蛋白质能量营养不良1.ppt

Protein-Energy Malnutrition (PEM),蛋白质-能量营养不良,营养性疾病分类,MARASMUS (Infantile Atrophy),MALNUTRITION,OBESITY,PROTEIN MALNUTRITION (PEM, Protein-Energy Malnutrition, Kwashiorkor),NUTRITIONAL DISORDERS,营养不良 malnutrition,Diagnosis & Differentiation,生长曲线的应用： 定期检查发现生长速度的变化 以确定生长的正常或异常,膳食计算（摄入量评价-高危因素）,体格检查（发现异常）,病史收集（寻找病因）,实验室检查（确诊依据）,营养不良的体格测量评价 anthropometric evaluation of malnutrition in children,评价目的 确定：是否有营养不良 严重程度如何,营养不良的体格测量指标,Normal,Weight/age% 10kg(100),65cm(87),100,7kg (70),75cm(100),70,7kg (70),1y,A,B,Height/age% 75cm(100),Weight/height% 100,指标 Indicators,Weight/age,Height/age,Weight/height,参照人群（Reference Population）,WHO 推荐 NCHS-CDC-WHO,Statistics,标准差 SD,Cut -off-point,标准差 -2SD,Classification,分型：说明不同的病因(三型) 分度： 严重程度(二度),W/age中位数- 2SD 中度: W/age中位数-(2SD3SD) 重度:W/age中位数- 3SD,低体重 Underweight,Height/age中位数- 2SD 中度: Height/age中位数-(2SD3SD) 重度: Height/age 中位数- 3SD,生长迟缓 Stunting,W/H 中位数-2SD 中度: W/H 中位数-(2SD3SD) 重度: W/H 中位数- 3SD,消瘦 Wasting,三者可不一致，因与缺乏的营养素在体内的生理生化功能有关。,人体测量方法用于营养评价结论应谨慎 人体测量常常是粗略的评价 （ a crude assessment）,人体测量并不能代表机体功能的测定，应避免仅用个人身体的大小来评价营养状况,应考虑其他因素,如遗传。,定 义,能量和/或蛋白质缺乏(energy and protein deficiency)所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。,营养不良,食物摄入不足或不充分,食物吸收不足,食物供给不足,饮食习惯不良,food faddism,精神因素,代谢异常,疾病,负氮平衡总蛋白胶体渗透压 水肿,蛋白质不足,病理、生理改变,白蛋白酶功能 代谢低下 Ig免疫低下,能量不足 糖原消耗低血糖,相对总水量水电解质紊乱,脂肪消耗血胆固醇肝细胞营养不良,细胞内K+到细胞外,低渗状态,肾浓缩功能,尿量比重,营养素缺乏,组织器官功能障碍,膳食供给不足 (原发),疾病(继发),组织器官功能改变 形态改变,体内贮存下降 组织营养不足生化改变,胸腺、淋巴组织萎缩,Ig,抑制与烦闹不安,便秘或腹泻、纳差,血压下降，脉细弱,临床表现（中、重度）,体重不增（能量不足）体重下降 -2SD发生偏离,长期、严重身长不增、或缓慢,临 床 类 型,消瘦型 能量供应不足为主,浮肿型 蛋白质供应不足为主,消瘦-浮肿型 介于两者之间,实验室检查 无特异性,血糖 、 血胆固醇、 血淀粉酶、 血脂酶、血胰酶、 血浆PEAAs、 免疫功能、血前蛋白(PAS)、 血转铁蛋白、视黄醇结合蛋白(RBP)、 血总蛋白、白蛋白、血Vit A,B,CHb、 电解质紊乱,尿肌酐、尿羟脯氨酸、 酮尿症,治疗原则（个体）,中度营养不良 去病因 补充适量蛋白质、能量和相应的营养素；,重度营养不良 控制感染与其他合并症 纠正水电解质紊乱 高蛋白、高能量,营养素/能量的密度比 为治疗的指导原则,46月逐渐恢复体重 身长追上需较长时间,恢复指征,营养素