乙肝治疗有终点吗？ .doc

乙肝治疗有终点吗？gan日inglunian论坛乙肝治疗有终点吗l尚佳(河南省人民医院传染科)乙肝治疗终点在哪里根据2009年easl肝病指南,乙肝治疗终点可以分为3个层次,这就好比是三级台阶.最容易登上的是第一级台阶,也就是基本的治疗终点,rphbvdna检测不到.不论是e抗原阳性(俗称大三阳)还是e抗原阴性(俗称小三阳)的乙肝患者,都必须要实现hbvdna检测不到,这是一个最基本的前提.因为病毒才是乙肝的元凶,只有迅速将乙肝病毒载量降到最低点,才能够减轻对肝细胞的损害.这个终点相对来说比较容易实现.目前的抗病毒药,不管是核昔(酸)类似物或者干扰素,都有相当比例的患者可以达到这个终点.接下来是第二级台阶,即满意的治疗终点,就是对于e抗原阳性的患者,要使e抗原发生血清学转换,即e抗原检测不到,e抗体成为阳性.这意味着达到此终点的患者体内病毒停止复制或很少复制,肝病进展也基本停止,原有的肝损害逐渐恢复.通过合理的抗病毒治疗,也会有相当一部分患者能够实现此目标.对于e抗原阳性的大三阳患者而言,这是实现有限治疗的关键一步.最高级台阶相当于理想的治疗终点,就是要实现表面抗原30孵111:i=2011年第2期的转阴或者表面抗原的血清学转换.所谓血清学转换就是表面抗原检测不到了,而出现了表面抗体.在实际治疗过程中,仅有很少比例的患者能达到这个终点,这是因为乙肝病毒cccdna牢牢地扎根在肝细胞核中,很难被清除.所以要达到这个终点,是件非常难的事.目前还没有一种抗病毒药物能显着地提高表面抗原的阴转率.如何达到治疗终点各类抗病毒药物是我们对付乙肝病毒最有力的武器,要想击退病毒(基本治疗终点),我们要选什么武器呢?临床证据已经表明,对付病毒,火力最强的当属替比夫定和恩替卡韦.以替比夫定为例,e抗原阳性患者治疗1年后有67%的患者可以达到dna检测不到,e抗原阴性的患者治疗1年后有88%的患者可以达到dna检测不到.达到满意的治疗终点有两种手段,一种通过干扰素治疗达到的,一种通过核苷(酸)类似物治疗达到的.除了干扰素外,在4种核苷(酸)类抗病毒药中,替比夫定在e抗原血清学转换方面具有显着优势,globe研究显示替比夫定治疗4年,患者累计e抗原血清学转换率为54%.替比夫定不仅提供高的hbeag血清学转换,而且相比其他核苷类似物能更快达到满意终点.达到终点后的治疗疗程有多长正因为有了上述终点,乙肝治疗不再是遥遥无期.那么这条治疗之路到底需要走多久呢?以e抗原阳性的大三阳患者为例,如果是服用核苷类似物治疗的话,治疗1年后如果转氨酶正常,hbvdna检测不到,并且发生了e抗原血清学转换(即双达标),再继续服药,每3个月至半年检测1次,保持以上疗效1年者,就可以停药,总疗程至少是2年.抗病毒药物替比夫定由于具有强效抑制病毒dna和高e抗原血清学转换率的双重优势,因此极大地帮助更多的患者尽早实现停药目标.而对于e抗原阴性的小三阳患者,由于不存在e抗原血清学转换的问题,因此他们必须要达到基本治疗终点.这些患者在治疗1年后如果alt正常,hbvdna监测