课件：宫颈癌护理查房ca课件.ppt

,肿瘤诊治中心 2016-8-25,宫颈癌,Carcinoma of cervix,2003年死于宫颈癌，终年40岁,2002年死于宫颈癌，享年41岁,李 媛媛,宫颈癌是唯一病因明确、唯一可以早期预防和发现，唯一可以彻底根除的恶性肿瘤，只要早期筛查、早期发现，治疗效果好。,宫颈癌手术、放疗、化疗护理,主要内容,宫颈癌疾病筛查及治疗,宫颈癌的概述、解剖、临床表现,宫颈癌分类、临床分期及病理,发生在女性生殖器官任何部位的肿瘤称之 为女性生殖系统肿瘤，以子宫、卵巢最常见。,女性生殖系统肿瘤,良性肿瘤 -子宫肌瘤最常见,恶性肿瘤 -宫颈癌最常见 其次为子宫内膜癌 卵巢癌,认识宫颈癌-宫颈癌概述,发生在子宫阴道部和宫颈管的肿瘤， 是妇科最常见的恶性肿瘤之一。,认识宫颈癌-宫颈癌概述,宫颈癌是3545岁女性的第一死亡原因。 约81.25% 的患者为浸润癌，仅18.8% 为原位癌。 目前宫颈癌有明显的年轻化趋势，年轻女性的宫颈 癌患者明显增多。 宫颈癌的发生与感染相关：主要为HPV- 16, 18, 31, 45。,危险因素,免疫抑制,经济地位低、职业,不洁性生活,多个性伴侣,性生活过早,慢性生殖道感染，衣原体感染,吸烟,早婚、早育、多产者,认识解剖,认识解剖,宫颈癌的临床表现,一、不规则阴道流血 早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后 可能月经间期或绝经后少量不规则出血；晚期流 血增多，甚至发生致命性大出血。 二、阴道排液： 三、疼痛：多为晚期症状、持续的腰骶部或坐骨 神经痛,分类,1、鳞状细胞癌,2、腺癌,3、鳞腺癌,鳞癌：宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主 腺癌：1 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下 见腺体结构，细胞内含粘液。 宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似 良性，常浸润宫颈壁深层。 2 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见， 癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。,临床分期,0期 原位癌（浸润前癌）,期 癌灶局限在宫颈,期 癌灶扩散至盆壁和（或）累计阴道下1|3，至肾盂积水或s肾无功能,期 癌灶扩散超出真骨盆，或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜。,期 癌灶超出宫颈，阴道浸润未达下1|3，宫旁浸润未达盆壁,病理（一）,CIN ,CIN ,CIN ,病理（二）,宫颈轻度不典型增生 宫颈中度不典型增生 宫颈重度不典型增生 原位癌 宫颈浸润癌,宫颈上皮内瘤样病变（CIN）癌前病变,宫颈癌的发病过程,转移途径,直接 蔓延,淋巴 转移,血行 转移,宫颈癌治愈率,85%,30%,60%,10%,宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治愈率是比较高的。 如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。,三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌,组织病理学,阴道镜,宫颈细胞学,癌前期病变 技术的“金标准”,治 疗 原 则,早期患者以手术治疗为主。 