课件：第三讲血液.ppt

第三章 血 液,第一节 血液的组成和理化特性,第三节 生 理 性 止 血,第四节 血型与输血原则,第二节 血 细 胞 生 理,血液由血浆和血细胞组成， 在心血管系统中循环流动。 血液的基本功能： 运输氧和营养物质 缓冲酸碱 维持体温 生理性止血和防御功能,第一节 血液的组成和理化特性,一、血液的基本组成,血 浆,水 低分子物质：电解质，营养物质，激素 蛋白质：白蛋白，球蛋白，纤维蛋白 O2、CO2,血浆蛋白功能： 参与血浆胶体渗透压的形成； 协助运输激素、脂质、离子、维生素等低分子物质； 参与生理止血过程； 抵御病原微生物的入侵和营养功能等。,血 细 胞,红细胞,单核细胞,中性粒细胞,血小板,血细胞比容（hematocrit) ： 血细胞在全血中所占的容积百分比,男：40% - 50% 女：37% - 48%,血量（血容量）： 正常成年人血量占体重的7%8%,循环血量,储存血量,三、血液的理化特性,（一）血浆渗透压 概念：溶液中溶质分子通过半透膜的吸水能力。 影响因素：与溶液中溶质颗粒数目成正比，与溶质种类和颗粒大小无关。 构成：晶体渗透压和胶体渗透压。,血浆晶体渗透压：由血液中晶体物质 （电解质）所形成的渗透压。 作用：保持细胞内外水平衡。 血浆胶体渗透压：由血液中蛋白质 （白蛋白）所形成的渗透压。 作用：保持血管内外水平衡。,胶体渗透压与水肿的关系: 血浆蛋白(白蛋白)浓度胶渗压水向组织间隙转移组织液水肿。,分类： 晶体渗透压 胶体渗透压 组成 无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 (主要为NaCl) (主要为白蛋白) （白蛋白球蛋白纤维蛋白原 ） 压力 大 小 意义 维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分 保持RBC正常形态和功能 的交换和维持血浆容量,等渗溶液与等张溶液,等渗溶液：溶液的渗透压=血浆渗透压 如 0.85% NaCl溶液。 等张溶液：溶液中不能透过细胞膜的 颗粒所形成的渗透压，红细胞在这种 溶液中能保持正常体积和形状。,0.85% NaCl溶液是等渗、等张溶液 （NaCl不能自由通过细胞膜） 1.9% 尿素溶液是等渗溶液但不是等张溶液 （尿素能自由通过细胞膜进入细胞内，引起红 细胞溶血）,颜色： 血液的颜色取决于红细胞内血红蛋白的颜色。 动脉血呈鲜红色；静脉血呈暗红色。 比重： 正常人全血比重主要取决于红细胞的数量； 血浆比重主要取决于血浆蛋白的含量； 红细胞比重与红细胞内血红蛋白的含量成正比。,粘滞度： 全血的粘滞度主要取决于血细胞比容的高低， 血浆的粘滞度主要取决于血浆蛋白的含量。 血液的粘滞性是形成血流阻力的重要因素 酸碱度(pH值)： （1）正常值:pH为7.357.45 （2）维持相对稳定的因素: 1)血浆中的缓冲物质：NaHCO3/H2CO3 2)通过肺和肾的调节：,第二节 血细胞生理,一、红细胞的生理,（一）红细胞的数量和形态,形态：无核、双凹圆碟形、可塑变形性 数量： 红细胞 血红蛋白（g/L） 男性 4.05.51012 120160 女性 3.55.01012 110150 功能：运输O2和CO2,(二）红细胞的生理特性, 悬浮稳定性 (suspension stability)： 正常情况下，红细胞能较稳定地悬浮在血浆中，不容易下沉的特性称为红细胞悬浮稳定性。 原因: 红细胞表面积/体积之比较大, 红 细胞与血浆之间的摩擦力也大,下沉缓慢。,红细胞沉降率（血沉）： 红细胞在血浆中下沉的速度，通常以红细胞在第1小时末下沉的距离来表示 男性：015mm/h 女性：020mm/h,血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大； 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。 测定血沉有助于某些疾病的诊断， 也可作为判断病情变化的参考。,意义：,妇女在月经期或妊娠期 某些疾病（如活动性肺结核、风湿病） 原因：红细胞叠连 决定红细胞叠连的因素主要在于血浆成分的变化，而不在于红细胞本身。 血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇增高 可加速红细胞叠连，血沉加快 血浆白蛋白、磷脂增多时则抑制叠连发生，使血沉减慢。,血沉 加快, 可塑变形性（plastic deformation）： 正常红细胞在外力作用下具有变形的能力 影响RBC变形能力的因素： 与表面积和体积呈正相关（双凹园碟形）； 与红细胞内的粘度呈负相关； 与红细胞膜的弹性呈正相关。 衰老或球形红细胞变形能力降低, 渗透脆性（osmotic fragility） 概念:红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性。即红细胞抵抗低渗溶液的能力。 抗低渗液的能力大=脆性小=不易破； 抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。 先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大； 巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。,0.85% NaCl 红细胞保持正常大 小和形态 0.42% NaCl 红细胞胀大破裂、 开始溶血 0.35% NaCl 红细胞完全溶血,（三）红细胞生成和调节 红细胞生成所需原料： 蛋白质、铁、氨基酸、维生素、微量元素 2. 