输尿管镜技术申请.ppt

,“输尿管镜技术”临床应用 能力评审汇报 上海市宝山区罗店医院 2013年1月7日,上海市宝山区罗店医院始建于1951年，位于上海市的北郊，是一所具有一定规模和水平的二级综合性医院、医保定点医院。与北欧新镇美兰湖毗邻而居。医院有核定床位201张，在编职工350人.医院科室齐全，设有包括泌尿外科等在内的一、二级学科十五个，及特色专科、专家门诊等。服务人口约25万人。医院年门诊量460000人次，年出入院病人9000人次。,医 院 概 况,医院拥有八排螺旋CT、数字胃肠机、彩色超声诊断仪、全自动生化仪、电子胃镜、计算机摄片系统、腹腔镜、电切镜、输尿管镜、EMS气压弹道碎石机、冷冻刀、电子阴道镜等先进设备，为医院的业务发展、医疗质量的提高奠定了坚实的基础。 2012年，我院整体改扩建工程启动，预计3年内我院将扩建成拥有600多张床位，集医、教、研为一体的宝山北部区域医疗中心，达到二级甲等医院规模。,医 院 概 况,罗店医院泌尿外科设备较先进，拥有床位15-30张，有临床医师5人，副高以上职称3人，主治医师、住院医师合理配备。在院领导的关怀下，近年业务发展较快，技术水平尤其是微创泌尿外科在区内质控检查处于前三位。年门诊量24000人次，年手术量260余例，其中泌尿系结石占三分之一。我们采取请进来，送出去的方法，不断学习新的技术，在中山、市一、新华医院专家的指导下，在输尿管镜碎石、尿动力学检查、前列腺、膀胱肿瘤电切、及腹腔镜等腔内技术方面有了较大的进步。先后完成了两项区级科研课题 ，今年有一项区级科研课题在申报中。,泌尿外科简介,常规开展了泌尿、男性生殖系各类疾病的诊断和治疗。如肾、输尿管、膀胱、男生殖器肿瘤，泌尿系结石，前列腺增生，输尿管、膀胱颈、尿道狭窄，泌尿系损伤，肾积水等各种先天性畸形及精索静脉曲张、鞘膜积液等手术治疗。泌尿系感染与男科疾病：如附睾炎、前列腺炎，如包茎包皮过长，男性不育，性功能障碍（阳痿、早泄、遗精等），性传播性疾病（淋病、尖锐湿疣）等疾病的治疗。 其中会师牵引法治疗后尿道断裂，取得了良好的效果，降低了术后尿道狭窄的发生及再手术率。 开展多种治疗方法治疗前列腺增生，如耻骨上前列腺切除术、TURP、前列腺剜除术等。手术方法不断改进，尤其经尿道前列腺电切术，自2005年开展以来，共治疗200余例，注重前列腺外科包膜的识别及前列腺尖的处理，切除彻底，效果良好,复发率低，在区内处于领先水平。深受老年患者的欢迎。,泌尿外科简介,必备设备：有德国WOLF（狼牌）型号8705,402输尿管肾盂镜10，长度425mm, 8/9.8Fr；瑞士EMS LithoClast2碎石新星气压弹道碎石机，德国WOLF（狼牌）0-400mmHg灌注泵， 应有设备：尿道膀胱镜，输尿管镜专用斑马导丝，5Fr. 550mm输尿管镜专用异物钳、活检钳，泌尿外科用双“J” 管，套石蓝、封堵器等耗材。,项目辅助支持条件,瑞士EMS LithoClast Master气压弹道,微创手术治疗,A,B,C,A, 像导丝一样越过嵌顿的结石； B, 多层折叠后阻塞输尿管，防止结石逆流， 也可缓冲部分能量，减少管腔的损伤； C， 结石粉碎后，阻塞膜在收回的过程中， 彻底清除结石碎片,项目负责人,一九八四年八月毕业于安徽医科大学医学系。一直从事外科、泌尿外科临床科教研工作。一九八九年赴安徽医科大学一附院进修泌尿外科。一九九二年晋升为主治医师，九八年晋升为副主任医师，任行政科主任。 先后在复旦大学华山医院、上海市第一人民医院、复旦大学中山医院进修；有年平均主刀甲、乙类手术200例的工作量。熟练掌握了泌尿外科常见疾病（如炎症、狭窄、结石、畸形、肿瘤、前列腺增生症及肾上腺疾病等）及疑难病症的治疗。 总结了两百例复杂性肾结石的手术经验，降低了残石率及再手术率； 具有600例前列腺手术体会。 