课件：低钾血症护理查房.ppt

低钾血症的护理查房,病例介绍,患者，桂香，女，59岁，主诉因“反复上腹部胀痛不适10余年，再发半月”入院。 生命体征 T 36.6 P 71次/分 20次/分 BP 148/77Hg 既往史：2001年因结石行胆道手术治疗，切除胆囊、胆道切开取石并行胆管空肠吻合术，,病例介绍,2016.01.12在全麻下行肝部分切除术+胆总管切开取石术+腹腔引流术。,辅助检查（1-17）,血生化： 白蛋白 26.7g/l (34-48) 钾 2.9mmol/l (3.5-5.5) 钠 144.6mmol/l (136-145) 血常规： 血红蛋白 67(113151） 血小板计数 53 (101320) 心电图检查：窦性心动过速、ST-T改变,辅助检查（1-18）,CT提示：胆肠吻合术后，腹盆腔积液并散在游离积气，吻合口漏不能排外。双侧少量积液并双肺下叶少许炎症、实变。,初步诊断,低钾血症,低钾血症,是指血清钾浓度小于3.5 mmol/L 血钾正常值：3.5mmol-5.5mmol/L,什么是低钾血症？,见内科学第6版P850页,低血钾症的分度,需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3、4天补足,低血钾病因,钾摄入减少 一般饮食含钾都比较丰富。故只要能正常进食，机体就不致缺钾。患者手术后禁食，如果给这些患者静脉内输入补钾不够，就可导致缺钾和低钾血症。,低血钾病因,钾排出过多 经肠道失钾：常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。 肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾3050mmol（每克氯化钾相等于13.4mmol钾）,低钾血症临床表现,神经肌肉系统:常见症状为肌无力和发作性软瘫。 心血管系统：低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞。 泌尿系统：长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病 。 内分泌系统：低钾血症可有糖耐量减退 。 消化系统：缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者只有食欲缺乏，腹胀，恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。,低钾血症护理问题？,一、水、电解质紊乱： 与低钾血症、胆漏有关 二、营养失调（低于机体需要量）：与摄入不足、蛋白低有关,护理措施,一、补钾的方法 二、静脉补钾的原则、泵入高浓度氯化钾的操作、氯化钾致痛的原因及处理。 三、如何满足患者的营养需求？,2019/8/7,14,可编辑,饮食补钾：鼓励患者经口进食含钾高是蔬菜和蔬果，如香蕉、菠菜、海带等。 口服补钾：遵医嘱口服氯化钾缓释片2片/次，tid,或口服10%氯化钾。 静脉补钾：外周静脉输入含钾液体或静脉泵钾 效果评价：,一、补钾方法,一、补钾方法,超声雾化吸入补钾：超声雾化吸入补钾是利用超声波能将药液变成细微的气雾，随患者的吸入进入呼吸道，吸至终末支气管的肺泡，通过肺泡膜进入血液循环，达到给药目的。 保留灌肠补钾：结肠具有半透膜作用，通过肠粘膜扩散作用，使钾均匀吸收。 遵医嘱给予保钾排钠利尿剂（螺内酯20mg/次）,中华护理杂志2006年10月第41卷第10期,二、静脉补钾原则,1.补钾前了解肾功能， (“见尿补钾”)， 尿量必须在30-40ml/l以上或每日尿量大于500ml。 2.补钾的剂量不宜过多，参考血清钾水平，每天补钾80-100mmol不等，即氯化钾6-8克之间。 3.钾的浓度不宜过高，一般不超过40mmol/L，即1000ml液体中氯化钾含量不超过3克，绝对禁止高浓度含钾液体直接静脉注射，以免导致心跳骤停。,二、静脉补钾原则,4.静脉补钾的速度不宜过快，一般速度限制在0.75-1.5g/h（60滴/分），否则补钾速度过快，血钾在短时间内增高，引起致命后果。 5.少数缺钾者大剂量钾静脉注射时，需进行床边心电监护，如心电图提示高钾血症变化时应立即采取相应措施。 6.宜选择较粗的大血管，不宜在同一静脉反复穿刺，由于钾盐刺激性较强，易使较小的浅表静脉血管产生平滑肌痉挛引起疼痛及刺激症状。,二、泵入高浓度氯化钾的操作,1、高浓度补钾应选择中心静脉导管，避免疼痛以及静脉痉挛及血栓形成。 2、调节速度前，应将微泵开关关闭，以防止短时间内大量钾进入体内。 3、泵入速度每小时2040mmol （每克氯化钾相等于13.4mmol钾） 。 4、泵入浓度可以使用10氯化钾3g+NS20ml，严密监测血电解质 5、持续给予心电监护，密切观察病情变化，随时调整补钾量。,二、氯化钾致痛原因及处理,原因： 1、疼痛原因及影响有关产生疼痛的原因是氯化钾输入血管后，引起有关介质如肾上腺、5 一羟色胺等物质不同程度的升高，诱发疼痛反射。 2、同时钾离子刺激血管痉挛收缩，血流速度减慢，局部钾离子浓度以及细胞外钾离子浓度升高，加剧疼痛的发生，另外，滴注部位、血管直径、补钾浓度及输液速度等都是影响疼痛的因素，针头的大小也对疼痛有一定的影响。,二、氯化钾致痛原因及处理,处理： 1、改进操作方法：护理人员操作中试图从操作方法的改进来减轻疼痛，如选择粗、大、直的血管，更换输液部位，减慢输液滴速等，可以使疼痛缓解。 采用翻转针柄180加热敷可以明显缓解输液局部疼痛 2、可使用精密过滤输液器使静脉疼痛明显减轻，精密过滤输液器可去除微粒和碎屑，因此可减轻对血管的刺激。,二、氯化钾致痛原因及处理,3、 物理方法：可应用水胶体、马铃薯贴片治疗静脉滴注药物引起局部红、肿、热、痛以及静脉炎，此方法治疗效果显著，安全可靠。 4、外涂药物缓解疼痛：在输液过程中出现疼痛时立即用无菌棉签醮取硝酸甘油1ml于局部轻轻涂擦可缓解疼痛。,拓展螺内酯的认识,螺内酯为低效利尿剂，阻断Na+-K+和Na+-H+交换，使水、Na+、Cl-排泄增多，K+、H+排泄减少，因此可以增强利尿的效应，预防低血钾。,效果评价,三、如何满足患者的营养需求？,1、饮食指导：指导病人进食易消化的优质蛋白，蒸蛋、蛋白质粉、乌鱼汤，新鲜水果蔬菜，注意少量多餐。 2、合理补液：根据病人