课件：新清热剂课件.ppt

【目的要求】 一、熟悉清热剂的概念、适用范围、分类及使用注意事项。 二、掌握白虎汤、清营汤、黄连解毒汤、仙方活命饮、导赤散、龙胆泻肝汤、苇茎汤、清胃散、葛根黄芩黄连汤、芍药汤、白头翁汤、青蒿鳖甲汤。 三、熟悉犀角地黄汤、普济消毒饮、泻白散、左金丸、玉女煎。 四、了解竹叶石膏汤、凉膈散、清骨散、当归六黄汤。,第四章 清热剂,【教学内容】,概述 1、概念：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉 血、解毒等作用，用于治疗里热证的方剂，统称清热剂。 2、适应证：里热证 3、分类及组方配伍规律： 以石膏、知母等为主组方 (1)清气分热气分热证 耗伤气津者配人参、麦冬等 以水牛角、生地等为主组方 (2)清营凉血营、血分证 热在营分常配银花、连翘、竹叶等透 营转气 热在血分常配丹皮、赤芍等凉血散瘀,温瘟、温毒 (3)清热解毒 火毒 疮疡疔毒 (4)清脏腑热-脏腑热证 阴虚火旺，虚火内扰 (5)清虚热 温病后期，阴虚热伏,常以清热泻火解毒药为主组方 病位在上焦、头面，常配辛凉疏散之品 病位在里在下，常配泻下荡涤之品 兼气血瘀滞者，常配行气活血药,心经热证-黄连、木通、生地、竹叶 肝胆热证-龙胆草、黄芩、山栀 肺热证-石膏、黄芩、桑白皮、芦根 脾胃热证-石膏、知母、黄连 大肠热证-白头翁、黄连、黄芩、黄柏,常以滋阴清热药配伍清透伏热药 为主组方 火热甚者，配清热泻火之品,4、清热剂的应用原则-表证已解，热已入里，里热虽盛 而尚未结实。 5、使用注意事项： 辨清热证的病位 区分热在气、营、血分及脏腑偏盛不同选用方剂。 辨清热证的虚实 虚热证纯属阴虚不能制阳之虚热证不宜用。 辨清热证的真假，真寒假热证忌用。 权衡轻重，量证投药 反佐法的应用 配伍反佐加少量辛温药（姜汁） 服法反佐凉药热服 (6)注意救阴存津,二、方剂,白 虎 汤,主治证病机 伤寒化热入里 内传阳明 温病热传气分,阳明 气分 热盛,治法 清热生津,里热炽盛高热、面赤、恶热 热盛迫津外泄大汗出 热炽津伤烦渴 无形之邪热亢盛于经脉洪大 有力或滑数,方药配伍 君：石膏-清阳明（气分）内盛之热 解肌透热外出 助君清阳明气分之热 臣：知母 滋阴润燥 佐使：粳 米 炙甘草 - 调和诸药,清热生津,运用 本方为辛凉重剂，是治疗气分热盛的基础方。运用时应以身大热、 汗大出、口大渴、脉洪大而有力为证治要点。（白虎“四大症”）,益胃生津 防大寒质重伤胃,相须为用增强清热生津之力,加减运用： 1、气血两燔，热盛动风，加羚羊角、水牛角凉肝熄风羚犀白虎汤。 2、兼神昏谵语，大便秘结，为阳明经腑同病，加大黄、芒硝泻热攻积白虎承气汤。 3、兼气津两伤，加人参益气生津白虎加人参汤 4、湿温病，邪在气分，热重而湿轻，加苍术燥湿白虎加苍术汤。 使用注意： 1、表证未解的无汗发热，口不渴者： 2、脉浮细而沉者； 3、血虚发热，脉不任重按者； 4、真寒假热证等均不可误用。,竹叶石膏汤（自学） 主治证病机 热势已衰 身热多汗，心胸烦闷 余热未清 邪留气分 或虚烦不寐，舌红脉数 耗气伤津口干喜饮，少苔脉虚 胃失和降气逆欲呕 治法 清热生津，益气和胃。,温病后期 余热未清 邪留气分 耗气伤津 胃气不和,方药配伍 君： 石膏清热生津 除烦止渴 竹叶清热除烦 人参益气生津 麦冬清热养 清热生津 阴生津 益气和胃 佐: 半夏和胃降 逆止呕 粳米益胃生津 佐使： 炙甘草益气和中，调和诸药,臣:,清透气分 之余热,益气养阴生津,麦冬倍半夏 半夏温燥之性被制 麦冬滋阴而不腻滞,本方与白虎汤的关系： 本方为白虎汤之衍化方。