课件：生理课件.ppt

PEDIATRICS,绪 论,儿 科 学,赣南医学院第一附属医院儿科 教授 主任医师 刘跃梅,儿科学是一门研究小儿生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的医学科学。,定 义,建国以来儿科成就 儿科学的范围和任务 儿科学的特点 小儿各年龄分期及各期特点,儿科学：二级学科,三级学科,预 防 儿 科 学,临 床 儿 科 学,发 育 儿 科 学,Development pediatrics 研究儿童的体格生长与心理发育规律的一门学科,按疾病发生的系统分亚专业,Clinical pediatrics,或按年龄特点分类,什么亚专业是儿科最有特色 的专业? Which field is the characteristic of Pediatrics ?,新生儿专业 Neonatology,儿童保健专业Primary Child Care,儿科学的范围和任务,研究范围：凡涉及小儿时期健康和卫 生的问题都属其范畴 研究对象：自胎儿青春期儿童 研究内容：预防、保健、治疗、康复 宗旨：保障儿童健康，提高生命质量,儿科学研究对象：从胎儿到青少年,018岁,个体差异,是一弱势人群,儿童的特点,THE FIELD OF PEDIATRICS,儿科学的任务,研究儿童生长发育的规律与影响因素,研究儿童疾病的发生、发展规律、临 床诊断、治疗的理论和技术；防治疾病、减少疾病的发生；降低死亡率,研究儿童疾病的预防,研究儿童疾病的康复； 提高儿童生命质量,儿科学的特点 基础医学方面 临床方面,基 础 医 学,解 剖 生 理 病 理 免 疫 心 理,生理 Physiology,There are differences for various age level,Age beats/min 12ys 60100,Normal pulse in children,表41 各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分）,Respiration rate in children Age Normal Tachypnea Neonate 3050 60 Infants 2030 50 Young children 2030 40 Older children 1520 30,临 床 方 面,疾病种类 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防,病 因 Etiology or pathogens,infected by organisms from the mothers genital tract.,肺炎 Pneumonia,-haemolytic Streptococcus E.Coli Gram-negative bacilli,新生儿 Newborn,“The child is not a little man“,生 理 Physiology: R,P,BP,病理 Pathology,临床表现Clinical manifestation,死亡率 Mortality,发病率 Morbidity,病因 Etiology,药理 Pharmacology,预后 Prognosis,儿童健康面临的新机遇和新挑战,感染性疾病仍是威胁儿童健康的主要问题 儿童精神卫生将成为人们越来越关注的问题 成人疾病的儿童期预防是一项新任务 儿童期意外损伤儿保领域的一个前沿课题 环境污染对儿童健康的危害 青春医学和多学科对儿科学的渗透 儿科疾病的基因诊断和治疗将得到发展和普及,儿童的年龄 The childs age,儿童年龄决定疾病的特征、临床表现、生长发育、行为问题。 Because the age determines the nature and presentation of illnesses, developmental and behavior problems of child.,What is the developmental periods across the childhood,?,各期儿童保健特点,妊娠中期:1328w middle fetus,妊娠晚期:2940w late fetus,妊娠早期:012w embryo,胎儿期 Fetus,关键期胚胎期（08周）,精子与卵子结合小儿出生,年龄,生长特点,影响因素,保健重点,措施,胎儿期,依赖母体 器官成形生长快,母亲： 健康、营养 疾病、毒物 射线、情绪,预防先天畸形， 防早产 流产、死胎,定期产前检查,胎 儿 期,年龄,生长特点,影响因素,保健重点,措施,新 生 儿,婴儿期 Infant period (0y),围产期（Perinatal stage）:胎儿28w 新生儿1w,新生儿期: 028ds,Newborn,112月,年龄,生长特点,影响因素,保健重点,措施,婴 儿 期,幼儿期 Toddler period (13y),年龄,生长特点,影响因素,保健重点,措施,幼儿期 12岁,生长速度 减慢 心理发育 进入关键期,教育环境 营养 疾病,早教：(生活习惯与能力、语言、性格、社交)预防事故、合理营养,定期体检 36月/次,幼 儿 期,Preschool period young child,(35y),学龄前期,年龄,生长特点,影响因素,保健重点,措施,学龄前期,学龄期 (611y) School age period old child,年龄,生长特点,影响因素,保健重点,措施,学 龄 期,Prepubescence:(23 ys),Postpubescence:(34 ys),Pubescence:(24 ys),青春期 Puberty