中晚期则以放射治疗为主。 对不宜手术的早期患者也可采用放射治疗。 近年来，国内外开展了化疗作为手术或放疗的辅助治疗，取得一定疗效。,1、手术护理,2、放疗护理,3、化疗护理,手术治疗,手术治疗是早期子宫颈浸润癌重要的首选治疗手段。,术前护理,1、心理护理 在评估病人心理状态后，与病人共同讨论治疗问题，告知病人宫颈癌相应的诊疗过程，可能出现的不适及有效的应对措施。与病人家属沟通，获取其支持与配合。同时教会病人用积极地方法缓解心理应激，如向家属、朋友倾诉内心感受，寻求别人的支持与帮助。 2、皮肤护理 术前一日备皮，范围包括上至剑突，下至耻骨联合，旁至腋中线以及外阴与大腿内侧上1|3皮肤。（注意脐部护理松节油棉球） 3、肠道准备 术前一日口服缓泻剂，舒泰清34盒，术前一日晚、术日清晨清洁灌肠，直至排除的灌肠液中无大便残渣。 术前一日晚12:00后禁饮食，若手术范围涉及肠道者，遵医嘱给予肠道抗生素准备。,27,可编辑,术前护理,4、阴道准备 一般术前一日行阴道冲洗2次，手术日晨用碘伏消毒宫颈，阴道穹窿部，阴道壁，并按照无菌操作原则给予留置尿管术 5、若患者有发热、血压增高或月经来潮，及时通知医生。 6、术前一日指导患者完成淋浴、更衣，剪指甲等个人卫生准备，取下活动的义齿，首饰交于家属保管。术日晨穿备好的手术衣。 7、术前一日遵医嘱备血，做药物过敏试验。 8、术前一日晚做好病人的巡视，保证患者有充足的睡眠，必要时遵医嘱用镇静剂。 9、环境准备 铺好麻醉床（紫外线灯消毒30分钟），床旁备好心电监护仪、吸氧装置、500ml的玻璃瓶，床头放好饮食及引流管的标识。,术后护理,1病人回室，给予去枕平卧位，头偏向一侧。 2床边交接班，向麻醉师了解术中情况，并测量病人生命体征，检查静脉输液、各引流管道是否通畅；腹部伤口有无渗血，阴道有无出血；尿色和病人的镇痛方式等，并记录于护理记录单上。包扎腹带，也可达到止血的目的，沙袋一般于术后6小时去除，严密观察伤口敷料有无渗出，准确判断出血量，及时更换敷料。 3.术后严密观测生命体征变化，每30分钟观察生命体征一次并记录，发现异常，及时通知医师立即采取相应措施。对病人主诉疼痛给予反应，遵医嘱采取相应措施，给予止痛药或其他止痛措施。（止痛泵）,术后护理,4术后氧气吸人3L/min，以纠正因全麻引起的低氧血症。 5保持引流管通畅，妥善固定好引流管，留有一定的长度， 以防病人翻身或活动时牵拉移位。严密观察引流液的量、 性质、色泽，及时记录引流量，准确判断拔管指征，与 主管医生有效沟通。 6病人如果有恶心呕吐，应遵医嘱给予止吐剂以减轻其相应 症状。 7术后6-8小时，协助病人翻身，给予腹带捆绑伤口，以减 轻伤口张力，减轻翻身时的疼痛，指导病人自行翻身， 促进血液的循环及肠蠕动，预防长期卧床并发症的发生。 术后12天可下床适当活动，避免血栓和压疮的形成,术后护理,8由于宫颈癌根治术手术范围广、创面大，涉及盆腔诸多 脏器，术后可出现不同程度的膀胱逼尿肌功能性障碍， 以致排尿困难，形成尿潴留，为防止发展成为顽固性尿 潴留，可以采取以下措施： 1) 留置导尿，术后保持长期开放导尿管714日，拔管前三天 开始夹管，定时开放，机械地充盈、排空以刺激膀胱，拔除 导尿管，病人自行解小便后，测残余尿，若残余尿100ml， 需重新上导尿管。 2) 遵医嘱给予恢复膀胱功能的药物和营养神经的药物治疗。 3) 可指导病人自行锻炼盆底肌肉、蒸汽熏蒸外阴和配合妇科 微波理疗仪的使用。 4) 预防感染，置管期间每日2次行会阴擦洗，每周更换尿袋2次， 指导病人多饮水，每天2000ml以上，促进尿液生成， 达到自身冲洗尿道的目的，以预防泌尿系统的感染。 