因热势已衰，且胃失和降，故去知母，加竹叶配石膏以清气分余热而除烦；气津已伤，故加人参、麦冬益气养阴生津；胃气不和，故又增半夏和胃降逆。变大寒之剂为清补之方。 运用 本方为清补两顾之剂，以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数为辨证要点。,清 营 汤,主治证病机 热入 营分,热在营分，灼伤营阴身热夜甚，口渴 舌绛而干，脉数 热扰心神神烦少寐，或时有谵语 或波及血分，轻伤血络斑疹隐隐 邪热蒸腾营阴上潮或不渴,治法 清营解毒，透热养阴,方药配伍,君：犀牛角（水牛角代）清营凉血解毒 臣：生地清热凉血养阴 麦冬清热养阴生津 玄参滋阴降火解毒 佐：银花、连翘清热解毒 轻宣透泄，透 营分之邪热转 竹叶心清心除烦 出气分而解 黄连清心解毒 丹参清热凉血，并散瘀， 以防热传血分与血互结。,透热养阴 清营解毒,既助君药清营解毒 又能补营阴之耗伤,运用 1、本方为治热入营分的代表方。常用于现代医学中的流脑、乙脑、败血症等属于营分热证者，以身热夜甚，神烦少寐，班疹隐隐，舌绛而干，脉数。尤其要注重舌诊，必须是舌绛而干，方可运用。 2、邪热初入营分而气分邪热未解，兼见高热、汗出 口渴等，宜加石膏、知母等以清热； 伴热陷心包而窍闭神昏，加石菖蒲、郁金或安宫 牛黄丸等以清心开窍； 伴肝风内动而抽搐者，加羚羊角、钩藤以清热凉 肝熄风； 热毒重，加板兰根、大青叶、贯众等清热解毒。,犀角地黄汤,主治证病机,热伤血络出血（吐血、衄血、便血、 尿血、斑疹紫黑等） 热与血结 蓄血留瘀 热扰心神神昏谵语狂乱,热入血分 动血留瘀 扰乱心神 (身热、舌绛 起刺脉数）,治法 清热解毒，凉血散瘀,热入血分,喜忘如狂 漱水不欲咽 蓄血证 大便色黑易解,方药配伍 君：犀牛角清热凉血解毒 臣：生地助君药清热凉血 养阴生津 丹皮 赤芍 运用 主治热入血分证，以各种出血、斑色紫黑、神昏谵语 身热舌绛为证治要点。,佐使,清热凉血 活血散瘀,（水牛角代）,凉血配散瘀 热清血宁而无 耗血动血之虑 凉血而无冰伏 留瘀之患,清热解毒凉血散瘀,清营汤与犀角地黄汤比较 清营汤 犀牛角、生地 配以清气透热之品 ，使入营之 为主组成 热从气分而解 主治邪热初入营分尚未动血之证 犀角地黄汤 主治热入营血证 配活血散血 主治热毒深陷血分，耗血动血证 附方 清温败毒饮 组成：由白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方合方加减 而成(去粳米、黄柏，加玄参、连翘、竹叶、桔梗） 功用：清热解毒，凉血泻火。 主治：温疫热毒，气血两燔证。,同,异,黄连解毒汤 方药配伍 君：黄连泻火解毒，善泻心火， 兼泻中焦胃火 臣：黄芩泻上焦之火 泻火解毒 佐：黄柏泻下焦之火 (苦寒直折) 栀子通泻三焦火热，导热下行， 使火热从小便而去。,主治证病机 实热火毒 壅盛三焦 充斥上下内外 大热烦扰 口燥咽干 小便黄赤 舌红苔黄 脉数有力 (实热壅盛三焦气分),上扰心神心烦躁扰、错语不眠 迫血妄行出血（吐衄发斑） 熏灼胃肠气血热毒痢疾 熏蒸于肝胆黄疸 热壅于肌肤痈疽疔毒,运用 本方为大苦大寒，直折火势之剂，泻火解毒之力 颇强，适用于火热毒盛之证，以大热烦扰，口燥咽干， 舌红苔黄，脉数有力为证治要点。 