促进红细胞的成熟的物质： VitB12和叶酸 3. 红细胞生成的调节： 促红细胞生成素，雄激素 4. 红细胞的破坏： 平均寿命120天，被巨噬细胞吞噬,四、血小板的生理特性,黏附、释放、聚集、收缩、吸附,聚集有两个时相： 第一时相（可逆聚集时相） 第二时相（不可逆聚集时相） 释放： 聚集的血小板释放颗粒内的活性物 质, 主要是一些生理性致聚剂,二、血小板在生理止血中的作用,血管损伤 暴露血管内皮下胶原 血小板激活 （粘附、聚集、释放） 血小板止血栓 血凝块形成,血管收缩,凝血系统 激活,纤维蛋白 形成,第三节 生理性止血,生理性止血 正常情况下，小血管破损后血液将从血管流出，但几分钟后出血就自行停止。 出血时间(bleeding time) ： 生理意义：反映生理性止血状态， 与血小板的数量和功能密切相关。,2019/8/20,31,可编辑,一、生理性止血过程 1. 血管收缩 损伤刺激；血小板释放缩血管物质 2. 血小板止血栓形成 血小板粘附、聚集在血管受损处,形成止血栓（初步止血） 3. 纤维蛋白凝块的形成与维持 激活凝血系统，使血浆中纤维蛋白原转变为纤维蛋白，形成纤维蛋白网加固血小板血栓（有效止血）,二、血液凝固,（一）血液凝固 （blood coagulation) 1、定义： 血液由流动的液体状态变成 不流动的凝胶状态的过程。 2、特点： 血浆中可溶性纤维蛋白原转 变为不溶性纤维蛋白，形成血凝块。,凝血因子(blood clotting factor) 定义：血浆与组织中直接参与血液凝固的物质 种类：14种,FVI是FVa,凝血因子的特点 F IV 是钙离子 除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子为蛋白质 除F III（组织因子）外，其他凝血因子均存 在于新鲜血浆中，F 、在肝脏 合成，需维生素K参与。 凝血因子激活后，在该因子右下角标上“a”,凝血过程,X,Xa,Va、Ca2+,凝血酶原(),凝血酶（a）,纤维蛋白原,纤维蛋白,凝血酶原酶复合物（凝血酶原激活复合物）形成 - 凝血酶原的激活 - 纤维蛋白的生成,内源性与外源性凝血途径,区别:主要在于启动方式和参与的凝血因子不同 内源性凝血途径的始动因子是F XII，参与 凝血过程的全部凝血因子均在血浆中。 外源性凝血途径的始动因子为组织因子(TF)， 来自组织。 联系: 生成F Xa以后, 内源和外源两条凝血途径 成为同一的途径,凝血酶原酶复合物,凝血酶,（二）抗凝系统,细胞抗凝系统 体液抗凝系统,体液抗凝系统,1.丝氨酸蛋白酶抑制物 抗凝血酶III是由肝细胞和血管内皮细胞 分泌的一种糖蛋白。 抗凝血酶III可以与FIXa、FXa、FXIa、 FXIIa 和凝血酶分子中的丝氨酸残基结合， 使凝血因子和凝血酶活性中心失活。,2. 肝素 由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生的一 种粘多糖，可与抗凝血酶III结合，增强抗 凝血酶III的抗凝作用。还可刺激血管内皮 细胞释放组织因子抑制物和其他抗凝物质 来抑制凝血过程。 3 . 蛋白质C系统 4. 组织因子途径抑制物,三、纤维蛋白溶解（止血拴的溶解）,纤溶酶原 激活物,第四节 血型与输血原则,一、血型与红细胞凝集,血型（blood group) ： 红细胞膜上特异抗原类型 红细胞凝集： 血型不相容的血液混合，红细胞凝集成簇 凝集原（agglutinogen) ： 镶嵌在红细胞膜上的一些糖蛋白,起抗原作用 凝集素（agglutinin) ： 能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体,二、红细胞血型,（一）ABO血型,ABO血型的检测,血型遗传和分布 基因型 表现型 ， ， ,（二）Rh 血型系统,Rh阳性：红细胞上含有D 抗原 我国汉族人中99%属Rh阳性 Rh阴性：红细胞上缺乏D 抗原 我国汉族人中1%属Rh阴性 抗体主要是IgG,属免疫性抗体,可通过胎盘。 特点:血清中不存在“天然”抗体 当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。,临床意义: (1)输血：第一次输血不必考虑Rh血型 第二次输血需考虑Rh血型是否相同 (2)妊娠：Rh-的母亲,若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。 第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。 第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘导致胎 儿溶血。,三、输血原则,血型鉴定、交叉配血试验,（一）输血的基本原则： 1.保证供血者与受血者的ABO血型相合：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则。 首先应输入同型血 在血源紧缺无法得到同型血液而又必须输血的紧急情况下，可适当输入异型血液，输血量要少（一般少于300ml），输血速度要缓慢 。 2.对于生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，还必须使供血者与受血者的Rh血型相合，以避免因Rh血型不合引起的输血反应。,（二）、必须做交叉配血