5) 对那些顽固性尿潴留、精神高度紧张的病人，应注重心理护理， 因为尿潴留时间越长，病人对自行排尿的自信心也日益减弱，因此 要及时了解病人的心理，耐心解释，使其正确认识疾病、解除思想 顾虑、调整好个人心态，积极配合治疗及护理,术后护理,9.为防止伤口感染，遵医嘱使用抗生素及止血药物， 并保持伤口敷料干燥，有渗出及时通知医师更换伤口敷料。 10.一般在肠蠕动恢复，患者排气后可进少量温开水，次日 进少量流质饮食，如米汤、菜汤、鱼汤等，禁甜食。 逐渐过渡到半流质和普通食物，应以高蛋白质、高热量、 清淡易消化的饮食为主，同时也应该多吃新鲜蔬菜及水果 可起到增进胃肠活动、保持大便通畅的作用。 而老年病人肠蠕动恢复慢，应适当延长吃流质、半流质 食物的时间，以利于消化。,术后护理,11. 健康教育 1) 普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚和少育， 推迟性生活的开始年龄，减少生育次数，减少并杜绝多 个性伴侣，均可降低宫颈癌的发病机会。 2) 对有性生活史的女性应定期开展宫颈癌的普查普治，每年 至少一次，做到早期发现和诊治，有效防止宫颈癌的发生。 3) 积极治疗性疾病传播疾病和中重度宫颈糜烂，排除宫颈癌 的高危因素，阻止宫颈癌的发生。 4) 男方有包茎或包皮过长者，应注意局部清洗，最好做包皮 环切术，这样不仅能减少妻子患子宫颈癌的危险，也能 预防自身阴茎癌的发生。 5) 术后病人应注意营养和休息。循序渐进地进行活动， 劳逸结合，避免重体力劳动和盆浴3个月，饮食以 高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化食物为主.,术后护理,6) 术后要注意保持会阴部清洁，勤换内衣裤，防止感染。 7) 术后性生活应根据复查后阴道残端愈合情况而定。 8) 出院后要定时随访，术后的前2年，每3个月复查一次； 35年内每半年复查一次；第6年开始每年复查一次。 随访的内容包括盆腔检查、胸部X线摄片、阴道刮片 细胞学检查和血常规等。,随 访,1、复查期限为治疗后第一年，每13个月复查1次，第25年内，每半年复查一次，此后年年复查一次，患者如有异常可随时就诊。未按期复查者，每年至少信访一次。 2、复查项目：询问自觉症状，劳动力恢复状况，全身检查及阴道检查，血常规实验室检查、胸透、B超等。,放疗并发症,放射性皮炎 放射性直肠炎 骨髓抑制,放射性皮炎的预防,指导患者保持照射标记清晰，避免照射野皮肤受机械物质刺激,如粗糙毛巾、腰带磨擦等,内衣宜宽松、柔软,吸湿性强,以棉织品为好,禁用手搔抓局部皮肤,皮肤脱屑切忌用手撕剥, 避免冷热刺激,局部禁用热水袋，禁贴胶布（因所含氧化锌为重金属,照射时产生两次射线,加重皮肤损伤）,局部不可涂刺激性药物。轻症者一般不需处理。,放射性皮炎的治疗,干性反应:如红斑、烧灼和刺痒感时,可涂2%的薄荷粉止痒。 湿性反应:如皮肤充血、水肿、水泡形成、有渗出液、糜烂时，可涂马应龙痔疮软膏、冰片蛋清、硼酸软膏等。 严重者应暴露创面，局部吹氧。必要时以无菌生理盐水清创，待干后可外喷重组人表皮细胞生长因子。 临床常用湿润烧伤膏联合氧疗治疗放射皮炎。,湿润烧伤膏外敷联合氧疗法,用消毒棉签将皮炎创面擦拭干净,将湿润烧伤膏均匀涂在创面及周围皮肤上(厚度约1 mm) ,并以610 L /min氧气呈螺旋式吹氧(氧气无需湿化) 1020 min,2 3次/d;每次换药前先将残留药物及渗出液擦净,有水泡者用无菌注射器将水泡液抽吸干净,早期不去腐皮、不清创。