使用注意 大苦大寒之剂 不宜久服 久服易伤脾胃 非火盛者不宜服 又易化燥伤津 热伤津液重者慎用，或配养阴药 同用,凉 膈 散 （自学） 主治证病机 热聚胸膈烦躁不眠，胸膈烦热 谵语狂妄 脏腑积热 火热上攻面红目赤，口舌生疮 聚于胸膈 咽痛吐衄 热伤津液口渴唇焦 燥热内结便秘溲赤 治法 清热泻火通便,中上二焦 火热证 (舌红苔黄 脉滑数）,方药配伍 君：连翘（重用）清热解毒，透散上焦之热 黄芩清泻胸膈之郁热 臣：山栀通泻三焦火热，引热下行从小便去 大黄 泻火通便，荡热于中，引热从 芒硝 大便解（以下代清） 佐：薄荷清头目而利咽喉，透散上焦邪热 竹叶清上焦之热 使：白蜜 缓和硝、黄峻下之力 甘草 生津润燥,泻火通便 清上泄下,运用 本方主治中、上二焦火热炽盛，以胸膈烦热，面赤 唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为证治要点。 方中连翘宜重用；咽喉肿痛甚，加桔梗、射干、大 青叶解毒利咽；口舌溃疡肿痛，加黄连以清心、胃之火； 吐血、衄血者，加白茅根凉血止血。,普济消毒饮,主治证病机,感受风热 疫毒之邪,壅于上焦 上攻头面,头面红肿热痛 目不能开 咽喉不利,灼伤津液舌燥口渴 客于肌表恶寒发热,脉浮数有力 （大头瘟）,治法及方药配伍 清热解毒，疏散风邪,君：黄芩、黄连清热泻火 解上焦头面热毒 臣：牛蒡子、连翘 疏散上焦头面风热 薄荷、僵蚕 使热毒向外向上透解 玄参（养阴） 板蓝根、马勃 佐： 生甘草 、桔梗清利咽喉 陈皮 行气以疏壅消肿 佐使：升麻 助臣药疏散风热 （“火郁发之”） 引诸药上达头面 合芩连升降同用，升则引芩、 连药力上达头面，降可防升、 柴升散太过。,清热解毒,疏散风热 清热解毒,柴胡,（解毒）,（酒炒）,运用 现代可用治颜面丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、 颌下腺炎、头面蜂窝组织炎。临床以头面红肿、恶寒 发热、舌红苔白兼黄、脉浮数为证治要点。,仙方活命饮,主治证病机 痈疡肿毒初起（阳证） 局部红肿热痛 （热毒壅聚 或身热恶寒 气滞血瘀痰结） 舌苔薄白或黄 脉数有力,方药配伍 君：金银花（重用）清热解毒 臣：当归尾、赤芍、没药 行气活血通络 乳香、陈皮 消肿止痛 佐：防风、白芷疏风解表透邪 使热毒向外透散 浙贝母、花粉清热化痰散结 清热解毒 穿山甲、皂角刺 通行经络，散结消肿 消肿溃坚 溃坚透脓 活血止痛 佐使：甘草节助君清热解毒，调和诸药 以节散结 酒 行血通脉，助药力直达病所,附方 五味消毒饮 组成： 金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵子 功用： 清热解毒，消散疔疮 主治： 疔疮初起 四妙勇安汤 组成： 金银花 玄参 当归 甘草 功用： 清热解毒，活血止痛 主治： 脱疽 （热毒炽盛之阳证脱疽 ）,导 赤 散 热扰心神心胸烦热 心经 心火循经上炎 口渴面赤 热盛 灼伤津液 口舌生疮 （舌红脉数） 移热于小肠小便赤涩刺痛 （热淋） 治法 清心利水养阴,主治证病机,心经火热证,方药配伍 君： 木通清心降火，利水通淋 导心火从小便出 生地入心以清心凉血 入肾滋肾阴以制心火 臣： 竹叶清心除烦，利水导热下行 佐使 ：生甘草梢清热调药 缓急止淋痛,清心利水养阴,配伍特点：清心与养阴两顾，利水并导热下行。,运用 1、本方为清心利水养阴的常用方剂。临床以心胸烦 热，口渴，口舌生疮，或小便赤涩刺痛，舌红脉数为证 治要点。脾胃虚弱者慎用。（木通苦寒，生地滋腻） 2、心火重者，加黄连以泻心火； 小便淋涩疼痛明显者，加车前子、扁蓄、滑石等 以利水通淋； 用于小儿心热不眠，加钩藤、 蝉蜕、灯芯草清心凉肝安神。