基层医疗机构血液透析医院感染预防与控制.ppt

1,内容提要,一、血液透析医院感染现状 二、血透医院感染事件的思考 三、血液透析医院感染预防与控制,血透医院感染已成为世界性难题,据报道，英国血液透析引发的丙肝感染率为6%，德国7%，美国8%. 我国台湾地区为24.7%34.1%，大陆地区更高，抗-HCV阳性率为25%80%不等，而且随着透析次数的增多，感染丙肝的机率越高。 ,2,3,一、血液透析医院感染现状,4,血液透析HBV医院感染现状,世界各国血液透析患者HBsAG阳性率： 美国0.9% 日本1.6% 巴西10% 香港10% 沙特阿拉伯11.8% 中国（部分调查）27.155.6%,5,血液透析HCV医院感染现状,1990年美国报告血透患者HCV感染率0.73-3%（监测期间无吸毒、输血史） 1999年美国报告为8.9% 一些研究显示：成人为10-36%，儿童为18.5%,6,血液透析医院感染现状,美国CDC数据显示： 血透患者年死亡率23% 15%死于感染， 10.9%死于败血症。 门诊血透病人： 0.63%-1.7%发生菌血症， 1.37.2%发生血管通路感染。,7,血液透析医院感染现状,法国27所血透中心研究显示： 230例患者中33%为血管通路感染或败血症 随着医疗机构多重耐药菌不断增多，血透中心内多重耐药菌感染不断增高，严重威胁患者生命安全。,8,0910年连续报道山西、安徽、甘肃、内蒙、江苏、广东、云南、吉林、河南、贵州等省接连发生的血透患者感染丙肝事件，暴露出医院在管理层面、业务技术层面和执行力层面存在的问题。 均存在违反卫生部颁布的相关法规、规范、标准。 随着人们法律意识和自我保护意识的提高，医院感染已成为医疗纠纷的难点和热点病人越来越聪明，互联网越来越发达，医院感染对我们的压力是越来越大,医院感染面临严峻挑战。,9,马部长指出：预防和控制医院感染是保证医疗质量和医疗安全的一项非常重要的工作。随着医学技术的发展，医院感染防控工作面临愈来愈多的挑战，医院感染专业人员和医务人员提出了更高的要求。,卫生部医院感染监控网针对持续 血液透析患者丙肝病毒感染现况调查,近年来，血液透析患者丙型肝炎病毒（HCV）感染事件屡有发生，常有报道。我国目前无大规模的相关调查报告。为了掌握我国医院中血液患者HCV感染的实际情况，研究相关因素，采取控制措施，2010.3.10-4.10，卫生部医院感染监控网组织针对所有持续进行血透治疗患者的HCV感染情况及相关因素开展调查。,10,11,全国NI监控网血透相关感染现状调查,21470名血透开始后： HBV阳性483人，阳性率2.44% HCV阳性1060人，阳性率5.04% AIDS阳性0人，阳性率0.00% 梅毒阳性68人，阳性率0.33% HBV、HCV皆阳性153人 HCV较HBV感染比重高，显示病人对HCV易感，与乙肝疫苗使用有关。,12,每台血透机透析人次数增加 HBV、HCV阳性率同步增加,血透人数/月/台 乙肝 丙肝 30 阳性率1.72% 4.32% 3059 阳性率1.95% 4.05% 6089 阳性率2.21% 5.08% 90 阳性率3.02% 5.81%,13,每名护士负责的透析 人次数越多，感染率越高,HBV阳性率分布 透析人次数/月/护士 乙肝 丙肝 30 阳性率1.71% 4.32% 3049 阳性率2.39% 3.71% 5069 阳性率2.21% 4.3% 70 阳性率2.75% 5.90%,14,透析时间越长，感染率越高,1年 乙肝0.87% 丙肝0.65% 1年 乙肝2.78% 丙肝2.58% 2年 乙肝2.73% 丙肝4.37% 3年及以上 乙肝4.64% 丙肝15.59%,15,多家医院透析治疗 比在单一医院治疗感染率高,1所医院感染率 乙肝1.6%， 丙肝2.97% 2所 乙肝3.38%， 丙肝6.93% 3所 乙肝4.53%， 丙11.38% 4所以上 乙肝7.97%， 丙20.62%,卫生部医院感染监控网针对持续 血液透析患者丙肝病毒感染现况调查,调查结果：423所医院参加调查，审核合格395所（93.38%）医院进入统计。