课件：手术室管理和工作.ppt

第五章 手术室管理和工作,,掌握: 1.无菌的准备 2.手术中的无菌操作原则 3.手术体位 4.手术人员准备步骤和方法,目的要求 learning Aim,,熟悉: 1.手术间的设置和配备 2.手术室人员的分工工作与职责 3.物品种类和处理原则 4.各种引流物品的使用范围 5.手术区铺单法 6.病人手术区皮肤的消毒,目的要求 learning Aim,,了解: 1.洁净手术室的基本概念 2.手术室布局和设置要求 3.手术室的环境管理,目的要求 learning Aim,,手术期护理的主要任务是： 协助麻醉安置手术体位、配合手术操作、 供应手术物品、维护手术室无菌环境及 保证病人安全。,手术室管理和工作,,Key Words,Operating Room 手术室 Scrub Nurse 洗手护士 Circulating Nurse 巡回护士 Surgical Aseptic Technique 外科无菌技术,,第一节 手术室布局和人员配备,,一、手术室的布局与环境,1.手术室的位置 空气洁净处 靠近手术科室 临近相关科室 2.手术室的建筑要求 30*40平方米、60*70平方米 封闭无窗、光滑无空隙、防火耐湿、墙角呈弧形、隔音,,一、手术室的布局与环境,3.手术间内设置和配备 床位比1:20-25 温度恒定在22-25c、 相对湿度以级手术间40-60%、级35-60% 4.其他手术间的设置和要求 器械间、无菌间、一次性物品间、辅料间、污物走廊等,,温度控制在2225 温度过高：人员不适，产菌量 温度过低：病员低温性机能障碍 湿度控制在4060% 湿度过高：人员不适，影响手术 湿度过低：切口脱水，延迟伤口愈合。,手术中温、湿度控制,,手术中温、湿度控制,,,,医用气体终端,藏墙式,吊塔式,,,（二）洁净手术室 1.概念 采用一定的空气洁净措施，达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。 2.洁净手术室的空气净化技术,一、手术室的布局与环境,,其净化系统主要由空气处理器， 初、中、高效过滤器、加压风机， 空气加温器，送风口及回风口等组成。 原理是在空调技术的基础上， 通过初、中、高效 3级过滤控制室内尘埃含量， 采用不同气流方式 （如；乱流、垂直层流、水平层流） 和换气次数 （我国标准是万级25次小时， 10万级15次小时）， 使空气达到一定级别标准的净化。 分4级标准洁净手术室。,层流洁净手术室：,,粗效过滤器,新风,回风,手术室,净化送风天花,混合段,过滤段,表冷段,送风管,,,洁净手术室等级与适用范围,,一、手术室的布局与环境,（三）手术室的分区 1.洁净区（限制区、无菌区）,,（三）手术室的分区 2.准洁净区（半限制区）,一、手术室的布局与环境,,（三）手术室的分区 3.非洁净区（非限制区、有菌区）,一、手术室的布局与环境,,垃圾清运梯,,（四）手术室的环境管理 1. 清洁和消毒 2. 手术室环境的制度化管理,一、手术室的布局与环境,,,传染病手术安排原则,血源性传染疾病手术按照先清洁后污染的原则， 安排在最后一台,结核等呼吸道传染性手术安排在无 中央空调、距门最近的手术间,其他恶性传染病如气性坏疽、 非典型性肺炎等禁止进入 大 楼手术室，严格隔离。 