,龙 胆 泻 肝 汤 主治证病机 肝胆实火 上炎：头痛目赤 ，胁痛 ，口苦，耳聋 耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力。 肝经湿热 下注：阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊， 或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻， 脉弦数有力 治法 清泻肝胆实火，清利肝经湿热。,循经,循经,方药配伍 君：龙胆草泻肝胆实火，利肝经湿热 臣：黄芩、栀子助君药泻火除湿 佐：车前子 清热利湿，导实火、 木通、泽泻 湿热下行从小便而出 生地、当归滋阴养血 肝火灼伤阴血 （养肝体） 苦燥渗利伤阴 佐使 柴胡疏畅肝胆气机，遂其升发条达之性 使苦寒降泄不郁遏肝胆气机 生甘草调药和中，防苦寒之品伤胃,清泻肝胆实火，清利肝经湿热,以防,运用 本方具有清肝胆，利湿热之功，凡属肝胆实火上炎或湿热下注所致的各种证候，均可使用。临证时不必悉具，以 口苦尿赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。 使用注意 1、不宜多服久服； 2、阴虚阳亢，或虚火上炎者忌用； 3、关木通对肾功能有损害，运用时 可用川木通或白木通。,左 金 丸,肝郁 化火,肝郁气滞胁肋疼痛 肝火犯胃脘腹痞痛、嘈杂吞酸 口苦呕吐,肝火 犯胃,主治证病机,（舌红苔黄，脉弦数）,治法 清泻肝火，降逆止呕,方药配伍 君： 黄连苦寒泻火，善入心胃 （六两）,清心火以泻肝火 “实则泻其子” 清胃火,佐：吴茱萸辛热 （一两） 入肝胃,疏肝解郁，条达肝气 降逆止呕 制黄连之苦寒，以防苦寒凉遏,运用 主治肝火犯胃证。临床以呕吐吞酸，胁痛口苦， 舌红苔黄，脉弦数为证治要点。,苇 茎 汤 主治证病机 外感温邪 痰热 互结 热毒壅肺 肺络 灼津为痰 瘀阻 治法 针对病机特点：热、痰、瘀、脓清肺化痰， 逐瘀排脓。,痰热 瘀血 互结 成痈,（热毒壅肺 痰瘀互结),发热胸痛 咳嗽痰多 甚则咳吐 腥臭脓血 舌红苔黄 腻脉滑数,肺痈,方药配伍 君：苇茎（重用）清泻肺热 臣：瓜瓣清热化痰，利湿排脓 薏苡仁清肺、排脓、利湿 佐：桃仁活血逐瘀以散痈 运用 本方为治肺痈的有效方剂，无论成脓与否，均可使用。以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数为 辨证要点。 未成脓者，加黄芩、银花、鱼腥草、红藤等清肺解毒； 脓已成者，加桔梗、甘草、浙贝母宣肺化痰排脓。 使用注意 肺痈后期，脓毒排尽者不宜使用。,逐瘀排脓 清肺化痰,泻 白 散 主治证病机 肺失清肃气喘咳嗽 肺 有 肺热 伏火郁蒸皮肤蒸热，日晡尤甚 伏火郁热 喘咳 （火热不甚 火热伤阴舌红苔黄，脉细数 阴伤不重） 治法 清泻肺热，平喘止咳,方药配伍 君：桑白皮清泻肺热，平喘止咳 臣：地骨皮清泻肺中伏火 清泻肺热 佐使：粳 米 平喘止咳 养胃和中，培土生金 炙甘草 运用 本方是治肺热喘咳的常用方，以咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为辨证要点。,麻杏甘石汤 泻 白 散,均治肺 热咳喘,麻杏甘石汤：石膏清热，麻黄配杏仁宣降 肺气而平喘。清透肺中实热，平喘止咳 力强，宜用于正盛而邪实之喘咳。 泻白散：桑白皮泻肺清热平喘，配地骨皮 泻肺中伏火郁热。