共调查21918名血透患者，未做HCV检查448人， HCV阳性患者1506人，阳性率7.01%（透析前）（1506/21 470），首次透析后开始发现HCV阳性1060人，阳性率5.04%（1060/2 1024） 结论：工作量大的医院、透析持续时间长的患者、在多个医院透析过的患者HCV感染率较高。,16,血液透析患者为HCV感染的高危人群,该次调查发现： 透析工作量比较大，而人员相对少的情况下，HCV感染的概率增加，其原因可能与相对人手不够，导致消毒工作不严格和某些隔离措施不到位有关。 多家医院透析治疗比在单一医院治疗感染率高。可能各医院对血透室医院感染管理水平差异大，在多所医院透析更容易感染HCV风险。,17,血液透析患者为HCV感染的高危人群,以往认为，HCV感染与输血的关系密切，但随着对血制品的严格检查及促红细胞生成素的广泛应用，多年来输血量已明显减少，而HCV的感染率却无明显下降，因此，有人认为输血不是主要传播途径，血液透析过程中的其他传播途径更为严重，医源性感染因素可能占有重要地位。,18,许多研究发现，去除其他因素的影响，透析每增加100次，感染HCV的危险增加6.1%。 透析持续时间大于等于3年者的HCV阳性率是持续时间大于等于1年者的近24倍，也支持医源性感染因素可能占有重要地位。,19,为什么病毒性肝炎 会在血透室传播？,20,21,血透患者丙肝感染危险因素 感染措施失败可能发生丙肝爆发流行,美国CDC调查两次爆发流行与以下因素有关 透析设备、医疗物品使用后未常规消毒。 同一治疗车在透析单元分发治疗物品。 同一配置药品（安瓶）反复抽取多人多次取用或同一针管抽取药物后多人注射。 病人之间使用污物桶未及时更换清洗消毒。 两班之间机器表面或血迹未清洗、消毒。 同一治疗车在不同单元移动，车上清洁物品与污染物品混置。 报告多种因素聚集在同一时间，导致27%HCV爆发感染。,为什么血液透析 容易造成丙肝感染暴发事件？,意大利的研究显示，在透析病房未采取任何措施之前，透析者中的丙型肝炎感染率为25%39.4%；后来对透析设备进行严格消毒，2年后丙型肝炎的年感染率降低至0.54%。 比利时对丙型肝炎患者采取严格的分机透析和消毒措施后，54个月使丙型肝炎的感染降低为0。,22,为什么血液透析 容易造成丙肝感染暴发事件？,沙特阿拉伯的研究显示，护理丙型肝炎患者后护士的洗手液中丙肝病毒的检出率为23.75%，如果护士不注意手卫生，为其他患者进行静脉穿刺后，就有可能造成丙型肝炎的传播。 综上所述:透析室的消毒隔离措施不严是造成血透感染的最根本原因。,23,为什么病毒性肝炎会在血透室传播？,存在传染源：慢性乙肝、丙肝病人是重要的传染源 存在传播途径：直接/间接接触污染的仪器、设备、物体表面及医护人员的手导致病人病人医护人员病人之间间接传播。 有传播载体：机器及相关设备可能是血源性传染性疾病或病原菌在病人之间传播的重要载体。,24,25,为什么病毒性肝炎会在血透室传播？,同一安瓶的药品反复抽取多人多次取用，或同一针管抽取药物后多人注射 仪器设备（止血钳、夹子、透析机表面）每次使用后未常规消毒（乙肝病毒体外相对稳定，室温可生存7天） 工作人员同时照顾乙肝丙肝阳、阴性病人 医护人员未重视手卫生,回顾历史 牢记教训,26,27,我国血液透析医院感染现状,2009年，47名患者在山西太原公交公司职工医院进行血液透析，20名患者丙肝抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。 2009年安徽省霍山县19名确定为与血液透析有关的丙肝感染。,28,一、血液透析医院感染现状,安徽安庆39名血透患者确诊医院内感染丙肝，阳性病人与阴性用同台机器，情况很普遍。 安徽寿县16人因血透感染丙肝 内蒙古11名血透患者感染丙肝。 江苏徐州市第六人民医院在医院进行血透的患者一共有110例，目前初查呈阳性的有20例 。,29,一、血液透析医院感染现状,甘肃白银14人因血液透析感染 2010.4.16日内蒙古巴彦淖尔市乌拉特前旗妇幼保健院11名血透患者感染丙肝。 