,放射性直肠炎的预防及护理,放疗后病人出现排便次数增多或粘液便， 严重者有里急后重感，遵医嘱服用止泻药如黄连素、PPA、庆大霉素也可应用直肠舒等。 护理上应指导 1、病人放疗前患者排空大小便 2、进食新鲜易消化少产气食物， 禁辛辣、煎炸、肥甘厚腻粗纤维食物， 以减少对直肠的刺激 3、大便后有温水清洗，用软纸或软毛巾擦拭。 4、保持肛周皮肤清洁干燥， 必要时可外擦氧化锌油保护。 5、若患者出现肛周疼痛、痔疮嘱其保持大便通畅，勿过度用力。,骨髓抑制的预防及护理,当白细胞数低于3 109 /L时暂停放疗, 除了药物上对症处理和严密观察血象变化外,护理上宜指导病人增加营养,注意休息。 病房定时通风,白细胞数低于1109 /L时，应用紫外线照射病房每日2次;并进行适当的户外活动以增强体制。,血小板减少的患者,应嘱其减少活动,防止受伤,延长穿刺点按压时间;刷牙时用软毛牙刷,不用牙签剔牙,切忌用手挖鼻,口服红衣补充升高血小板，同时观察有无出现倾向，保持大便通畅。,出院指导,注意个人卫生,保持外阴清洁干燥;放疗结束后半年内坚持每日阴道冲洗,预防阴道炎、阴道粘连和阴道闭锁;治疗期满3个月可行房事;出院后一个月来院复诊,随后2、5、8、12 月来复查一次,如有特殊情况及时就诊。加强营养,逐渐增加体育锻炼,增加机体抵抗力。,妇科化疗的护理,1.1心理护理 化疗病人缺乏对疾病的认识，易产生焦虑、恐惧的心理。病人入院后护士首先主动热情地接待病人，因为化疗病人有不同程度的胃肠道反应，恶心、呕吐，害怕化疗，对化疗失去信心。化疗前嘱病人少量多次饮食，进营养丰富的流食，多吃蔬菜、水果，保持乐观开朗的性格，心情愉快。生活上多给与关心和帮助，与病人多交流。介绍成功的病例，让病人看到希望。同时做好病人家属的工作，让患者与病人共同积极配合医生、护士。共同参与实施化疗方案。,1.2健康宣教：大多数病人不了解化疗的注意事项，化疗时应注意什么，有什么样的毒副反应，如何自我护理。耐心细致的给病人讲解化疗药物的毒副作用，肝肾功能损害、消化道反应、骨髓抑制现象等。让病人做好心理准备，饮食方面，根据病人的需要，共同制定饮食计划、鼓励病人少吃多餐、多饮水、多解小便，以营养丰富，易消化、清淡、无刺激的食物为主。化疗前嘱病人加强营养，适当运动、增强体质。另外让病人解除思想包袱，化疗也不是想象的那么可怕，密切观察病人的饮食、休息、睡眠状态、活动、排泄等情况。,1.3一般护理：化疗病人由于机体抵抗力低，易感染，首先要求病房每日通风两次，保持室内空气新鲜无异味，每日用紫外线消毒一次，每次30分钟。加强巡视，把呼叫器及生活用品放在病人床旁可取处，方便病人拿取。协助病人进食。病人不适时，指导病人看电视、看书、听音乐以分散注意力。,1.4静脉血管的护理：妇科病人5-6次的化疗，使病人很害怕扎针，由于经常扎针，血管弹性比较差，穿刺时往往比较困难。为了减少病人的痛苦，选择比较粗、直易固定的血管。最好选择静脉留置针，由于化疗病人液体量大，应开放两个静脉通道。以减少长时间的静脉滴注使病人烦躁和劳累。扎针时先用生理盐水穿刺，确定在血管内后再输入化疗药物，输液完后再用生理盐水冲管。以稀释血管药物的浓度。如果扎针时病人感到疼痛或者药液外渗，立即停药。如果外渗，24小时可用硫酸镁湿敷，使血管收缩。,2.1 造血系统的毒性反应：多数病人化疗以后可以引起不同程度的骨髓抑制，主要表现为血小板降低和白细胞低，尽量减少探视人员，缩短探视时间，以免交叉感染。另外，打升白欣以提高白细胞的数量，以增加机体的抵抗力。如果血小板降低，及时告诉医生及时处理，医护人员应严格执行无菌操作技术，操作前后要彻底洗手，以避免感染。 2.2泌尿系统的毒性反应：应鼓励病人