课件：蚕豆病的护理查房(3).ppt

,蚕,儿,小,豆,病,时间：2015.3.23 地点：主任办公室 主讲人：许成芳,病史简介,现病史 患儿：陈曦，女，2岁9月，因“解 浓茶样小便1天”入院。患儿2天前 进食少量蚕豆，昨日家长发现其 解浓茶样小便，伴有乏力、纳 差，无恶心、呕吐，无腹痛、腹 泻，偶有咳嗽，无发热，今来我 科就诊，拟“蚕豆病”收入院进一 步治疗。病程中患儿精神一般， 无呼吸困难，无青紫，睡眠可。 既往史无,入院诊断蚕豆病 诊断依据 1 、患儿：陈曦，女，2岁9月，因“解浓茶样小便1 天”入院。 2、体格检查：神志清楚，精神一般，面色苍黄， 甲床略苍白，呼吸平稳，走入病房，全身皮肤弹性可，未 及皮疹及出血点，眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇略苍 白，咽稍红，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，HR：115次/ 分，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 3、辅助检查：血常规（本院2015.3.17）WBC （白细胞）：12.85109L，N（中性）： 33.90% ，LYM（淋巴细胞） :59.50% ，HB(血红蛋 白) ：74gL，PLT（血小板）：288109L。 尿常规：隐血+,重要检查及结果,血常规（3.17）WBC（白细胞）：7.42109 L，LYM（淋巴细胞） :68.50% ，HB(血红 蛋白) ：67gL. 粪便常规+隐血/次（3.18）：未见异常 尿常规（3.18）：酸碱度7.5，余未见异常 尿常规（3.19）：正常 血常规（3.19）： HB(血红蛋白) ：75gL，PLT （血小板）：315109L。 尿常规（3.20）：未见异常 血常规（3.21）： HB(血红蛋白) ：71gL，PLT （血小板）：341.00109L。,什么是 蚕豆病？,蚕豆病是一种6-磷酸葡萄糖脱 氢酶（G-6-PD）缺乏所导致 的疾病，表现为在遗传性葡萄 糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD） 缺陷的情况下，食用新鲜蚕豆 后突然发生的急性血管内溶血。 多见于儿童，男性患者约占90% 以上。,疾病相关知识（一）,疾病相关知识（二）,蚕豆病的发病机制：红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢（G6PD） 有遗传缺陷者在食用新鲜蚕豆或接触蚕豆花粉后 皆会发生急性溶血性贫血症蚕豆病，致病机 制尚未十分明了。已知有遗传缺陷的敏感红细 胞，因G6PD的缺陷不能提供足够的还原型辅酶 以维持还原型谷胱甘肽（GSH）的还原性（抗氧 化作用），在遇到蚕豆种某种因子后更诱发了红 细胞膜被氧化，产生溶血反应。G-6-PD有保护正 常红细胞免遭氧化破坏的作用，新鲜蚕豆是很强 的氧化剂，当G-6-PD缺乏时则红细胞被破坏而致 病。,疾病相关知识（三）,临床表现大多食蚕豆后1至2天发病，早期症状有 厌食、疲劳、恶寒、低热、恶心、不定性的腹 痛，接着因溶血而发生眼角黄染及全身黄疸， 血红蛋白尿，尿呈酱油色和贫血症状。严重时 有尿团、休克、心功能和肾功能衰竭，重度缺 氧时还可见双眼固定性偏斜。此后体温升高， 倦怠乏力加重，可持续3日左右。与溶血性贫 血出现的同时，出现呕吐、腹泻和腹痛加剧， 肝脏肿大，肝功能异常，约50%患者脾大。严 重病例可见昏迷、惊厥和急性肾衰竭，若急救 不及时常于12日内死亡。,治疗措施, 告病重：患儿现中度贫血，可出现呼吸衰竭、心 力衰竭等危及生命，且该病有导致肾脏损害可 能，家属表示理解，已于病重通知单上签字。 青霉素抗感染。 碳酸氢钠碱化内环境，预防肾损害。 完善入院常规检查：查肝、肾功能指导治疗。,病情动态（一）,2015-3-18 09：00 主治医师查房记录 患儿因“解浓茶样小便1天”入院。