teenager, adolescent,年龄,生长特点,影响因素,保健重点,措施,青 春 期,Nutrition 营养 Immunizations 预防接种 Hand washing 洗手 Parenting education 健康教育 Improvement of the environment 环保,I级（Primary Prevention） 疾病发生前的干预,Physical examination定期体检 Growth measurements体格测量 Disease screening tests 疾病筛查 For newborns新生儿 Vision视、Hearing听 Development 发育,II级（Secondary Prevention）,未出现疾病症状前的干预,III级（Tertiary prevention）,Prevention of further disabilities,due to chronic disorders,Prevention acute problems in chronic disorders,Regular monitoring of patient status,彻底治疗疾病防止或减少后遗症,生长发育,生长和发育是儿童不同于成人的重要特点。 生长是指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其的量的变化； 发育是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。,生长 Growth,指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。,发育 Development,指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。,器官、系统、体液的综合重量 反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,体重( Weight，W ),1、生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定,体重增长的规律,2、非匀速增长过程 : 前3个月体重增长后9个月体重增长,身长/高：头顶到足底的长度,身材的增长 Growth on stature,-身高,-身长, 3岁,3岁,立位测,卧位测,1.与体重增加规律平行： 生后第一年为第一个生长高峰； 青春期前随年龄增加体重增加先快 后慢，再趋于稳定；,身高（长）增长规律,2.身长生长为非匀速增长过程 : 生后第一年内 前3个月身长增长后9个月身长增长,2岁-12岁身高估计公式: age 6cm+77cm,坐高（顶臀长） Sitting height,-顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,-坐高,3岁,坐位量,卧位量,3岁,头围的增长 Growth on head circumference,12月,46,6/(312月),24月,48,2,34,5354,15岁,5岁,50,2/(12岁),40,3月,6/(03月),头围增长规律 2岁增长减慢 头围大小、头型与遗传、疾病等有关,头围增长异常： 头围过小如: 头围增长过速如:,脑发育不良、小头畸形等,脑积水等,关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）,胸围（chest circumference， CC）,出生时 32 1-2,1岁 46 约相等,1岁 头围+（年龄-1） （年龄-1）,头胸围生长曲线,cm,青春期的体格生长规律,第一生长高峰,第二生长高峰,第二生长高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、体重增长迅速 其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型 体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育,PHV出现年龄：个体差异大 女孩911岁 乳房发育后约12年， 月经初潮之前, 8cm/y； 男孩1113岁 睾丸增大后, 9cm/y；,性早熟：青春期提前出现 女孩14岁，男孩16岁,颅骨 Craniums,(between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),(trilateral between 2parietai bones and occipital bone),骨缝 cranial suture (between bones ),前囟,后囟,错！,对角连线判断不准确,错！,2.5cm 2.5cm,正确表示： 前囟 2.5cm,脊柱发育,2019/8/20,67,可编辑,骨 龄 即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。,次级骨化中心出现的顺序(计算骨龄用),测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关， 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。 如,生长激素缺乏症、甲减、 肾小管酸中毒等。,骨龄超前：,中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症 。