2010年1月12日，大理州人民医院血透病人60余名患者在接受肾透析治疗感染丙肝。,30,血透医院感染事件的处理,太原公交公司职工医院上级主管部门已经撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院上级主管部门已经撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分。两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。,31,血透医院感染事件的处理,2010.4.16日内蒙自治区卫生厅接到举报，立即派出调查组赴内蒙古巴彦淖尔市乌拉特前旗妇幼保健院,确定该事件为严重的医院感染事件 ,免去该院院长兼党总支书记的职务,对2名副院长予以行政记过处分,并撤销该院血液透析室令其停止诊疗活动 2010.5.19健康报 2010-05-18 17:42:26 来源: 新华网(广州),32,血透医院感染事件的处理,免去其云南大理州医院党委副书记、院长职务；给予党委书记李天平党内警告处分；对其他相关责任人9人分别给予了撤销职务、行政记大过、停止执业的处罚 。 (2010年01月13日) 发表于 国内要闻-新浪新,33,有充分证据的医院感染 河南血透感染丙肝,患者吕先生介绍，2008年春节之后，去新安县人民医院做透析治疗。透析前检查结果显示乙肝、丙肝等传染病阴性。 前段时间（2011.7），吕先生和另外两个病友转院到洛阳进行治疗。在洛阳的医院透析之前同样也要做各项检查，然而一查却发现吕先生和另外两个病友都感染了丙肝。确认6位患者为血液透析相关的丙肝感染，另有8位抗体阳性患者正在作进一步的流行病学调查确认。,34,有充分证据的医院感染 河南血透感染丙肝,2011年8月19日晚，新安县委常委会做出决定，对所有血液透析相关的丙肝患者进行免费治疗，并按相关规定予以补偿；责令县人民医院院长停职检查，免去业务副院长职务，根据调查情况再做进一步处理；对涉及的医护人员，依据医师法和护士条例等有关规定，立即停止执业活动，并按照相关程序吊销其执业证书；对卫生监管部门及其他相关责任人的党政纪处分，根据进一步调查情况再做相应处理。,35,血透医院感染事件的思考,一、血液透析室的管理不规范 : 预防和控制医院感染的规章制度、工作规范和技术规程不完善，无血液透析操作流程，特别是在透析机的消毒、丙肝阳性患者的隔离及透析器复用的管理方面无具体要求。,36,血透医院感染事件的思考,二、是消毒隔离措施不落实。 阴性患者、阳性患者，未能做到对透析机的一用一消毒，甚至未能做到每天消毒； 有的使用未经许可的消毒液；未对使用中的消毒液进行浓度监测，部分透析机使用的消毒液浓度仅为标准浓度的50%；未对直接用于患者的动静脉内漏穿刺针进行灭菌，易导致交叉感染。,37,血透医院感染事件的思考,三、是存在其他隐患。 血液透析室的布局不合理，医院感染监控不到位。 缺乏对相关人员医院感染知识的培训，医务人员防控医院感染的意识淡薄、知识欠缺，以及手卫生不能保证等隐患。,解读江西省血液透析室医院感染质量控制工作规定（试行）,为加强我省医疗机构血液透析室的规范化管理，保证血液透析质量和医疗安全，根据医院感染管理办法及医疗机构血液透析室管理规范等有关法规、规章，经省市专家40多人反复讨论，几经易稿而成。本规定规范适用于设置血液透析室的各级各类医疗机构。,38,血液透析医院感染 预防与控制,39,把法规、规范、标准变为医务人员行为是最重要的 严格统一的血液透析室医院感染管理规范对降低HCV感染至关重要,40,一、依法执业、建章立制,1、制定并落实血液透析室管理的规章制度、技术规范和操作规程。 