患儿解浓茶样小便颜色减轻，有低热，乏力、纳差，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，偶有咳嗽，精神一般，睡眠可。体格检查：神志清楚，精神一般，营养中等，发育正常，面色苍黄，甲床略苍白，呼吸平稳，全身皮肤弹性可，未及皮疹及出血点，眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇略苍白，咽稍红，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，HR：125次/分，生理反射存在，病理反射未引。今继续青霉素抗感染；碳酸氢钠碱化内环境，预防肾损害，复查尿常规，继观病情变化。,病情动态（二）,2015-3-19 09：00 副主任医师查房记录 患儿因“解浓茶样小便1天”入院。患儿小便颜色稍深，泛黄，无热，纳可，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，偶有咳嗽，精神一般，睡眠可。体格检查：神志清楚，精神一般，面色苍黄，甲床略苍白，呼吸平稳，口唇略苍白，咽稍红，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，HR：105次/分，生理反射存在，病理反射未引。今继续青霉素抗感染；碳酸氢钠碱化内环境，预防肾损害，复查尿常规，继观病情变化。,2019/9/1,11,可编辑,护理诊断,体温过高:与感染引起发热有关 组织灌注量不足 :与溶血引起的急性贫血有关 营养不良:低与机体需要量 与疾病导致食欲减 退有关 有皮肤完整性受损的危险: 与溶血引起的黄疸 有关 照顾者焦虑:与患儿健康不稳定及治疗效果的 担忧有关,护理措施,体温过高:与感染引起发热有关,1、物理降温法： 1）松散衣被，多喝温开水，及时更换汗湿衣物，保持皮肤清洁干燥。 2) 温水浴：水温约比病儿体温低34 度，每 次洗浴应510分钟。很多家长 认为宝宝发 烧就不能洗澡，其实，恰恰相反，给宝宝洗 个温水澡，可以帮宝宝降温。 2、必要时使用药物降温（慎用）。,因蚕豆病患者G-6-PD缺乏，抗氧化物明显下降，蚕豆中所含的物质进入体内，可使血液中的氧化物质增多，红细胞被氧化而发生溶血。及时补充红细胞，能阻止溶血发生，有利于补充血容量，纠正贫血。,组织灌注量不足 :与溶血引起的急性贫血 有关,营养不良:低与机体需要量 与疾 病导 致食欲减退有关,给予高蛋白、低脂肪、高碳水化合物及营养丰富、清谈易消化的饮食，少量多餐，必要时静脉补充营养。 禁止食用的食品：珍珠末,金银花,川莲,牛黄,腊梅花,熊胆,珍珠末,保婴丹,切记禁食蚕豆或金银花、蚕豆加工品。,有皮肤完整性受损的危险: 与溶引起的黄 疸有关,1、衣服宜宽松、柔软，保持衣物干净、整洁。 2、保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。 3、保持皮肤清洁，注意观察使用电极片周围的 皮肤。 4、高热时禁用酒精擦浴。,照顾者焦虑:与患儿健康不稳定及 治疗效果的担忧有关,做好家属及患儿的心理护理，耐心细致地 做好病情解答，向家长介绍蚕豆病危害虽 然严重，但现代医学对此病可防也可治， 并且疾病的预后也好。取得理解，减少恐惧， 得到最佳配合。,做好健康教育，防止蚕豆病的发生： （1）蚕豆病的发生与遗传有密切的关系，有此病的哺乳期妇女无论是否发病，最好不食蚕豆及其制品，以免乳儿通过吮奶而发病。 （2）在G-6-PD缺陷的高发地区，进行群体G-6-PD缺乏普查。 （3）凡过去得过蚕豆病的或已知有G-6-PD缺乏者应终生避免食蚕豆及其制品，每年35月还应避免接触蚕豆花粉，以免诱发。尽量不穿樟脑丸储存的衣物，绝对避免使用磺胺类及解热镇痛药物。 (4)禁止使用的日用品:樟脑,臭丸,冬青油,颜料,曼秀雷敦薄荷膏,无比膏,平安膏,跌打酒有牛黄,紫药