外科基础知识.pptx

外科人员术前准备,1.一般准备 了解院感和无菌知识 更换衣物：包含哪些？ 特殊准备： 2.消毒法 经典：肥皂水10min X3 肘上10cm 70%酒精5min X1 肘上6cm 我院：洁优柔 3min X2 肘上10cm 无菌纱布擦干 洁优柔 涂擦手和前臂稍干后穿无菌衣,连续手术更衣法,原则：手套的外部不触及左及前臂皮肤,穿无菌手术衣及戴手套法,1.穿无菌衣：五字诀：抖、提、插、伸、递 2. 戴干手套： 左右互助，不要接触,手术人员职责,（1）手术者：对手术负全部责任，安排手术进行程序，并担负主要操作，手术结束后，负责检查手术野无遗留异物后才能关闭切口。确定术后医嘱、书写手术记录。若手术者对该项手术尚无一定的经验时，应在上级医师指导下进行。,手术人员职责,（2）第一助手：查对患者的病历，X线片，手术体位，做好切口标志，指导安置患者体位，审核手术器械，负责消毒手术区皮肤，铺无菌巾；协助手术者显露手术野、保护组织、止血、结扎、缝合等。手术完毕后负责包扎伤口。在术者委托下书写术后医嘱、手术记录。遇有特殊情况，手术者因故离去，负责完成手术。,手术人员职责,（3）第二助手：协助第一助手进行术前准备，协助显露手术野、擦血、清洁手术区、剪线；术后协助包扎伤口、护送患者。书写病理检查单、化验单等。 （4）第三助手：主要职责与第二助手相同。必要时传递器械，应以器械柄对准手术者手掌轻击， 同时应交叉递送，暂不用器械要立即送还器械士。,（5）麻醉医师：维持手术所需要的麻醉深度，随时观察与记录患者一般情况，如呼吸、血压、脉搏、瞳孔等，兼管输血、输液。如有变化，应随时报告手术者，并采取必要措施，术毕待病人清醒后护送患者回病房，并向主管医护人员交待病情及注意事项。,（6）器械士：负责布置器械台，供给手术过程中所需的器械及敷料，术中送回器械要及时擦干净备用；手术开始前应清点器械、纱布、针线等，手术结束时应核对数目，准确无误后方可关闭切口，最后完成器械、敷料整理及清洁工作。,2.手术人员位置,手术者一般站在手术台的右边，第一助手在手术者的对面（手术台的左边），器械士在手术者的斜对面（第一助手的左边）。 参与手术的全部成员是一个统一的整体，必须明确分工，术中密切合作，使手术进行有条不紊。,对严重感染手术，如破伤风、气性坏疽、结核病灶清除、绿脓杆菌污染及脓肿切排等用过的器械、手套，用0.5金星溶液或人有优氯净浸泡2030分钟后洗净再行灭菌，布类物品等应妥善处理，不可随意乱丢，以免引起交叉感染。,手术体位- 1、侧卧位（90）,胸部手术：适用于肺叶切除、食管切除、动脉导管未闭等手术。 物品准备：腋垫一个、方垫二个、直圆砂袋二个、小软枕一个、固定带二条、中单一条、束臂带二条、托手架两个。,固定方法： 将患者侧卧，患侧向上； 腋下放一腋垫，软枕放于头下； 病人侧卧于手术床上，胸部中单下放一方垫，胸部软垫背侧和腹侧下分别放置直圆砂袋，同时拉平中单紧塞于床垫下。 两臂前伸放在托手架上，用束臂带固定上肢外展不大于90。 膝部放一方垫，用约束带固定，下腿伸直，上腿屈曲90，骨盆用约束带固定。,肾脏手术，肾切除术，输尿管取石术 物品准备：长方形软垫（1个），直圆沙袋（2个），软枕（2个），束臂带（2个），中单（各1个），固定带（2条），托手架（2个）。