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文档简介

护 理 查 房,南京中医药大学,患者鲍群,男,73岁,因“胃间质瘤切除术 后16天,腹痛发热10天”由门诊拟“腹痛”“消 化道穿孔 ”“胃间质瘤术后” 于2009年11月30日收住入院, 轮椅推入病房,刻下:腹痛, 未进食,大便溏结不调, 带入腹腔穿刺引流管及胃肠减 压管均在位通畅,予做好标记, 并妥善固定于床边。腹腔穿刺 引流管于入院后拔除。,患者10天前在外院行胃间质瘤摘除术。 2009年12月1日患者在全麻下行“剖腹探查术 加空肠造口术”,术后带回胃肠减压管,腹腔引流管,空肠造瘘管,保留导尿 管各一根,均在位通畅。,胃间质瘤,胃间质瘤绝大多数发生在成年人,男多于女。临床症状缺少特异性,主要表现中上腹疼痛不适及上消化道出血等,易与胃癌、胃溃疡相混淆。术前检查主要依靠内镜、钡餐及CT等。内镜下表现为黏膜下肿物,大小不一,有时伴有黏膜表面溃疡形成。,胃间质瘤的治疗以手术为主,一般认为应完全切除肿瘤,而不主张大范围清扫。对于肿块5cm且距胃贲门或幽门一定距离可行胃楔形切除术,切缘应距瘤体3cm;瘤体5cm及瘤体靠近胃贲门或幽门者,可行胃大部切除术。胃间质瘤转移以血道为主,淋巴结转移极少发生,故手术时不需常规行系统化的淋巴结清扫。对瘤体较小者,行腹腔镜下切除不失为一种好的选择。术中保证瘤体切除的完整性十分重要,因为假如肿瘤细胞在腹腔内播散,其预后极差,故手术分离瘤体时应注意,若瘤体与邻近脏器有粘连或有浸润,应考虑作联合脏器切除。,胃穿孔,疾病治疗: 胃穿孔的严重之处在于穿孔之后大量胃肠液流入腹腔,引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等,如不及时抢救可危及生命。无腹膜炎发生的小穿孔,可采用保守疗法,禁食,放置鼻胃管抽吸胃内容物,输液补充水与电解质,应用抗菌药物预防腹腔继发感染。饱餐后穿孔,常有弥漫性腹膜炎,需在612小时内进行急诊手术。慢性穿孔,进展较缓慢,穿孔至毗邻脏器可引起粘连和瘘管,亦常需外科手术治疗。,术前的护理诊断及措施: 1疼痛 2潜在引流不畅 3自理能力下降 4知识缺乏 5焦虑,(1)教给病人应朝左侧卧于床。因为穿孔 部位大多位于胃部右侧。朝左卧能有效防 止胃酸和食物进一步流向腹腔以致病情加 剧。遵医嘱行胃肠减压,为病人插入胃 管,这样能减轻腹腔的感染程度,为病人 赢得治疗时间。,(2)保持各引流管吸引通畅,妥善固定, 密切观察引流液色,质,量,定时挤捏, 防止堵塞,引流管长度适宜,翻身时防 止扭曲,受压。,(3)协助病人进行翻身,上厕所等,在进 行治疗时照顾到病人。拉好床栏,防止病 人坠床。教会病人及家属翻身,床上小 便,清洁等操作的方法。,(4)跟病人讲解疾病的相关知识,减轻其 对疾病的恐惧,注意说话的方式方法和语 速,耐心的跟病人进行讲解。告知病人手 术的注意事项和术前的准备,并注意提醒。,(5)详细为病人介绍病房环境和医生的技 术,让病人宽心。多和病人进行交流,对 病人的生活多加关心,和其家属进行沟 通,嘱病人的家属多加安慰。,术后的护理诊断及措施: 1疼痛 2清理呼吸道无效 3营养不良 4自理能力下降 5潜在引流不畅,6潜在感染的危险 7潜在的皮肤完整性受损 8焦虑 9知识缺乏,(1)密切观察病情变化,观察疼痛的性 质,程度,及时通知医生给予处理,必要 时使用镇痛药,以保证其正常休息,稳定 情绪,防止意外。保持外界环境的安静舒 适,减少外界刺激,指导患者转移注意力, 如听广播等。,(2)使用抗菌药物,雾化吸入治疗。消除 慢性感染灶,以防诱发呼吸道感染。帮助 病人改变体位,拍背,鼓励咳嗽,排痰。,肠内营养是指将鼻饲管经一侧鼻腔、口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠内,从管内滴入要素饮食或流质饮食,以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。它不仅能用口服或鼻饲方法提供人体全部营养素,补充自然饮食及肠外营养支持的不足,还能有效地维持肠道黏膜的完整性,并发症少,安全性高,可提高机体免疫功能。,肠内营养的输注途径有口服、鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管、胃造口、空肠造瘘等,这主要根据疾病情况、手术方式及胃肠功能。临床上常用鼻胃管和鼻肠管。而肠内营养液的选择则应根据患者的实际情况而定,吸收和消化功能正常的患者可给予整蛋白纤维,消化和吸收障碍的患者可给予易消化的蛋白制剂,这类制剂大多为干粉状,稀释时应注意水温不要超过36。目前国内临床上常用的肠内营养制剂主要有能全力、瑞能、瑞高、百普素等,部分患者可以自己配制营养液,例如果汁、米汤等,尤其是居家患者。具体到各种不同营养障碍的疾病类型,使用的肠内营养液也有所不同。,肠内营养的适应症包括:吞咽和咀嚼困难,意识障碍或昏迷,消化道瘘,短肠综合征,肠道炎性疾病,急性胰腺炎,高代谢状态,慢性消耗性疾病,纠正和预防手术前后营养不良以及特殊疾病。,(3)保持病房环境清洁,空气新鲜,严格 控制陪护人员,严格无菌操作,污染敷料 及时更换。协助并指导患者翻身,拍背, 鼓励咳嗽, 排痰。,(4)保持床铺平整、干燥。左腿屈曲, 适当抬高臀部,在其发红处予以康惠尔 贴外用。指导病人大量饮水,多食水果、 蔬菜。,(5)告诉病人

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