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文档简介

重点传染病防治知识 第十八讲,授课老师：蔡伟 上海交通大学医学院,肾综合症出血热,概 论,又称流行性出血热 自然疫源性疾病 鼠为主要传染源 急性发热性疾病，伴有出血、休克和急性肾功能衰竭。临床有5期过程 多见于欧洲和亚洲，我国高发,病原学,布尼亚病毒科 (Bunyaviruses) 汉坦病毒（Hantan virus） 30个血清型 我国主要流行型和型 RNA viruses，直径78-210 nm 对乙醚、氯仿、碘制剂等敏感，不耐热、酸， 601小时或1001分钟可灭活,病原学,流行病学,传染源 传播途径 易感人群,主要宿主 啮齿类：鼠、家畜、蝙蝠 我国以黑线姬鼠、褐家鼠等为主 林区以大林姬鼠为主 人不是主要传染源,传染源,传播途径,呼吸道：含有病毒的气溶胶 消化道 直接接触 母婴传播 虫媒：革螨、恙螨,易感性,普遍易感 隐性感染率低 持久免疫力，I型感染后特异性IgG可维持130年。II型亦有免疫力，II型抗体2年内消失,流行特征,主要亚洲，我国最重 全年均可发病，57月、101月两个高峰季节 男性青壮年为主，农民和野外作业者居多,发病机制,汉坦病毒是启动因子 病毒直接作用：病毒血症期 免疫学作用：III型变态反应，CIC沉积肾损伤 各种细胞因子和介质的作用,病理生理,休克: 37d内为原发性，原因是血管通透性增加，血浆外渗，血容量下降。少尿期后为继发性 出血：毛细血管损伤，血小板减少和血小板功能异常 急性肾功能衰竭：肾血流障碍；免疫损伤；间质水肿或出血；缺血坏死；RAAS激活；ATN,病理解剖,全身小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死,临床表现,平均潜伏期4-46天，714天多见 5个典型临床经过 发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期 临床医生必须关注每一期的表现和变化 个别病人可以出现越期,临床表现:发热期,持续3-7天 发热：稽留热、弛张热 全身中毒症状：三痛、三红、三肿 三痛：头痛 腰痛 眼眶痛。伴明显消化道症状，肾区叩击痛 三红（毛细血管损害）：面、颈、上胸部，酒醉貌 粘膜出血：眼结膜、软腭,毛细血管损害征,临床表现:发热期,三肿：球结膜、眼睑、面部 肾脏损害：蛋白尿和管型,临床表现:发热期,三肿：球结膜、眼睑、面部 肾脏损害：蛋白尿和管型,临床表现:低血压休克期,见于病程46天，热退病重 持续13天 血压下降，休克 全身中毒症状、出血加重 DIC，脑水肿、肾衰,临床表现:少尿期,见于65%病人，病程第57天，持续14天 少尿：400ml/24hr 无尿：50ml/24hr 急性肾功能衰竭、尿毒症、酸中毒,临床表现:少尿期,水电解质失衡：高K，低Na，低Ca 高血容量综合征：心力衰竭、肺水肿 神经系统症状：头痛、嗜睡、昏迷、抽搐,临床表现:多尿期,病程第1012天，持续数日数周 移行期：5002000ml，尿量增多，BUN、Cr升高 多尿早期：大于2000ml,临床表现:多尿期,多尿后期：超过3000ml， BUN、C
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