重在泻肺中伏火郁热， 清热平喘之力较弱，宜用于伏火郁肺， 肺热不甚；阴液渐伤，而阴伤亦不重之 喘咳。,类方比较,运用 本方是治肺热喘咳的常用方，以咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为辨证要点。,清 胃 散 主治证病机 火热循经上攻 牙痛牵引头痛 面颊发热 ，口气热臭 舌红 胃中积热 灼伤龈络 唇舌颊腮肿痛 苔黄 牙龈红肿溃烂 脉滑数 迫血妄行 牙宣出血 口干舌燥 治法 清胃泻火凉血,方药配伍 君：黄连清胃泻火 清散相伍 升麻清热解毒 泻火无凉遏之弊 臣 宣散郁遏之伏火积热 散火无升焰之虞 清 生地清热凉血滋阴 胃 丹皮清热凉血，活血消肿 凉 佐：当归养血和血，引血归经 血 运用 本方为治胃火牙痛的常用方，以牙痛牵引头痛，口气 热臭，舌红苔黄，脉滑数为证治要点。,玉 女 煎,主治证病机 胃热（胃火 炽盛） 阴虚（肾阴 亏虚） （少阴不足，阳明有余）,火热循经上攻 头痛 牙痛 灼伤龈络 牙衄 胃热消谷消渴 （消谷善饥）,齿失所养：牙齿松动,火盛阴虚 （烦热干 渴，舌红 苔黄而干 脉浮大滑 数重按无 力或脉细 数）,胃热伤阴,水不制火,治法 清胃热，滋肾阴。 方药配伍 君 石膏清胃热，泻阳明之有余 泻火以保阴 臣 熟地滋肾阴，补少阴之不足 壮水以制火 佐 知母既助石膏清胃降火，又助熟地滋阴润燥 麦冬养阴清热，清补并行以助君臣之用 佐使 牛膝导热引血下行，并滋补肾水,清胃热 滋肾阴,运用 本方适用于胃火炽盛，肾水不足之牙痛、牙衄、消 渴等，临床以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为 证治要点。 大便溏泄者不宜。,玉女煎:清胃热为主，而兼滋肾阴，功能清胃火， 滋肾阴，主治胃火旺而肾水不足的牙痛及牙宣诸证。 (阴亏火旺）,清胃散:重在清胃火,兼用凉血散瘀之品，功能清胃 凉血,主治胃火炽盛的牙痛、牙宣等症。（实火）,同治胃热牙痛,类方鉴别,葛根黄芩黄连汤 方药配伍 君：葛根辛甘而凉，其性升发，走脾胃经 解表退热，升发脾胃清阳之气而止利 臣 黄芩 苦寒，入肠胃。寒以清胃肠之热， 黄连 苦以燥胃肠之湿，厚肠而止热利 使：炙甘草甘缓和中，调和诸药,解表清里,热陷胃肠下利（热利） 表热未解 身热、口渴、汗出 胸脘烦热，舌红苔黄 里热炽盛 脉数 里热上蒸迫肺喘,表证未解 邪热入里 内陷阳明 （胃肠）,太阳 阳明合病,解表清里,主治症病机,请思考： 1、本方证之表证是表寒还是表热？ 2、本方证是表邪重还是里热重？ 3、无表证的热利能否运用？ 运用 本方是治热利（热泄、热痢）的代表方，只要辨为 肠胃邪热所致，无论是有无表证皆可用之，以身热下 利，苔黄脉数为论治要点。,芍 药 汤 主治证病机 湿热壅滞 湿 热 气血瘀滞 下痢脓血 苔黄腻 湿 腐化为脓血 赤白相兼 热 壅滞肠中 气机壅滞腹痛，里急后重 痢 湿热下逼肛门灼热 脉弦数 疾 治法 清热燥湿，行气活血,方药配伍 君： 黄连 清热燥湿 黄芩 而解肠中热毒 臣： 白芍（重用）柔肝理脾，和血止痛 当归合白芍柔肝和血 木香 、槟榔 行气导滞 助芩、连清热燥湿 佐：大黄 合归、芍以活血 泻下通腑，导湿热积滞从大便去。 官桂（少许）温行血脉，助归芍行血和营 并防苦寒伤中与冰伏湿热 佐使：甘草和中调药，合白芍缓急止痛。 运用 本方是治湿热痢疾的常用方，以痢下脓血赤白， 腹痛里急，舌苔黄腻为证治要点。,调气和血 清热燥湿, 白 头 翁 汤 主治证病机 熏灼肠胃气血 下痢脓血 热毒深陷 腐化