相互补充,数据一元化、无缝融合（三网共享一套业务平台）,EMR(电子病历),电子病历是医院数字化建设高度发展的结果 数字签名法是电子病历运行的法律基础，基于USB KEY的数字签名是电子病历运行的法律保障 电子病历是加强医疗管理，提高医疗质量，规范医疗流程的有力手段，也是推新个临床路径的保障，是“以病人为中心”的根本体现 电子病历是病历书写的变革，为科学研究和疾病的预测提供了大量的参考数据和分析手段,PDA在自反馈式管理中的价值,消息和提醒 医嘱开立分解提醒 PDA与腕带结合 医嘱执行确认 用药核对 输液、输血、 护理记录书写 生命体征值录入 信息交互延伸 床头呼叫 PDA间通信,移动护理-腕带确认病人身份,移动护理-输液核对,床头呼叫,PDA间呼叫,手机短信在自反馈式管理中的作用,提醒 检查、检验结果完成提醒 预约挂号提醒 体检提醒 健康知识提醒 采血提醒 导诊 危重症患者 质量控制 病历 院感 异常化验值 危机值,双网数据融合 以员工为核心， 人力资源管理为轴线的管理网络 以患者为核心， 电子病历为轴线的医疗网络 以员工为主线， 以人员属性（职称、岗位等） 关联，实现两网数据融合,管理网络与医疗网络融合,医护人员的管