,骨龄落后：,牙齿的发育 (DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT),人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个） 恒牙(共32个）,乳牙萌出： 410个月 通常2.5岁3岁出齐 个体差异较大,遗传因素 遗传是影响生长发育的重要原因，它决定了小儿生长发育的特征、潜力及趋势。,体格生长的影响因素,环境因素（自然与社会环境）,营养： 疾病： 其它：,神经心理发育,神经系统的发育 感知的发育 运动的发育 语言的发育,神经系统的发育 1.大脑皮层形态发育先于功能； 2.大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高； 3.存在先天性的非条件反射； 4.神经纤维髓鞘发育不完善。,感知觉的发育 Sensory and Perceptual Development,是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促进作用。,视感知的发育,新生儿 视觉最佳焦距20cm ，视线和头可随物移动，能辨大小形状和颜色。,35月 头眼协调好 69月 深度视觉发育 6岁 深度视觉充分发育 视觉发育的关键期在3月6岁,听感知的发育,新生儿 听觉已相当良好，能寻找声源， 辨音量、音调音色、语音和非 语音。 34月 头可转向声源，听悦耳声微笑 8月 能确定声源，对语气敏感 3岁 能清楚分辨e和er声,皮肤感觉的发育,触 觉,新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的触觉已非常敏感 23岁 可辨别物体的属性; 56岁 区别体积和重量不同的物体。,痛 觉 新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。,出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。 46月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。,味觉的发育（taste）,出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。,嗅觉的发育（Olfaction）,儿童行为发育,Behavioral development,儿童行为发育的四个能区 大运动 精细运动 语言 个人-社会,运动发育,大运动发育,精细运动发育,大运动发育 Gross Motor Development,抬 头（Lift head） 2月 抬头 3月 抬头较稳 4月 抬头很稳，并转动自由,翻身（Roll over）,12月 侧卧至 仰卧 45月 仰卧至 侧卧 68月 仰卧至 俯卧,12月,新生儿,68月,坐（Sit） 3月 扶坐时腰呈弧形 45月 靠物坐 6月 双手向前支撑坐 8月 独坐稳，并能左右转身,爬（Creep） 89月 用上肢拖着身体向前爬 12月 手膝并用,站（Stand） 68月 扶物站 912月 独站片刻 22月2.5岁 独足站,走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump） 6月 扶跳 912月 扶物走 1岁 独走几步 1.52岁 跑 2岁 双足跳 34.5岁 独足跳,大运动发育（口诀）,二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周岁走 walks alone 六坐 sits 二岁跑 runs well 八爬 creeps 三岁独足跳 hops,大运动发育可疑迟缓的临床判断,4月 不能抬头 8月 不能翻身和独坐 13月 不能独自站 15月 不能独自走,精细运动发育 Fine Motor Development,34月 吃/玩手,56月 伸手抓物,68月 物体换手,812月 拇食指钳小丸,11.5岁 自发乱画,2岁 叠纸,23.5岁 搭桥,精细运动发育(口诀),三玩手 plays hands 一岁乱画 scribbles 五抓 grasps object 二岁折纸 folds paper 七换手passes object 三岁搭桥 builds bridge 九月对指 picks up with thumb-index finger,精细运动发育可疑迟缓的临床判断,6月- 不能伸手抓物 9月- 不能物体换手 12月- 不能拇食指取小丸,运动发育的规律 头 尾 近 远 泛化 集中，不协调-协调 正 反,运动发育的规律,言语与语言的发育 Speech and Language Development,语言发育的条件,听觉 CNS 发音器官 | | | 接受 理解与表达 发音,促进语言发育的条件：充分的语言 环境刺激,语言发育阶段 新生儿 辨语音和非语音；辨音素、音节 的能力是小儿感受语言的基础;模 仿成人口形运动的能力和自发的 无声唇舌运动是小儿学语音的基础,16月 发单音和单音节 711月 发重复音节 1013月 喊:“妈妈” 13岁 说单词、短句和唱短歌谣 45岁 说复合句和背儿歌,724月 语言理解的关键期,23岁 语言表达的关键期,0 2 3 6 8 9 12月 2岁 3岁 4岁 5岁 6岁 哭 表 发 发 理 有 指 用 发自 流 达 喉 唇 解 意 身 代 音言 利 不 音 音 部 识 体 名 不自 语 同 分 说 部 词 准语 法 的 成 位 正 音 人 确 语 言 -语言前阶段-语言阶段- 理解关键期 表达关键期,语言的发育,16月 发音阶段 元音、辅音、单音节 711月 学语阶段 组合音节、含糊语声 13岁 单