课件：概述辨证纲要.ppt

一、太阳病病因病机,外感风寒，营卫失调,足太阳膀胱经,足太阳膀胱腑, 成因:,风寒外侵, 病机:, 病位:,手太阴肺,在表., 病性:,表寒证,病变主要涉及以下范围:,阳气,三、太阳病证型分类,感邪性质、感邪轻重及体质不同,变证:,中风证,伤寒证,温 病,太阳本证,兼证:,外感风寒,发热恶寒,汗出恶风,脉缓,发热恶寒,无汗,脉紧,外感温热之邪, 发热,渴饮等热象,表证未解,又兼其他证候.,失治,误治,导致病情发生变化,已不具备表证的特征.,太阳病篇较大篇幅讨论兼变证.,疑似证:,证候不同,有类似于太阳病的表现,但不是太阳病.,鉴别诊断,本证：,辛温解表,兼证：,主证主治方加减,变证：,随证治之,温病,解表祛邪,四、太阳病治则治法,疑似证:,中风,伤寒,辛凉解表, 治则:,祛邪, 治法:,注意鉴别,病愈:,传变:,亡阳:,五、预 后,太阳,少阳, 阳明,三阴,(以少阴多见:表里),太阳为六经之藩篱,与各经皆有联系,传变与否取决于邪正盛衰、治疗及时与当否,但以脉证为凭.,治疗得当，汗出邪退,目的要求:,掌握太阳病的提纲与分型;,熟悉病发于阳与病发于阴.,第一节 太阳病辨证纲要,教学内容:,太阳病提纲;,太阳病分型：中风、伤寒、温病;,辨病发于阳与病发于阴;,辨太阳病传与不传.,【原文】,一、太阳病提纲,“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。” (1),【词解】, 头项强痛:, 恶寒:,恶(w)寒,即怕冷。,强(jing),不柔和,有拘紧感。头项强痛,即头项部疼痛拘急,转动不柔顺貌。,太阳病,病因,脉浮,头项强痛,太阳经气不舒,恶 寒,风寒外束,阳气被遏,正气抗邪于外,风寒袭表,(定位:在表),(定性),(定位:在太阳),恶寒特点,以自觉症状为主,表邪不去，恶寒不罢,每与发热并见，寒罢热退,“有一分恶寒，便有一分表证未解”.,【分析】,二证一脉同时出现,方可诊断为太阳病; 任何一症单独出现都不一定是太阳表证。,风寒袭表,经气不利 卫阳被遏,正气抗邪,二证一脉,反应了太阳病本质特征：,最具诊断意义,太阳病提纲证,太阳病,复习思考：,仅凭恶寒一证,能否诊断为表证？, 太阳中风证脉证,【原文】,二、太阳病分类,太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。 (2),【词语解释】,恶风:,脉缓:,中风:,中(zhng)风,指外感风寒之邪所引起的表证。,指脉象柔缓而不急紧,非怠慢迟缓之意。,为恶寒之轻者,即遇风则恶,无风则安然。,太阳病,症候,风寒袭表,阳气外浮,正邪相争,发热,汗出,卫外不固,营阴失守,恶风,卫阳被遏,外卫不固,脉缓,卫被邪伤,营阴不足,宽柔和缓,【分析】,病因：,恶风:,恶寒:,当风则恶,若居于密室或帷帐中,则坦然自得.,虽不当风,亦啬啬然恶也,甚至向火覆被仍不得缓解.,两者乃程度轻重之异,很难截然分开,常“恶风寒”并称。,+ 提纲证,头项强痛,中 风 证,(中风),浮,2019/8/6,13,可编辑,“太阳病” 含义,病因概念:感受风寒之邪;,为省文笔法:省略提纲证.,病理特点：,临床特点：,初起即见发热，但体温不高，怕冷 不甚而恶风，汗自出。,感受风寒，卫气受伤，营阴失守,释疑：,本条所列脉证，以汗出最重要。,【原文】,【词语解释】, 太阳伤寒证脉证,太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。 (3),脉阴阳俱紧:,伤寒:,阴阳指部位,即寸关尺三部。紧与缓相对,乃脉来紧束、紧张之象。阴阳俱紧,指三部脉都见紧象。,证名,属狭义伤寒,即感受风寒之邪.,太阳病,病因：,症候,【分析】,寒邪袭表,已发热,卫阳能及时与邪交争,卫阳被遏未及与邪相争,必恶寒,卫阳被遏,温煦失职,不论发热与否，必见恶寒,体痛, 寒邪外束,卫阳被遏,营阴郁滞,呕逆, 表邪闭郁,胃气上逆,未发热,脉阴阳俱紧, 寒邪束表,浮紧,与感邪 轻重有关,(伤寒),+ 提纲证,头项强痛,主寒,痛,释疑:,辨证要点: 以无汗出,恶寒发热,体痛,脉浮紧为辨证要点;,临床特点: 恶寒甚,发热迟,热度高,无汗出(皮肤干热);,病理特点: 风寒袭表,卫阳被遏,营阴郁滞(表气闭实),“太阳病” 含义(同第2条)；,本条原文未言汗出与否,究竟伤寒有无汗出？,反证法:中风自汗出,脉缓(风泄) 伤寒无汗出,脉紧(寒闭),从病机推论:营阴郁滞,原文35条云:“无汗而喘”,无汗出,关于中风与伤寒:,汗出与否,脉缓或紧,辩证要点,名称:,释疑:,辩证:,“受本难知,发则可辨,因发而知受。” -钱天来,命名不在风、寒之病因,而在于脉证的特点,中风,伤寒, 风性开泄, 寒性收引, 无汗,体痛,脉紧, 自汗出,脉缓,审证求因,“太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。若发汗已,身灼热者,名风温;风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲。若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛瘲,若火熏之。一逆尚引日,再逆促命期。” (6), 太阳温病脉证,【原文】,【提要】,指出温病病因、脉证及风温误治的变证。,【词语解释】(见p2425),【分析】,太阳病,(温病),发热,口渴,不恶寒,症状,病因:,外感温热之邪,热伤津液,初起即见,按提纲证当“恶寒”,此处“不恶寒”如何理解？,“不恶寒”与“必恶寒”相对而言,应理解为“微恶寒”。,(微恶寒),依据:,原文冠以“太阳病”，提纲证中明言“恶寒”, 若 “不恶寒”则不能称之为“太阳病”,从临床看，温病初期邪在卫分，当见“恶寒”， 只是程度轻,时间短暂而已,太阳中风、伤寒、温病的区别：,中风 伤寒,温病,感风寒之邪 ,发热 恶寒 不渴, 辛温发汗, 禁辛温发汗,感温热之邪 ,(后世辛凉解表),鉴 别,发热 口渴 微恶寒,温病若误用辛温发汗，则致变证蜂起，后果十分严重,身灼热,多眠睡,自汗出,身 重,鼻息必鼾,语言难出,风 温,脉阴阳俱浮, 温病误辛温汗:, 邪热炽盛, 阳热太盛，迫津外泄, 邪热炽盛，津气伤耗, 热盛神昏, 邪热炽盛,邪热炽盛 津气俱伤,清热