,固定方法： 病人侧卧手术床上，患侧向上。 肾区对准腰桥，背侧靠近床缘。 胸部中单下垫长方形软垫，将圆沙袋两个分别放于两侧软垫下，两侧中单拉平紧塞于床垫下。 两臂包好放于托手架上，用束臂带固定。 软枕放于头下。 下腿弯曲90，上腿伸直，两膝间垫一软枕，膝关节及骨盆分别固定。 抬高腰桥，暴露肾区手术野，并将手术床前端和后端适当摇低。,手术体位-2 、仰卧位,头部手术（颅脑手术、乳突手术等） 准备用物：海绵头圈（1个），软枕（1个），固定带（1条）。 固定方法：病人头下垫一海绵头圈固定头部。膝下垫一软枕，膝关节用固定带固定，双臂放于两侧用中单包好塞于床垫下。 颈部手术（甲状腺切除术） 准备用物：海绵头圈（1个），软枕（2个），长圆小软枕（1个），固定带（1条）。,固定方法： 麻醉前将病人头发包好，头下垫一海绵头圈。 双肩下横垫一软枕，使头部后仰1530。 颈下垫一长圆形小软枕，以保持舒适。 双臂平放用中单固定。 膝下垫一软枕，膝关节用固定带固定。 腹部手术准备用物：软枕（1个），固定带（1条）。 固定方法：一般腹部手术：病人仰卧，两臂平放以中单固定，腘窝下垫一软枕，膝关节用固定带固定。 膀胱、前列腺手术：同一般腹部手术，臂下垫一软枕抬高骨盆便于手术操作。,手术体位-3、俯卧位：,枕垫固定法 物品准备：大枕头（2个），软垫（1个），脾垫（1个），海绵垫（1个），约束带（1个）。 固定方法： 将患者俯卧； 胸部、髋部各垫一个大枕头，将腹部空出来； 膝下垫1个软垫，踝部垫1个脾垫； 小腿放一个海绵垫，用约束带固定； 头偏向一侧，双上肢放于头部两侧或固定于侧臂板上。,弓型架固定法 物品准备：弓型架（1个），软垫（1个），脾垫（1个），海绵垫（1个），约束带（1个）。 固定方法：将弓型架放于手术床上； 将患者俯卧于架上，切口部位对准弓型架中部； 据手术要求，将弓形架摇至适宜弧度； 其它同枕垫固定法。,手术体位-4、截石位,支腿架固定法： 物品准备：支腿架1副，长木板1块，细长沙袋1个 固定方法： 将手术床下1/3部位摇下，两侧插上支腿架，调节好高度后固定； 患者仰卧，臀部齐床沿，臀下垫一块长木板，上面放一细长沙袋，双腿放在支腿架上，约束带固定。,手术体位-5、婴幼儿体位固定,婴幼儿体位固定方法因年龄不同而异。 一个月以内的婴幼儿仰卧位固定，四肢用棉垫包裹，大号安全别针将棉垫固定在手术台布单上。 一岁以上的幼儿仰卧位固定。 固定方法 固定带固定法：上肢固定带固定双上肢，下肢固定带固定双下肢。 “人”字架固定法：患儿仰卧在“人”字架上，将上、下肢分别用约束带固定在“人”字架上。 气管镜、喉镜、食管镜检查，可用桌巾将身体及双上肢包裹，用约束带将双腿固定。 塑型体位垫固定：适用小儿各种体位的固定，方法简便，牢固。,手术体位的应用范围：,1、仰卧位：适用于头、面、胸、腹、四肢等部位的手术。 2、平卧垫高位：适用于胸、腹、髋等部位的手术。 3、颈仰伸位：适用于颈部手术。 4、俯卧位：适用于腰、背部、下肢等部位的手术。 5、侧卧位：适用于头、胸、腰、髋部位的手术。 6、截石位：适用于直肠、肛门、会阴部的手术。 7、膝下垂位：适用于膝部手术。 8、膝胸卧位：适用于肛门部手术