我们应熟悉相关的法规、规范如： 医院感染管理办法、医院隔离技术规范医院感染监测规范、医疗机构消毒技术规范医疗机构血液透析室管理规范 医院消毒卫生标准医院感染暴发报告及处置管理规范等,41,42,医院感染规章制度至少包括,医院感染控制及消毒隔离制度； 透析液、透析用水质量监测制度； 医院感染病例监测和报告制度 医院感染爆发报告制度 设备设施及一次性物品的管理制度 医务人员职业安全管理制度 血液透析室工作人员医院感染知识的培训制度 2、建立质量管理体系、人员岗位职责，落实血液透析室医源性感染的预防和控制措施（三套马车齐驱并进），保障血液透析治疗安全、有效地开展,43,二、布局、设备设施管理,（一）布局： 血液透析室的建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则： 设置在清洁、安静的区域,做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。,44,二、布局、设备设施管理,功能区包括： 清洁区：医护人员办公室和生活区、水处 理间、配液间、清洁库房； 半清洁区：透析准备室（治疗室）； 污染区：透析治疗室、隔离透析治疗间、 候诊室、污物处置室等。 开展血液透析器复用的，应当设置复用间 有条件应设置专用更衣室、接诊室、独立卫生间等。,45,二、布局、设备设施管理,（二）设备设施管理： 1、透析机配备：至少5台。 2、透析治疗区、隔离透析治疗区应通风良好，隔离透析治疗区有隔离标识。 3、各区域配备手卫生设施：水池、非手触式水龙头、干手设备等。 每床配备快速手消毒剂。,二、布局、设备设施管理,4、隔离患者使用的设备、物品，如:病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识，不与普通患者混用。 5、污物处置间有上、下水设施，抹布与拖把的清洗消毒水池应分别安置高低不同的水池加以区别。,46,47,二、布局、设备设施管理,6、血液透析机维护： 1)血液透析机维护与保养 每一台血液透析机应当建立独立的运行档案记录，每次透析后校准工作参数 每半年应该对血液透析机进行技术参数的校对。 2）消毒剂监测 每月对设备使用消毒剂浓度与参与浓度进行检测,48,二、布局、设备设施管理,7、透析机消毒： 1）透析机器外部消毒 每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。 如果血液污染到透析机，应立即用一次性布（纸）巾擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂(视外)擦拭消毒机器外部带有底轮的机座。 注意：所用消毒剂性能应与血透机外表材质相适应，防止腐蚀发生。,49,二、布局、设备设施管理,2）透析机内部消毒 每次透析结束后，应对机器内部管路进行有效的水路消毒。消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒。仔细检查每个压力传感器是否干净。,50,二、布局、设备设施管理,3）注意事项: 1）消毒剂均应有卫生部的卫生许可批件或每批次的检测报告。 2）操作人员应了解消毒产品使用浓度、应用范围及足以事项。 3）禁止使用化学清洗剂或化学消毒剂来清洗或擦拭机器的显示屏幕。 4）不需要对机器内部器件进行消毒操作。,51,二、布局、设备设施管理,8、水处理系统的维护与消毒 建立档案： 1）工作档案：每一台水处理设备应建立独立的工作档案出厂信息（技术信息和操作信息），消毒 冲洗记录、问题、维修保养记录等。 2）运行记录：水处理设备的运行状态：工作电压、电导度和水质监测等。 3）日常维护： 维护频率根据水质监测结果决定。,清洁器具管理,治疗室、办公室、透析治疗区（间）等抹布、拖把分开使用、分开放置；使用后用含有效氯500mg/L消毒剂浸泡30min，清洗干净晾干备用。 建议使用可脱卸的拖把头,52,53,三、环境卫生与清洁消毒管理,环境受到污染时应遵循先清洁、后消毒的原则。 1、通风：保持两班之常规开窗通风，无特殊污染可不进行空气消毒（三类环境) 2、地面：清洁、干燥，两班之间对地面进行湿式清扫。遇病人血液污染时，用一次性纸、布巾先将血液擦净，再用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭；拖把经500mg/L消毒剂浸泡 30min，清洗干净晾干备用。