课件：内科护理学第神经系统疾病病人常见症状体征的护理.ppt

第十章 第二节 神经系统疾病病人常见 症状体征的护理,一、头痛（headache）,头痛：各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。 头痛敏感结构,颅内：血管、神经、脑膜等 颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等,牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩,头痛,一、头痛（headache）,分类 偏头痛 高颅压性头痛 颅外因素所致头痛 神经性头痛,一、头痛（headache）,偏头痛 原因：颅内外血管收缩 与舒张功能障碍 表现：一侧颞部痛 两侧 伴恶心、呕吐 视觉先兆（闪光、火花） 但多数并无先兆 缓解方式：在暗处休息 睡眠后或 服用止痛药物,一、头痛（headache）,高颅压性头痛 原因：颅内肿瘤、血肿、 脓肿、囊肿等 特点：持续性整个头胀痛 呈阵发性加剧 伴喷射状呕吐 及视力障碍。,一、头痛（headache）,神经性头痛 特点： 无固定部位 持续性闷痛、胀痛 伴失眠、多梦等精神症状,一、头痛（headache）,颅外局部因素所致头痛 眼源性 耳源性 鼻源性,一、头痛（headache）,护理评估 病史 身体评估 辅助检查,一、头痛（headache）,疼痛：头痛 与颅内外血管 舒缩功能障碍 或脑器质性病 变等因素有关,一、头痛（headache）,目标 1病人能叙述引起或加重头痛的因素， 并能尽量设法避免。 2能正确运用缓解头痛的方法， 合理使用止痛药， 头痛发作的次数减少或程度减轻。,一、头痛（headache）,护理措施 避免诱因 缓解头痛的方法 心理支持 用药护理,情绪紧张 食物：巧克力、酒 药物：扩血管药等,二、意识障碍（conscious disturbance）,意识：指人对外界环境和自身状态的 识别及观察能力。 意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应 的一种精神状态。,二、意识障碍（conscious disturbance）,嗜睡 ：能被唤醒，醒后能配合检查 昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查 浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳 深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳,特殊类型意识障碍,去皮质综合症 大脑皮质损害 特点： 对外界刺激无反应 无意识睁闭眼、眼球活动 姿势：上肢屈曲下肢伸直 存在睡眠觉醒周期,特殊类型意识障碍,无动性缄默征 （睁眼昏迷） 损害部位：脑干上部 网状激活系统 特点： 注视周围人，貌似觉醒 存在睡眠和觉醒周期,二、意识障碍（conscious disturbance）,常用护理诊断 意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关,二、意识障碍（conscious disturbance）,1日常生活护理 预防褥疮、安全、保暖 2饮食护理 给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分； 鼻饲流质者应定时喂食，保证足够的营养供给。 3保持呼吸道通畅 4病情监测,三、语言障碍,分为失语症和构音障碍。 失语症：由于大脑语言中枢的病变使病人的听、说、读和写能力丧失或残缺 构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。,三、语言障碍,失语征 Broca失语 ：运动性 Wernicke失语 ：感觉性 传导性失语：复述不成比例受损为其最大特点 命名性失语 完全性失语,三、语言障碍,失语征 失写 失读,三、语言障碍,构音障碍： 发音含糊不清 而用词准确,三、语言障碍,常用护理诊断 语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关,三、语言障碍,护理措施 1.心理支持 2.康复训练 感觉性失语口语 运动性失语听说复述 传导性失语听写复述 构音障碍早训练,四、感觉障碍,感觉：指各种形式的刺激作用于人体 各种感觉器后在人脑中的直接反映 感觉障碍：指机体对各种形式的刺激(如痛、温、触、压、位置、振动等)无感知、感知减退或异常的一组综合征。