二仙汤加味治疗围绝经期高血压的临床观察.doc

二仙汤加味治疗围绝经期高血压的临床观察第33卷第4期2011年7月贵阳中医学院jgc1mno.4vo1.33jul201i?13?院,2002,24(6):890891.7salvesengs,duckercs.iapproteins:blockingtheroadtodeath8doorj.natrevmolcellbiol,2002,3(6):401410.8ashhaby,8na,pohiaeka,eta1.twosplicingvariants0fanewinhibitorofapoptosisgenewithdiferentbi0lcalpropertiesandtissuedistributionapoptosispatternj.febslett,2001,495(12):566o.9sintichsm,steinbergj,komowskijm,eta1.cytotoxicsensitivitytotumornecrosisfactoralphainpc3andicapprostaticcancerceusisgtaatedbyextraceuularlevelsofsgp一2(clus-terin)j.prostate,1999;39(2):87-93.10孙燕.内科肿瘤学m.北京:人民卫生出版社,2001:129.11vucicd,stennickehr,pisabarremt,eta1.mliap,anovelinhibitorofapoptosisthatispreferentiallyexpressedinhumanmelanomasj.currentbiology,2000,10(21):13591366.12刘芳.新的凋亡抑制因子livinj.生命的化学,2004,24(1):l921.13sannamg,dasilvacorreiaj,ducreyo,eta1.iapsuppressionofapoptosisinvolvesdistinctmechanisms:thetak1/jnk1sig-halingcascadeandcaspasinhibitionj.molcellbid,2002,22(6):17541766.14ux,yangy,ashwelljd.tnfrandciapimediateubiquitinationanddegradationoftraf2j.nature,2002,416(6878):345347.二仙汤加味治疗围绝经期高血压的临床观察术马亮,王宗仁,马静(第四军医大学西京医院中医科暨全军中医内科中心,陕西西安710032)摘要:目的:观察二仙汤加味治疗围绝经期高血压的临床效果.方法:40例围绝经期高血压病患者随机分为治疗组和对照组,各2o例.对照组给予卡托普利片加谷维素治疗,治疗组给二仙汤加味治疗.观察两组治疗前后血压及围绝经期综合征表现的变化情况,比较两组临床疗效与不良反应.结果:两组治疗后收缩压与舒张压均降低,差异均有统计学意义(p<0.05);中医证候疗效治疗组效果较好,差异有统计学意义(p<0.05);ki量表积分,两组治疗前后均降低,差异有统计学意义(p<0.05).结论:二仙汤可有效降低妇女围绝经期的高血压,且能有效改善围绝经期综合征的多种症状.关键词:围绝经期;高血压;二仙汤加味;临床观察doi:10.3969/j.issn.1002一l108.2011.o4.06中图分类号:r711.59文献标识码:b文章编号:10021108(2011)04001302高血压是常见的心血管疾病之一,其中原发性高血压占95%以上.但女性在绝经前后出现的高血压则却不能简单的以原发性高血压对待.女性在绝经前后,由于体内雌激素水平改变,会出现一系列神经躯体症状,称为围绝经期综合征.围绝经期高血压在内科学中被归为继发性高血压.女性心血管疾病较绝经前较绝经后显着增多,提示雌激素对心血管具有保护作用.笔者在临床中观察二仙汤加味治疗围绝经期高血压疗效显着,现报道如下.1i晦床资料1.1一般资料病例为2009年9月2010年1o月在门诊初次就诊的患者4jd例.按就诊序号随机分为治疗组20例:年龄4557岁,平均(516)岁;血压140159/90100mmhg.对照组20例,年龄4356岁,平均(507)岁;血压140159/90100mmhg.