消化内镜检查的相关问题.ppt

消化内镜检查的相关问题,县中医医院 肛肠科,消化内镜的分类,胃镜 十二指肠镜 小肠镜 结肠镜 胆道镜 超声内镜 胶囊内镜 放大内镜 共聚焦显微内镜,胃镜检查的适应症,凡有上消化道症状，疑是上消化道病变、临床又不能确诊者 原因不明的上消化道出血者，需进行急诊内镜检查者 有上消化道症状而上消化道钡餐检查未能发现病变或不能确定病变性质者 已确诊的上消化道病变，需内镜随访复查者,胃镜检查的适应症,需要内镜进行治疗者 上消化道异物患者 上消化道手术后有无法解释的症状者 高危人群，（食道癌、胃癌高发区）的普查，需做内镜治疗者。 近年来胃镜检查已经成为一种体检项目,胃镜检查的禁忌症,一、相对禁忌症： 1、心肺功能不全； 2、消化道出血，血压波动较大或不稳定； 3、严重高血压患者，血压偏高； 4、严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或PT延长超过1.5秒以上； 5、高度脊柱畸形； 6、消化道巨大憩室。,胃镜检查的禁忌症,二、绝对禁忌症： 1、严重心肺疾患，无法耐受内镜检查； 2、怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者； 3、患有精神疾病，不能配合内镜检查者； 4、消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者； 5、明显的胸腹主动脉瘤； 6、脑卒中患者。,胃镜检查的并发症,胃镜检查虽然比较安全，但也有一定并发症，严重者甚至可以发生死亡。 1、咽部感染：应与休息及抗生素治疗。 2、食管穿孔 ：为严重甚至致死性并发症，尤其并发纵隔炎者，需抗生素治疗或手术缝合或引流治疗。 3、胃穿孔：不如食管穿孔严重，需抗生素及手术缝合治疗。,胃镜检查的并发症,4、出血： 因粘膜损伤或活检时取组织太深、撕拉过度所至。出血量不多时，多能自行停止。如出血过多，应内镜下止血。 5、心血管意外： 因咽喉迷走神经反射引起，有个别心博骤停病例。 6、聂下颌关节脱位 患者因用力咬牙垫而恶心时，易发生聂下颌关节异常运动引起脱位，可采用手法复位。,结肠镜检查的适应症,原因不明的下消化道出血，包括显性出血和持续隐血阳性 有下消化道症状，如腹泻、便秘、大便习惯改变、如腹痛、腹胀、腹块等而诊断不明者 钡餐灌肠造影阴性或有可疑病变者，不能确定诊断者。钡餐灌肠造影阳性，为了进一步明确性质或需做内镜治疗者,结肠镜检查的适应症,大肠炎症性疾病帮助做鉴别诊断，或需要确定病变范围、病期、严重程度，追踪癌前期病变的变化 大肠息肉和癌的诊断已明确，需探查有无其他部位存在同时癌同时性息肉 大肠息肉和早期癌须在内镜下摘除或切除治疗 近年来肠镜检查已经成为一种体检项目,结肠镜检查的适应症,用于研究大肠息肉或炎性病变的自然发展史 结肠镜检查是大肠癌诊断的金标准,结肠镜检查的禁忌症,一、绝对禁忌证：严重心肺功能不全、休克、腹主动脉瘤、急性腹膜炎、肠穿孔等。 二、相对禁忌证： 1、妊娠、腹腔内广泛粘连及各种原因导致肠腔狭窄者、慢性盆腔炎、肝硬化腹水、肠系膜炎症、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移者等，如果必须检查时，由有经验的术者小心进行； 2、重症溃疡性结肠炎，多发性结肠憩室患者应看清肠腔进镜，勿用滑进方式推进结肠镜； 3、曾做腹腔尤其盆腔手术、曾患腹膜炎以及有腹腔放疗史者进镜时宜缓慢。轻柔，发生剧痛则应终止检查，以防肠壁撕裂、穿孔；,结肠镜检查的禁忌症,4、体弱、高龄病例，以及有严重的心脑血管疾病、对检查不能耐受者，检查时必须慎重； 5、肛门、直肠有严重化脓性炎症或疼痛性病灶、对检查不能耐受者，检查时必须慎重； 6、小儿及精神病或不能合作者不宜施行检查，必要时可在全麻下施行； 7、妇女月经期一般不宜做检查。,结肠镜检查的并发症,1.消化道出血 2.肠穿孔 3.消毒不严密而导致肠道感染,结肠镜检查前准备,术前应充分了解病情 知情同意 在检查前一天晚上进食半流质或低渣饮食，切禁进食韭菜、青菜等难消化的食物，且当天需保持空腹六小时以上，且禁止吸烟 肠道准备 术前用药：（1）解痉药（2）镇静、镇痛药（3）麻醉药,胃镜下治疗术,息肉电切术 氩离子凝固术 上消化道异物取出术 局部化疗粒子植入术 食管狭窄扩张术 食管支架置入术 镜下止血 食管胃底曲张静脉套扎术 空肠营养管置入术,结肠镜下治疗术,息肉电切术 氩离子凝固术 局部化疗粒子植入术 直肠狭窄扩张术 直肠支架置入术 镜下止血,胃镜下正常上消化道图片,咽喉部 食管 胃（贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、幽门） 十二指肠（球部、降段）,咽喉部,食管入口,食管中段,食管下段,贲门,胃底,胃体,胃角,胃窦、幽门,十二指肠球部,十二指肠降段,常见上消化道疾病,反流性食管炎 食管胃底静脉曲张 食管静脉曲张破裂出血 胃炎伴糜烂 胃、十二指肠溃疡 胃、十二指肠息肉 胃结石 食管异物 胃癌,反流性食管炎,反流性食管炎,食管静脉曲张,胃底静脉曲张,食管静脉曲张破裂出血,非萎缩性胃炎伴糜烂（胃窦）,胃、十二指肠溃疡,胃息肉,胃结石,食管异物（鱼刺）,胃癌,乳头旁憩室,黄色素瘤,胃异位胰腺,十二指肠寄生虫（钩虫）,肠镜下正常下消化道图片,回肠末段 盲肠 结肠（升结肠、结肠肝曲、横结肠、结肠脾曲、降结肠、乙状结肠） 直肠,回盲部,结肠,结肠,结肠,直肠,常见下消化道疾病,结、直肠息肉 结肠憩室 结、直肠炎 肠道感染 炎症性肠病 肠癌 放射性肠炎 结肠黑变病 肠血管瘤,结肠息肉（无蒂）,结肠息肉（有蒂）,结肠