,四、感觉障碍,感觉分类,内脏感觉,特殊感觉,一般感觉,浅感觉,深感觉,复合感觉,四、感觉障碍,感觉障碍表现 1、抑制性症状 完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。 分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍， 而其他感觉保存者。 2、刺激性症状,感觉障碍表现,表现,抑制性症状,刺激性症状,感觉过敏,感觉过度,感觉异常,感觉倒错,疼 痛,放射性疼痛,局部疼痛,扩散性疼痛,灼性神经痛,牵涉性疼痛,2019/8/23,30,可编辑,感觉障碍的类型和范围,末梢型：呈手套、袜套样分布，常为多发性神经炎 后根型：呈节段性带状分布。 脊髓型：受损平面以下所有感觉消失 脑干型 延髓中部病变：只引起对侧肢体深感觉障碍， 而痛温觉正常，称分离性感觉障碍 延髓外侧病变：引起病变侧面部感觉障碍和对侧肢体的 痛温觉障碍，称交叉性感觉障碍 内囊型：偏身感觉障碍 皮质型：因皮质感觉区域范围广，病变只损害其中一部 分，故只出现对侧单肢体感觉障碍。,四、感觉障碍,定位诊断,末梢型感觉障碍,节段型感觉障碍,传导束型感觉障碍,交叉型感觉障碍,皮质型感觉障碍,四、感觉障碍,常用护理诊断 感知改变 与脑、脊髓病变及周围神经受损有关。,感觉障碍护理措施,消除感觉异常，防止意外发生 1、加强与病人沟通，进行必要解释 2、指导病人及家属进行自我护理 3、防止冻伤和烫伤,使用热水袋水温不易超过50 4、深感觉障碍的病人，病床低，使用扶手 衣服、被褥要松软，保持床单整洁、无渣屑 防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激 注意患肢保暖、防冻，教会病人对患肢温水擦浴和按摩 对感觉过敏的病人尽量避免不必要的刺激,感觉障碍护理措施,知觉训练 每天用温水擦洗感觉障碍部位以促进血液循环 可进行肢体的被动运动、按摩、理疗及针灸,五、运动障碍,随意运动（自主运动）： 由锥体系统及其支配的肌肉来完成。 不随意运动： 由锥体外系和小脑系统控制,运动传道路,五、运动障碍,分瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调,瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍,局限性瘫痪,单 瘫,偏 瘫,交叉性瘫痪,截 瘫,四肢瘫痪,瘫痪定位,大脑皮质运动区局限性病变 对侧单瘫 内囊病变 对侧偏瘫 一侧脑干病变： 交叉性瘫痪 脊髓横贯性病变 颈段：四肢瘫 （上肢下运动神经元瘫， 下肢上运动神经元瘫） 腰段：截瘫 神经肌肉病变：肌病性瘫痪,五、运动障碍,上运动神经元瘫痪 整个肢体为主 肌张力 腱反射 病理反射（+） 肌萎缩（-） 肌束颤动（-）,下运动神经元瘫痪 以肌群为主 肌张力 腱反射 病理反射（-） 肌萎缩（+） 肌束颤动（+）,五、运动障碍,僵硬,不随意运动,痉 挛,僵 直,强 直,震 颤,舞蹈样运动,手足徐动,扭转痉挛,投掷运动,五、运动障碍,共济失调： 由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良,小脑性共济失调,大脑性共济失调,脊髓性共济失调,五、运动障碍,护理评估 1.病史 2.身体评估 （肌力评估） 3.实验室检查,0级：完全瘫痪。 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力即无能抬起。 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级：正常肌力。,五、运动障碍,常用护理诊断 1躯体移动障碍 与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、 肢体瘫痪或协调能力异常有关。 2有废用综合征的危险 与肢体运动障碍、长期卧床有关。,运动障碍护理措施,躯体移动障碍 心理支持：鼓励、尊重病人，适当解释 生活护理：指导和协助病人洗漱、进食、如侧和穿脱衣服及个人卫生，学会使用便器。 安全护理：地面防湿、防滑、走廊有扶手,行走不稳用拐杖等 康复护理,运动障碍护理措施,有废用综合征的危险 1.重视患侧刺激和保护 1）患侧刺激：视听刺激 在患侧与病人交谈、握手 生活护理、测血压、脉搏 2）患侧保护：避免患侧的损伤 不在患侧输液 慎用热水袋,运动障碍护理措施,有废用综合征的危险 2、正确变换