课件：第十一章循环系统疾病患儿的护理.ppt

,第十一章 循环系统疾病患儿的护理 Caring for Children with Cardiovascular Disorders,目 录,出生后血液循环的改变 先天性心脏病 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 病毒性心肌炎,1,2,3,复习心血管系统,心血管系统（systemacardiovaschlare）包括心脏、动脉、毛细血管和静脉。 是一个完整的封闭的循环管道，它以心脏为中心通过血管与全身各器官、组织相连，血液在其中循环流动。心脏是一个中空的肌性器官，它不停地有规律地收缩和舒张，不断地吸入和压出血液，保证血液沿着血管朝一个方向不断地向前流动。血管是运输血液的管道，包括动脉、静脉和毛细血管。动脉自心脏发出，经反复分支，血管口径逐步变小，数目逐渐增多，最后分布到全身各部组织内，成为毛细血管。毛细血管呈网状，血液与组织间的物质交换就在此进行。毛细血管逐渐汇合成为静脉，小静脉汇合成大静脉，最后返回心脏，完成血液循环。,复习体循环 肺循环,人类血液循环是封闭式的，由体循环和肺循环两条途径构成的双循环。血液由左心室射出经主动脉及其各级分支流到全身的毛细血管，在此与组织液进行物质交换，供给组织细胞氧和营养物质，运走二氧化碳和代谢产物，动脉血变为静脉血；再经静脉汇合成上、下腔静脉流回右心房，这一循环为体循环。血液由右心室射出经肺动脉流到肺毛细血管，在此与肺泡气进行气体交换，吸收氧并排出二氧化碳，静脉血变为动脉血；然后经肺静脉流回左心房，这一循环为肺循环。,循环种类 1、体循环（大循环）：体循环的血管包括从心脏发出的主动脉及其各级分支，以及返回心脏的上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦及其各级属支。左心室的血液射入主动脉，沿动脉到全身各部的毛细血管，然后汇入小静脉，大静脉，最后经上腔静脉和下腔静脉回到右心房。体循环静脉可分为三大系统，上腔静脉系，下腔静脉系(包括门静脉系)和心静脉系。上腔静脉系是收集头颈、上肢和胸背部等处的静脉血回到心脏的管道。下腔静脉系是收集腹部、盆部、下肢部静脉血回心的一系列管道。心静脉系是收集心脏的静脉血液管道。,2、肺循环(小循环)：肺循环的血管包括肺动脉和肺静脉。肺动脉内的血液为静脉血,它是人体中唯一运送缺氧血液的动脉。右心室的血液经肺动脉只到达肺毛细血管，在肺内毛细血管中同肺泡内的气体进行气体交换，排出二氧化碳吸进氧气，血液变成鲜红色的动脉血，经肺静脉回左心房。（肺静脉是人体中唯一运送富氧血液的静脉） 机体对心血管活动的神经调节是通过各种心血管反射完成的。支配心脏的传出神经为交感神经系统的心交感神经和副交感神经系统的迷走神经。,血液循环路线 血液循环分为体循环和肺循环 肺循环：右心室-肺动脉-肺中的毛细管网-肺静脉-左心房。 体循环：左心室-主动脉-各级动脉-身体各处的毛细血管网-各级静脉-上下腔静脉（体静脉）-右心房。,血液循环路线：左心室（此时为动脉血）主动脉各级动脉毛细血管（进行物质交换后，变成静脉血)各级静脉上下腔静脉右心房右心室肺动脉肺部毛细血管（进行物质交换后，变成动脉血）肺静脉左心房最后回到左心室,开始新一轮循环。 其中，从左心室开始到右心室被称为血液体循环,从肺动脉开始到左心房被称为血液肺循环,一、出生后血液循环的改变,脐血管阻断 卵圆孔关闭 动脉导管关闭,各年龄小儿心脏、心率、血压的特点,心脏大小和位置 心率 新生儿 120140次/分 婴 儿 110130次/分 2岁 100120次/分 4岁 80100次/分 814岁 70 90次/分,一、出生后血液循环的改变,血压 新生儿平均收缩压 6070mmHg 1岁 平均收缩压 7080mmHg 2岁 平均收缩压(mmHg)=年龄 2 + 80 mmHg 或年龄 0.26 + 10.7 kPa 舒张压 = 2/3 收缩压,一、出生后血液循环的改变,各年龄小儿心脏、心率、血压的特点,二、先天性心脏病,病因 未明 遗传因素 染色体易位、畸变，基因突变 环境因素 宫内感染：风疹 孕母接触大量放射线 孕母代谢性疾病 药物 酒精,分类,左向右分流型（潜伏青紫型） 室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭 右向左分流型（青紫型） 法洛四联症 无分流型（无青紫型） 肺动脉狭窄,二、先天性心脏病,室间隔缺损 ventricular septal defect，VSD,是最常见的先天性心脏病 约占小儿先天性心脏病的30%50%,二、先天性心脏病,VSD血液动力学变化,二、先天性心脏病,室间隔缺损,临床表现 决定于缺损的大小和肺循环的阻力 小型缺损（缺损0.5cm） 无明显症状，多于体检时发现杂音 中型缺损（0.51.5cm），大型缺损（1.5cm） 喂养困难，吸吮时气急，苍白，多汗，生长发育落后 反复呼吸道感染及心力衰竭 晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压,二、先天性心脏病,室间隔缺损,临床表现 体检 心前区隆起 L34可触及收缩期震颤 心界扩大 L34级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导，P2增强,二、先天性心脏病,室间隔缺损,辅助检查 心电图 中型缺损者左心室肥大 大型缺损者有左、右心室肥大 胸部X线检查 超声心动图 可见缺损部位、大小及分流方向 心导管检查 RV血氧含量高于RA，导管可通过缺损进入左心室,二、先天性心脏病,室间隔缺损,VSD的治疗 手术治疗 小型VSD：不一定需要治疗 中型VSD：56岁做手术 