课件：鼻咽癌总结.ppt

鼻咽癌,重庆医科大学附属第一医院肿瘤科 朱宇熹,有地区性、种族差异及家族高发倾向。 有性别差异。男多于女。 2.42.8:1 发病年龄自3岁至86岁，以30-60岁多见,一、鼻咽癌的流行病学,二、鼻咽癌病因研究,鼻咽癌的病因尚未完全明确，可能相关的因素如下： 遗传因素 病毒感染 化学因素,三、解剖和淋巴引流,鼻咽腔：位于头颅正中约 cm的六壁空腔，适在颅底蝶骨体下方，软腭、口咽上方，鼻后孔后方，1、2颈椎（环枢椎）前方。故鼻咽肿瘤可通过上述结构上进颅底、颅内，下延及口咽，前进入鼻腔、副鼻窦，后侵蚀椎体，两侧可及内耳 外耳及咽旁间隙、颞下窝。,（一）解剖结构,咽旁间隙 位置：位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间，呈倒立的锥体形。 境界：,上达颅底； 下至舌骨平面； 前界为翼下颌韧带； 后界为椎前筋膜的外侧份； 舌骨舌肌将它与下颌下腺及其鞘分开。,上颈深淋巴结 颈中下组 锁骨上、下及切迹上淋巴结 逆流可到耳前、颊部、颌下、颏下淋巴结,鼻咽部淋巴引流丰富，左右交叉，是组成韦氏环（Woedeyes）的一部分，顺流而下引流到：见图2。,（二）淋巴引流,四、大体类型及病理类型,结节型：肿瘤呈结节或肿块状，临床多见； 菜花型：肿瘤呈菜花状，血管丰富易出血； 溃疡型：肿瘤边缘隆起，中央坏死凹陷，临床少见； 粘膜下浸润型：肿瘤向腔内突起，左右不对称，肿瘤表面有正常粘膜覆盖；,WHO分型,I型 角化性鳞状细胞癌 II型 非角化性癌（分化型） III型 未分化癌,五、临床表现,（一）原发癌引起的临床表现,涕血或鼻出血 占初发症状的23.2%，确诊时73.7%有此症状。 耳鸣 占首发症状的19.8%，确诊时62.6%有此症状。 听力减退 初诊时占14.1%，确诊时占49.9%。 鼻塞 占初发症状的15.9%，确诊时占48%。 头疼 初发时26.9%有头疼，确诊时占48%。,（二）脑神经损害的临床表现,临床上常多三叉神经、展神经、舌咽神经和舌下神经受累较多见。因鼻咽癌扩展的范围不同而产生不同的临床综合征，主要有： 岩蝶综合征(+、1、2、) 垂体蝶骨综合征(+、1) 眶上裂综合征(、 1) 眶尖综合征(、 1+) 颈静脉孔综合征(、) 舌下神经孔综合征(),（三）淋巴结转移的临床表现,鼻咽癌颈淋巴结转移多见，以颈部肿块为首发症状者占40%，初诊时上颈部有肿块者达60%80%。 上颈淋巴结肿大时可能伴有后组脑神经（第至脑神经 ）及交感神经麻痹的症状，严重者有一侧头颈疼、突发性晕厥，甚至死亡（颈动脉窦压迫过敏综合征）。 晚期可有腋下、纵隔、腹膜后淋巴结转移。,（四）远地转移的临床表现,鼻咽癌血行转移多见。 以骨转移多见，尤其是扁骨转移。 其次是肺转移、肝转移，脑转移不到，偶见骨髓转移。,六、诊断,临床症状 体格检查：鼻咽镜检查、颈淋巴结检查、颅神经检查 影像学检查：CT或MRI、PET,2019/8/31,17,可编辑,鉴别诊断 鼻咽增生性结节、鼻咽增殖体、鼻咽纤维血管瘤、蝶鞍区肿瘤、鼻咽或颅底脊索瘤、鼻咽恶性淋巴瘤、鼻咽结核、原发不明的颈部淋巴结转移性癌、颈淋巴结慢性炎、颈淋巴结结核、颈部良性肿瘤如神经鞘瘤、囊肿、脂肪瘤、淋巴管瘤等鉴别,福州分期（1992） T: T1 局限于鼻咽腔内 T2 局部浸润：鼻腔，口咽，茎突前间隙，软腭，颈椎前软组 织，颈动脉鞘区部分侵犯 T3 颈动脉鞘区肿瘤占据，前组或后组颅神经损害，颅底、翼突 区、翼腭窝受侵 T4 前后组颅神经同时损害，副鼻窦，海绵窦，眼眶，颞下窝， 直接浸润1，2颈堆 N: N0 未扪及肿大淋巴结 N1 上颈淋巴结直径7cm，或固定及皮肤浸润,鼻咽癌分期,AJCC分期2002 T: T0 未见原发灶 T1 局限于鼻咽腔内 T2 肿瘤侵犯口咽组织或鼻腔 T3 肿瘤侵犯骨/鼻窦 T4 肿瘤侵犯颅内和（或）颅神经、颞下窝、下咽或眼眶 N: N0 未扪及肿大淋巴结 N1 单侧颈部淋巴结最大径6cm N2 双侧颈部淋巴结最大径6cm N3 颈部淋巴结最大径6cm或位于锁骨上窝,七、治疗,（一）根治性放射治疗 Karnofsky 评分60 肝、肾功能正常，WBC3.5x109/L; 无锁骨下区淋巴结转移，淋巴结8cm 无远处转移,（二）姑息性放射治疗 Karnofsky 评分8cm,（三）放射治疗禁忌症 Karnofsky 评分50 放射性脑脊髓损伤 广泛远处转移 传染病或精神病未控,（四）外照射 鼻咽原发灶：60Co 线、加速器4-8MV X线 颈淋巴结：60Co 线、加速器4-8MV X线、电子线或常规X线,鼻咽原发灶：鼻咽腔、鼻腔后1/3、口咽上1/2、第1、2颈椎、咽旁间隙、 上颌窦后部、后组筛窦、蝶窦、蝶骨大翼、岩骨尖、枕骨斜坡、海绵窦。根据肿瘤范围而设计 颈淋巴结：上颈部无淋巴结转移仅照射上颈部，颈部有淋巴结转移则要照射全颈及锁骨上区,照射范围,照 射 剂 量：66-76Gy/33-38F 复发的病人：再程放疗，化疗，腔内后装，立体定向放疗 适形放射治疗和调强放射治疗：脊髓 腮腺,（五）近距离放射治疗 适 应 征： 局限于鼻咽腔内的表浅肿瘤 足量外照射后鼻咽腔内残留 鼻咽癌放射治疗后腔内复发 剂 量： 外照射55-60Gy，加后装2 次，8-10Gy/次 足量外照射70Gy，加后装13 次，1020Gy,（六）化学治疗 诱导化疗 T3-4和/或N2-3 同期放化疗 辅助化疗 T3-4和/或N2-3,（七）手术治疗 放射治疗后鼻咽部有残留的局限性病灶 放疗后复发，距初次治疗时间短 放疗后颈淋巴结2-4个月后仍不消退或复发 放疗后鼻腔粘连、后鼻孔闭塞 慢性副鼻窦炎 放射性颌骨骨髓炎、骨坏死 颞颌关节障碍,八、随访,第一年 23月 第二、三年 36月 三年以上 6月1年,临床检查 放射反应及后遗症 CT或MRI X线及超声波 根据情况行骨扫描及其他检查,鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma ）是我国最常见的恶性肿瘤之一，尤以中南方各省发病率更高。