,54,环境通风,空气流通非常重要，通风非常容易做到，不一定要高、精、尖，开窗开门就可以了。,55,香港科研（司徒永康） 自然通风效果 开窗、开门（100%） ACH 45.4 开窗（50%）关门 ACH 20.2 关窗（50%）开门 ACH 15.5 关窗 关门 ACH 0.4,56,自然通风效果 Tournal of TB and lung Dise3363:oct2005 ARE soomlbe et at 65roome in 8 hospitals in Lims.peru old Facltes :medlan 37ACH Modern Facltes medlan 18ACH,低层（新）医院好 高层（旧）医院最好 中央空调通风 自然通风比中央空调通风好、便宜空气传播隔离病房：每小时12次,英国,全国卫生服务政策将机械通风系统限制在主要医疗区域应用： 空气传播隔离病房 手术室和相关房间 病房：打开窗户自然通风，是常规的解决方案。,57,医院空气净化管理规范,6、不同部门空气净化方法 6.2产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、 烧伤病房、ICU、血液病病区等，可选用下列方法净化空气： a)通风； b)安装空气净化消毒装置的集中空凋通风系统； c)空气洁净技术；,58,医院空气净化管理规范,d)循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器； e)紫外线灯照射消毒； f)能使消毒后空气中的细菌总数4CFU/(15min直径9cm平皿)、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。,59,医院空气净化管理规范,6.3儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、注射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等可选用下列方法净化空气： a)通风； b)集中空调通风系统；,60,医院空气净化管理规范,c)循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器； d)紫外线灯照射消毒； e)化学消毒； f)能使消毒后空气中的细菌4CFU/(5min直径9cm平皿)、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。,61,范渊达教授 二一四年六月十二日,美国妇产科学学院院士 美国旧金山太平洋医疗中心主任 中国妇幼保健协会专家委员会外籍委员,62,医院感染传播途径误区,尊敬的卫生计生委妇幼健康服务司领导： 本人自2001年被北京市海淀区妇幼保健院聘为客座教授至今，尤其是2009年受聘于中国妇幼保健协会专家后，在张文康会长的领导下，与国内的专家和同行一直在中国致力于推广国际产科服务模式，普及无创助产技术，促进自然分娩，降低无医疗指症剖宫产。目前已经走遍20几个,63,省市和50多家医院讲学、接生、查房、手术，宣教人数已超过万人次以上。同时也协助中国妇幼保健协会与美国太平洋医学中心成立了美中产科（旧金山）培训中心，每月定期培训来自中国各地的妇幼骨干，及每年举行国际妇幼保健学术论坛，从教学及交流的接触中，我体会到目前促进自然分娩的国家政策已得到各阶层妇幼人员的共识，所到之处，产科工作人员在,64,知识及技术层面上也有了长足的进展。但是在医疗制度及规章方面仍远远落后先进国家有数十年之多，我愿意把我所见所闻，了解到全国妇幼工作及产科的现状及存在的问题，提供给领导作为改革中国妇幼卫生政策的参考。,65,陈旧或错误的医院管理规章制度,陈旧或错误的医院管理规章制度造成非人性化的服务及浪费各种医疗资源，例如：,66,1、把产房和新生儿室当成无菌手术室的要求： （1）要求工作人员无选择性地佩戴口罩、帽子和鞋套来防止院感，这种做法毫无循征医学的根据，防止院感最有效的方法是洗手及环境卫生的清洁，所以除了手术室及特殊的地区需要佩戴口罩、帽子和鞋套，其它地区应立即取消这项规定，把省下来的材料费用于24小时环境清洁工作。