大型缺损、反复肺炎、心衰者 在6个月 2岁内做手术 介入性心导管术,二、先天性心脏病,室间隔缺损,房间隔缺损 atrial septal defect，ASD,占先天性心脏病发病总数的7%15%,二、先天性心脏病,ASD血液动力学变化,二、先天性心脏病,房间隔缺损,临床表现 缺损小者 可无症状，仅在体检时发现杂音 缺损大者 活动后气促、乏力、生长发育迟缓 易患呼吸道感染,二、先天性心脏病,房间隔缺损,临床表现 体检 心前区隆起，心尖搏动弥散 不伴震颤 心浊音界扩大 L2 3可闻及级收缩期喷射性杂音 P2增强或亢进，并呈固定分裂,二、先天性心脏病,房间隔缺损,2019/8/20,27,可编辑,辅助检查 心电图 胸部X线检查 超声心动图 心导管检查,二、先天性心脏病,房间隔缺损,ASD的治疗 介入性心导管术 扣式双盘堵塞装置 蚌状伞或蘑菇伞 手术治疗 房间隔修补术,二、先天性心脏病,房间隔缺损,动脉导管未闭 patent ductus arteriosus，PDA,PDA约占先天性心脏病发病总数的9%12% 女性较多见,动脉导管,二、先天性心脏病,PDA血液动力学变化,二、先天性心脏病,动脉导管未闭,临床表现 导管细小者 临床可无症状 导管粗大者 患儿疲劳、多汗，生长发育落后，易合并呼吸道感染 周围血管征 差异性青紫 肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫,二、先天性心脏病,动脉导管未闭,临床表现 体检 心前区隆起 可伴有震颤 L2 3粗糙响亮的连续性机器样杂音 P2增强或亢进 脉压差增宽,二、先天性心脏病,动脉导管未闭,PDA的治疗 内科治疗 药物治疗 早产儿：吲哚美辛或阿司匹林口服 介入治疗 微型弹簧伞堵塞动脉导管 手术治疗 手术结扎或切断缝扎导管,二、先天性心脏病,动脉导管未闭,法洛四联症 tetralogy of fallot，TOF,TOF是小儿最常见的青紫型先天性心脏病 约占各类先心病的10%,二、先天性心脏病,病理解剖,二、先天性心脏病,法洛四联症,TOF血液动力学变化,二、先天性心脏病,法洛四联症,临床表现 青紫 多见于毛细血管丰富的浅表部位 蹲踞现象 于行走活动时，常主动下蹲片刻 缺氧发作 多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时 杵状指趾 脑血栓 生长发育落后,二、先天性心脏病,法洛四联症,临床表现 体检 心前区可略隆起 一般无收缩期震颤 心界正常或轻度扩大 L24级粗糙的喷射性收缩期杂音，P2减弱,二、先天性心脏病,法洛四联症,辅助检查 血常规：RBC ，血黏度 心电图 X线检查：典型者心影呈靴形 超声心电图 心导管检查,二、先天性心脏病,法洛四联症,TOF的治疗 外科治疗：多在1岁内手术治疗 以根治手术为主 姑息手术 缺氧发作时给予 膝胸卧位 吸氧 皮下注射吗啡 纠正酸中毒,二、先天性心脏病,法洛四联症,先天性心脏病患儿的护理,常见护理诊断 活动无耐力 与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关 营养失调：低于机体需要量 与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关 生长发育改变 与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关 有感染的危险 与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关 潜在并发症 心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓 焦虑 与疾病的威胁和对手术担忧有关,二、先天性心脏病,护理措施 保证休息、适当活动 保证营养、耐心喂养 预防感染，保护性隔离 观察病情： 生长发育、生命体征、并发症、心功能状况 避免剧烈哭闹、过饱和便秘 青紫型先心病患儿，应供给足够的液量 心理护理、健康教育,二、先天性心脏病,先天性心脏病患儿的护理,三、病毒性心肌炎（viral myocalditis）,病因 任何病毒感染均可累及心脏 以柯萨奇病毒乙组（1 6型）最常见 发病机制 不清 认为与病毒及其毒素直接侵犯心肌细胞有关 另外与感染后变态反应和自身免疫也有关,临床表现 轻症 无自觉症状或乏力，仅心电图的异常 典型表现 前驱症状：上呼吸道感染或肠道感染症状 乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等 体征： 心动过速或过缓，第一心音低钝，期前收缩、奔马律或心包摩擦音 重型,三、病毒性心肌炎,辅助检查 血象及血沉 心肌酶谱测定： 肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB） 乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶（LDH1） 心肌肌钙蛋白T（cTnT），更具特异性 抗心肌抗体可 病毒分离：检出率极低 PCR：检测病毒核酸 心肌内膜活检 心电图检查 X线检查,三、病毒性心肌炎,治疗要点 休息，减轻心脏负担 保护心肌和清除氧自由基的药物 大剂量维生素C 辅酶Q10 1,6-二磷酸果糖（FDP） 能量合剂 利巴韦林，干扰素，胸腺素，丙种球蛋白 重症 肾上腺皮质激素 控制心力衰竭及救治心源性休克 心律失常的治疗,三、病毒性心肌炎,常见护理诊断 活动无耐力 潜在并发症： 心律失常 心力衰竭 心源性休克,三、病毒性心肌炎,护理措施 休息 急性期卧床休息，至症状消除后34周 有心衰及心脏扩大者绝对卧床休息3个月 恢复期应限制活动至少