两组患者均是初诊,在门诊通过动态血压监测始知血压升高,未服用过降压药.经统计学处理,两组患者一般资料具有可比性.1.2诊断标准及纳入,排除标准(1)诊断标准:符合围绝经期综合征的诊断标准.符合高血压的诊断标准_2;(2)纳入标准:年龄4o一60岁;围绝经期综合征症状明显,如月经周期紊乱,潮热,出汗,易怒,失眠健忘,心悸,头痛,疲乏等;ki量表(kuppermanindex)>21分;血压均异常升高,属1级高血压;排除标准:排除原发性高血压病,卵巢功能早衰,卵巢肿瘤及合并严重心,脑,肾等脏器损害患者.2治疗方法2.1治疗用药基金项目:军队十一五重大攻关课题(2006191001)通讯作者:副教授,副主任医师,硕士生导师.tel:(029)一84775349;email:修回日期:20110225?14?贵阳中医学院第33卷2.1.1治疗组予二仙汤加味:淫羊藿10g,仙茅log,知母10g,黄柏6g,巴戟天10g,当归log,香附6g,葛根15g,远志6g,药物均为免煎颗粒(广东一方制药有限公司),冲服,分早晚二次服用,连服60d.2.1.2对照组卡托普利片,12.5mg,每日3次,谷维索,1次30mg,每日3次,合用口服,共60d.2.2检测指标(1)血压:治疗前后在西京医院中医科门诊采用动脉硬化检测仪测量动态血压;(2)i(i量表:治疗前后量表评定心理健康状况;(3)中医证候:参照中药新药临床研究指导原则;(4)治疗前后血,尿常规及肝肾功能.2.3统计学处理计量资料以xs表示;两组治疗前后血压变化和ki量表评分比较采用t检验;两组中医证候疗效比较采用秩转换的非参数检验.3结果3.1疗效标准以第60d血压值,量表分值,中医证候疗效判定中医证候疗效标准疗效参照国家中医药管理局中医病证诊断标准.显效:症状明显减轻,客观指标明显改善;好转:症状减轻,客观指标改善;无效:症状元缓解,客观指标无改善.3.2两组治疗前后血压值比较见(表1);两组量表评分比较见(表2);两组中医证候积疗效见(表3).两组治疗前后血尿常规及肝肾功能均未见异常.表1两组血压比较【8)注:与治疗前相比,治疗组治疗后收缩压,舒张压均降低,p<0.05;与治疗前相比,对照组治疗前后收缩压,舒张压均降低,p<o.05;两组治疗后血压无明显差异,p>0.05.表2两组量表评分比较(x4-s)注:与治疗前相比,治疗组抬疗后ki评分减少,p<0.05;对照组治疗后k1评分减少p<0.05;两组治疗后评分比较有差异,p<o.05,治疗组降低程度较大.表3两组中医证候疗效比较注:两组疗效比较有显着差异,p<0.05,治疗组疗效较好.4讨论原发性高血压是常见的心血管疾病之一,病程长,需长期服药控制血压甚至终身服药.围绝经期高血压则发生在一定时期,围绝经期综合征表现如月经紊乱,潮热,心烦易怒等明显,同时伴有血压升高.大规模临床随机对照实验表明,e2对心血管系统具有保护作用.e2可刺激内皮产生一氧化氮扩张血管,抑制内皮素的生成,改善血脂代谢等途径降低血压】.中医认为,妇女年届七七,肾气渐衰,天癸将竭,冲任二脉空虚,精血亏乏,脏腑失于濡养,加之素体差异及生活环境,社会因素等的影响,妇女不能适应这个阶段的生理过渡,阴阳二气失衡,脏腑气血不相协调,而出现一系列的证候.围绝经期综合征表现复杂多样,病机则以肾气不足,阴虚火旺多见.二仙汤由淫羊藿,仙茅,知母,黄柏,巴戟天,当归六味组成,临床用来治疗围绝经期综合症及高血压病等.方中淫羊藿,仙茅温补肾阳,知母,黄柏滋肾阴清热,巴戟天通冲任,当归补血和血.二仙汤加昧在此基础上加葛根,远志,香附三味药,葛根以清热生津,香附配当归以补血和血,远志以交通心肾.实验证实二仙汤加味可升高围绝经期女性体内e2含量,降低fsh,lh含量.这可能是其治疗围绝经期综合征症状及降低这一阶段血压的机制之一,对照组虽能降低血压,但对围绝经期综合征的各种表现无显着疗效,这在一定程度上反应了中医药治疗围绝经期高血压的优势.参考文献1中药(新药)临床研究指导原则m.北京:中国医药科技出版社,2000.7377.2中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南.m.2005年修订版.3rossouwje,andersongl,prenticerl,etalriskandben-efitsofestrogenpluspmgestininhealthypostmenopaus