,67,（2）为了防止医院感染，待产区、产房层层隔离，一道道不必要的门和通道，入内要更换拖鞋，这些都只是做样子，造成了工作人员的不便，更是影响了抢救病人的效率。 （3）为了防止院感不让家属进入产房陪产或探访，是错误的。应该门窗打开，建立温馨的家庭氛围，随时欢迎家人陪产，给予产妇最大的精神支持。,68,现在把以上问题提出，希望能够得以改变。一个小的政策的改革，可能会给医疗事业带来一个很大的进步。加速中国医疗事业的改革，做到李总理所提倡的“医疗事业是民生事业”的理想。,69,三、环境卫生与清洁消毒管理,3、床单位的清洁：患者使用的床单、被套、枕套等一人一用一更换，絮、褥、垫等按医院感染管理办法要求执行。 4、物体表面清洁：护士站桌面、电话按键、鼠标等保持清洁，必要时用适宜的消毒剂进行消毒处理。 5、医疗废物管理：有关要求分类收集。 6、环境监测：不建议常规监测，疑似医院感染暴发、医院感染暴发调查或工作中怀疑微生物污染时遍进行目标微生物的检测。,70,两班之间做好4件事,开窗开门通风 地面消毒 机器表面及机器的消毒 更换床单、被套,71,四、人员管理,（一）患者管理 1、新入或转入的患者 （1）传染病筛查：血液透析前要进行HBV、 HCV、HIV及梅毒螺旋体等相关检查。 （2）复查：于第3、6月再次复查相关指标（即0、3、6原则）。 （3）急诊血透患者在相关检查结果未报告前，安排在急诊透析机透析，使用一次性血透器,72,（一）患者管理,2、维持血液透析患者： 每半年复查乙肝、丙肝指标。 3、有输血及血液制品史者： 输入后3、6个月复查感染指标。,73,74,常规血液检测的窗口期,75,美医学界罕见事故 一人捐器官多人染艾滋及肝炎,中国新闻2007-11-15报道：一名器官捐赠者“好心做坏事”，携带HIV病毒却懵然不知，使4名接受移植的病人，感染了艾滋病毒、丙型肝炎病毒。 CDC指，事件是美国20多年来，第一次于同一宗器官移植手术中，同时传播两种病毒。捐赠者很可能于死前3周才感染病毒，因为手术前做的HIV病毒、肝炎等测试的初步结果皆呈阴性。,4、分区、分机治疗： HBV、HCV、HIV及梅毒螺旋体感染的患 者应分区分机透析，治疗区（间）、血液透析机相互不能混用。 美国CDC研究： 隔离HBsAg阳性患者 独立病区 专门人员 专机透析 禁止复用透析器 发病率可以降低70%-80% USA CDC MUWR :SO(HO.RRS) 2001 Prte R.P CDC Date 2006,76,（一）患者管理,5、严格实施实名制: 首诊病人身份证复印件贴于病历首页反面，核对照片及出身年月。 6、遇患者在透析过程中出现乙肝、丙肝检测阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。,77,1、高度关注手卫生 文献报道：加强手卫生可以降低30%的医院感染,78,手卫生是用血的教训，生命的代价换来的 据美国田纳西州报道： 因洗手不彻底曾导致280名住院病人发生感染，死亡8人 我国西部某医院肥皂污染沙门氏菌死亡10名婴儿。 某医院脓庖疮爆发流行，243例婴儿发生感染，4位护士手清洗不干净，使自己的小孩感染脓庖疮 某产院连续13例腹泻，停诊消毒7天后第二次流行，70名婴儿发生鼠伤寒，结果，在护理人员手上找到鼠伤寒沙门氏菌。,（二）工作人员管理,2、严格执行无菌技术操作：工作人员着装：进入透析治疗区穿工作服、工作鞋、洗手，必要时穿戴防护用品。 3、合理安排护士班次与分管的床位： 1）每名护士每班负责治疗和护理的患者数不超过5名； 2）护理乙肝、丙肝病人人员相对固定。 3）同时护理隔离患者与阴性患者时要防止发生交叉感染。 4、严格执行手卫生规范并落实标准预防。,80,（二）工作人员管理,5、严格执行无菌技术操作： 在实施各种侵入性操作时，和标准操作规程。 