在肾盂输尿管先天性狭窄成形术方面，积累了较丰富的临床经验。 在泌尿系损伤及联合脏器损伤方面抢救了较多急危重病人。 开展全膀胱切除术、原位新膀胱术，肾癌根治手术及各种淋巴清扫术。 主持开展了腔内泌尿外科手术，能熟练地开展经尿道膀胱肿瘤电切术，经尿道前列腺电切术；经输尿管镜气压弹道/钬激光碎石术，腹腔镜肾囊肿去顶减压术，精索内静脉高位结扎术。ESWL技术操作及机器维护等。 2004年通过上海市专家组（仁济黄翼然为组长）测评，作为引进人员到宝山区罗店医院（二级综合性）工作。2006年被选为宝山区2656重点培养人才。 申报并承担区科委科研课题2项。1.肾输尿管腔镜术中限压灌注对降低肾损伤的临床研究 2.肾盂内压增高对肾损伤的实验研究 在核心期刊上发表多篇论文。,项目负责人简介,学 科 人 员,进修培训,赵淮平 2010年3-6月 上海交通大学医大学附属上海市第一人民医院 泌尿外科 输尿管镜专项进修 指导老师 夏术阶、朱轶勇 赵淮平 2011年3-6月 复旦大学附属中山医院 卫生部泌尿内镜诊疗技术培训中心第四期经皮肾镜培训班 指导老师 郭剑明、徐志兵 朱洪祥 2012年12月12-15日 复旦大学附属中山医院 卫生部泌尿内镜诊疗技术培训中心“腹腔镜、肾镜在泌尿外科的应用”学习班第14期学习。 钱雄贤 2011年8月-2012年6月上海交通大学医大学附属新华医院泌尿外科 进修,前期开展的工作,目前已开展项目（输尿管镜检查，输尿管镜下碎石200余例）开展时间（2年）工作量（50例/年）手术成功率（95%）生存率（100%）气压弹道碎石2012年60余例，无严重并发症病例。,该项技术的风险评估及应急预案,1. 输尿管镜技术在临床应用中存在一定程度的风险，其最主要的并发症包括：1）血尿、 2)腰肋部痛、3)输尿管穿孔、4)空气栓塞、5)输尿管狭窄及感染。 2. 输尿管镜检查和/或治疗应急预案： 1) 对于输尿管镜检查和/或治疗造成的出血，通过多饮水或输液，增加尿量防止形成血块，必要时使用止血药物，血尿非常严重时可通过置管压迫、灌注药物等手段，必要时输血，必要时转开放手术。 2) 对于输尿管镜检查和/或治疗造成的腰肋部痛，术中尽量减少避免高压灌注，采用间断放水以减压，可以预先放入输尿管导管，必要时使用镇痛药物 3) 对于输尿管镜检查和/或治疗造成的输尿管穿孔，术中必须保证在直视下进行治疗的全过程，插管一定要遵循沿导丝前进的原则，插管及镜体前进不要盲目、不用暴力，一旦发现输尿管穿孔，必须立即终止手术。 4) 对于输尿管镜检查和/或治疗造成的空气栓塞，检查前一定要再三查管路连接，专人负责。一经发现，立即停止转入抢救程序。 5) 对于输尿管镜检查和/或治疗造成的输尿管狭窄，术中必须轻柔操作，避免暴力，对于嵌顿的结石采取先碎后取原则，手术后常规留置内支架管（双“J”管）。 6) 对于输尿管镜检查和/或治疗造成的输尿管感染，较轻的通过增加饮水、口服抗生素即可，当出现高热和/或血象升高时，静脉注射抗生素，同时，进行尿培养及药物敏感实验指导用药。,1). 设备的管理、使用采取登记制度，由手术室专人负责； 2). 设备的消毒按照内窥镜消毒标准进行消毒，由手术室负责，同一器械 对1名以上患者进行操作时，每次使用前应保证足够的消毒时间； 3). 设备及配套器材有专用存放柜，由手术室专人负责保管、登记，日常的维护、保养由手术室负责； 4). 设备使用人必须取得医师执业证书、执业范围为泌尿外科专业、有3年以上泌尿外科专业诊疗工作经验、主治医师以上专业技术职务任职资格、接受并通过输尿管镜专项技术培训、掌握输尿管镜的正确使用和保养方法； 5). 输尿管技术负责人具有独立处理本手术相关并发症的能力； 6). 手术护士必须取得护士执业证书、有1年以上手术室工作经验、熟练掌握输尿管镜及配套器械的