必须在门诊手术室进行手术.,,传染病手术 中原则：,巡回护士术前在门外挂 隔离标志，严禁参观,设门内、外各一名巡回护士， 手术间内所需物品由门外士递入， 手术间内巡回护士不得离开,一般感染手术器械护士穿 一次性手术衣、穿鞋套、 戴护目镜、戴双层手套,恶性传染病如气性坏疽、 非典型性肺炎等手术器械、 巡回护士、手术人员均穿 双层洗手衣、戴双层鞋套、 穿一次性手术衣、戴护目镜。,,传染病手术后处理原则:,针头等锐器小心传递，放入黄色锐器盒中,若手术中人员被锐器扎伤，立即处置 并上报感染科和护理部,查对患者所携带 传染病类型，被扎者在小时内、 一个月后各肌内注射免疫球蛋白 一支，若为乙肝患者，被伤者在一天内、 一个月及六个月后皮下各注射一支乙型肝炎疫苗,接触过患者体液、血液的所有物品 装黄色医疗垃圾袋内，手术结束封口做好标记。,手术中的冰冻标本送检时在左上角 做好标记，提醒检验人员重视，防止医源性感染,,传染病手术后处理原则:,可利用被服装黄色医用垃圾袋 送洗衣班环氧乙烷消毒后清洗,器械在2000mg/L含氯消毒液浸泡分， 洗消毒或在感染手术超洗档超洗后消毒,手术间墙面、地面、物体表面用1000mg/L 含氯消毒液擦拭，1小时后清水擦拭,吸引器瓶、污水桶以.5%过氧乙酸 浸泡30分后清水清洗,常规标本放入奥抗阳性专用容器内送检， 以提醒检验人员重视，防止医源性感染,,传染病手术后处理原则,外科特异性感染患者手术术前关闭空调， 停止空气净化系统，把手术间物品搬出，密闭好门窗,手术结束后用3g立方米过氧乙酸或 5%的过氧化氢熏蒸小时，通风换气,运行开启空气净化系统1小时以上。 在门上做好标记，禁止人员进入,通知感染控制科进行空气采样， 空气采样合格后才可以开始手术,,二、人员配备和职能,（一）手术医师 (Surgeon) （二）麻醉医师 (Anesthetist) （三）器械护士 (Scrub nurse) （四）巡回护士 (Circulating nurse),,器械护士术前工作,术前访视 术前准备 洗手 穿无菌手术衣 戴无菌手套 整理无菌器械桌 清点、核对用物、协助铺巾,,器械护士术中工作,正确传递用物,,正确传递用物 保持器械和用物的整齐 配合抢救 留取标本 协助包扎和固定 整理用物,器械护士术中工作,,术前物品准备 核对病人 安置体位 协助手术准备 清点核对手术用物,巡回护士术前工作,,巡回护士术中工作,配合手术 保持手术间整洁安静 配合抢救,,巡回护士术后工作,妥善安置病人 整理手术间,,供应护士：工作场所在器械间和敷料间，不到手术间直接配合手术。职责是负责手术室器械、敷料的管理，器械包、敷料包的准备，保证手术所需物品的供应。,,第二节手术室常用物品及无菌处理,1. 布类物品,常用布类：手术衣、 手术单 灭菌方法：压力蒸汽灭菌 保存时间：夏季7天， 冬季1014天,,2. 敷料类,常用敷料：纱布类、 棉花类 灭菌方法：装入容器， 压力蒸汽灭菌 保存时间：开盖后24小时以内,第二节手术室常用物品及无菌处理,,常用敷料,,1. 布类物品 2. 敷料类 3. 器械类,器械种类：基本器械、 特殊器械 灭菌方法：压力蒸汽灭菌 化学灭菌 保存时间：同敷料包,第二节手术室常用物品及无菌处理,,解剖类器械,,夹持及钳制器械,,夹持及钳制器械,,牵拉器械,,探查及扩张器,,取拿异物钳,,缝线和缝针,,1. 布类物品 2. 敷料类 3. 器械类 4. 缝针和缝线 5. 