6、不共用注射器： 对不同患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管时不得共用注射器，肝素不能共用。 7、报告感染病例： 发现医院感染病例及时报告医院感科,82,（二）工作人员管理,8、职业安全管理： 有足够的防护用品 定期进行健康检查 对有关人员进行免疫接种 发生职业暴露，及时处理，立即报告。 填写职业暴露登记表 对暴露危害进行评价及追踪 被HBV 或HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐在24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于13 个月后再检查，仍为阴性可行皮下注射乙肝疫苗。,五、医疗器械、器具管理,（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。 （二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。 （三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 （四）血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。 （五）一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。,83,84,治疗物品转运,（一） 药品准备： 护士按治疗需要在治疗室准备治疗物品，并将所需物品放入治疗车（上面为清洁区，下面为污染区），带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合清洁或消毒要求。 （二） 治疗车分区使用： （三） 物品管理： 传染病区患者的物品不能带入非传染病区,六、医疗废物管理,（一）严格执行医疗废物管理条例的有关要求。 （二）准确分类，配备并正确使用锐器盒。 （三）医疗废物的登记、交接符合要求。,85,七、信息登记管理,建立并落实信息登记： 1、 新入院患者首次血液透析信息登记表 2、血透患者每日透析治疗记录表 3、血透析机工作档案 4、血液透析液监测结果报告单粘贴本、 5、血液透析用水监测结果报告单粘贴本、 6、 水处理间管理血液透析用水电导率、 软水硬度及游离氯监测结果登记本。,86,表1 新入院患者首次血液透析信息登记表,87,表2 血透患者每日透析治疗记录表,88,注：透析模式：血液透析；血液透析虑过；血液灌流；单纯超滤；其他（请注明） 1,表3 血液透析机工作档案（首页）,89,机器消毒说明 （1）每班用500-2000mg/L有效氯消毒机器表面； （2）每次透析结束后进行热消毒或化学消毒; （3）每天透析结束按厂家说明进行消毒。,表3 血液透析机运行记录（第二页）,90,表3 血液透析机维修保养记录（末页）,91,4、 江西省医院 血液透析液监测结果报告单 粘贴本,说明： 1、细菌学监测每月一测次。 2、内毒素监测每季一次。 3、每台透析机每年至少监测一次。,92,5、 江西省医院 血液透析用水监测结果报告单 粘贴本,说明： 1、细菌学监测每月一次。 2、内毒素监测每季一次。 3、化学污染物每年一次。 4、每台透析机每年至少监测一次。,93,6、江西省医院 血液透析用水电导率、软水硬度及游离氯监测结果,说明： 1、电导率每日监测一次。 2、软水硬度、游离氯每周监测一次。,94,95,七、质量管理,（一）有专门管理部门： 负责质量监控工作并履职 1、对血液透析室规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查； 2、对血液透析室的医疗质量、医源性感染管理、器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方面进行检查； 3、对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施；,96,七、质量管理,4、对