引流物,种类：引流条、 引流管 灭菌方法：压力蒸汽灭菌 化学灭菌 保存时间：产品说明,手术室常用物品及无菌处理,,,手术器械及物品灭菌方法：,,第三节 手术室的无菌操作技术,,一、手术中的无菌操作原则,4.正确使用无菌桌,5.防止皮肤上的细菌造成污染,7.限制参观人员,1.明确、保护无菌区,8.防止扬尘,3.正确使用无菌包和无菌容器,8.防止扬尘,6.正确隔离污染,2.正确使用手术衣,2019/8/22,56,可编辑,,一、手术中的无菌操作原则,明确无菌概念和无菌区域 无菌：用灭菌方法使传播物体不存 在任何微生物的状态。 无菌区域：指经消毒灭菌处理后未 被污染的区域。,,保持无菌物品的无菌状态 无菌器械桌的准备和应用； 建立手术无菌区； 正确应用无菌手术衣及手套； 正确使用无菌包、无菌容器及无菌溶液；保证无菌桌的无菌效果,一、手术中的无菌操作原则,,明确无菌概念和无菌区域 保持无菌物品的无菌状态 保护皮肤切口 正确传递物品和调换位置 沾染手术的隔离技术 减少空气污染、保持洁净效果,一、手术中的无菌操作原则,,二、无菌桌的准备,,三、手术区铺单法,,无菌巾的铺放,,消毒顺序及原则,手术区消毒：以切口为中心逐步向四周涂擦一般超过切口周围15cm。,常用消毒液：0.5%碘伏、2.5%碘酒、70%酒精、2.5%碘酊,4.铺无菌巾、单,5.切开前消毒及切口缘保护,消毒时注意,a.消毒不可留空白区,b.涂过污染部位的纱球不可涂清洁区 c.面、会阴、黏膜及婴幼儿不用2.5% 碘酊或碘酒消毒，可选择碘伏消毒， 植皮时供皮区可使用70%乙醇消毒 2-3遍。,,第四节 病人的准备,一、一般准备 二、手术体位,,平车推送病人进入手术室,,常用手术体位及其安置方法,标准：保持呼吸通畅 保持循环良好 避免外周神经受压 皮肤压力最小化 避免肌肉骨骼过度牵拉 手术野暴露清楚 便于麻醉 满足需要 ，尽量减少非手术部位的暴露,,常用体位有：,仰卧位 侧卧位 俯卧位 截石位 坐位 婴幼儿体位固定,,,自 制 海 棉 软 垫,,小儿科专用体位垫,,压力缓解保护凝胶垫,,常用手术体位,仰卧位 适用手术：腹部、颌面部、颈部、骨盆及下肢手术等 注意事项：手外展角度、垂头仰卧,,常规仰卧位,,,脑外科仰卧位,,颈仰卧位,,颈 仰 伸 位,,颈间盘置换体位,,仰卧位易受压部位,,侧卧位 适用手术：胸、腰部及肾、髋关 节手术等 注意事项：胸部手术、肾手术腿 部放置；保护臂丛神经,常用手术体位,,脑外科侧卧位,,胸科侧卧位,,肾脏手术侧卧位,,肾 侧 位,,髋 侧 卧 位,,侧卧位易受压部位,,俯卧位 适用手术：脊柱、小脑及背部手 术 注意事项：保证气道通畅，保护 眼部、耳廓,常用手术体位,,脑外科伏卧,,俯卧位,,俯卧位易受压部位,,膀胱截石位 适用手术：会阴部、尿道和肛门 手术 注意事项：保护神经、缩短暴露 时间,常用手术体位,,膀胱截石位,,,,反截石位,,为保证手术顺利进行和避免由于体位摆放不当而造成的不良影响，选择摆放合适的体位是极其重要的 ；我们服务的对象，是医生、是病人，既要满足医生的需求，又要考虑到病人的个体差异，如何能做得更好，我们还要继续努力！,,第五节 手术人员的准备,一、术前一般性准备,,规范着装,,手术人员的准备,二、手臂的洗刷与消毒,,正确洗手-杜绝交叉感染,,三、穿无菌手术衣 四、戴无菌手套 五、连台手术更换手术衣及手套,手术人员的准备,,穿无菌手术衣、戴无菌手套,,穿无菌手术衣,www.themegallery