浅谈农村合作医疗基金运行中存在的问题及对策

山东医学高等专科学校（济南） 毕业设计（论文）题 目： 浅谈农村合作医疗基金运行过程中 存在的问题及对策 专业班级： 医疗保险实务班 姓 名： 杨 文 生 学 号： 201121001021 指导教师： 曲 滨 鹏 完成日期： 2014年4月 毕业设计（论文）任务书系 卫生管理系 专业 医疗保险实务班 年级 2011级 班级 11级医保班 姓名 杨文生 起止日期 2013.072014.04 设计题目 浅谈农村合作医疗基金运行过程中存在的问题及对策 1毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求） 为了保障全体农民的健康，解决农村居民因病致贫，因病返贫的现象，建立完善的医疗保障制度。从2003年下半年开始，一项农民健康保障制度新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）。了解新农合基金运行的现状，管理体制和新农合基金账户的设立。 2毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等 新农合实施以来，缓解了农民的看病问题，农村医疗保健系统开始形成。但是问题同样存在，合作医疗基金是农民的保命钱，合作医疗基金的管理关系到合作医疗的成败。因此合作医疗基金的运行和管理成为新农合发展过程中的关键环节。 3.主要参考资料、文献1 王禄生,试析新型农村合作医疗基金运行风险.中国卫生经济,2006(8)2 高丽敏,新型农村合作医疗制度问题与完善.中国卫生初级保健,2006(1)3 吴瑞华,冯显威.新型农村合作医疗筹资问题研究j;卫生软科学;2005(03)4 王海立,山东省新型农村合作医疗运行绩效评价研究D;山东大学;2012年(06) 指导教师 曲滨鹏 2014 年 04 月 05 日指导教师评语 本文研究了在新型农村合作医疗基金实施过程中，基金运行存在的问题及相应的解决对策。论文选题符合医疗保险实务专业的专业培养目标，文题相符，论点突出，论述紧扣主题。该毕业论文，能够达到综合训练目标，内容完整，层次结构安排科学，主要观点突出，逻辑关系清楚，有一定的个人见解。另外，本论文参考了丰富的文献资料，其时效性较强，总体上达到毕业论文的要求。建议成绩：优 良 中 及格 不及格 指导教师签字 年 月 日最终评定成绩：优 良 中 及格 不及格系主任签字 年 月 日目 录一、新型农村合作医疗基金运行过程中存在的问题1（一）资金使用率低1（二）违规使用药品及药品价格偏高现象依然存在1（三）农民不合作表现严重，导致筹资困难 .2二、完善农村合作医疗基金运行的对策2（一）加强新农合医疗服务费用控制，防范基金收支增长不同步2（二）加大对医疗机构行为的监管力度2（三）建立合理的长效有效的筹资机制2三、结语2参考文献3 4新型农村合作医疗基金存在的问题及对策摘 要：医院是新农合制度中各方利益的交汇点，是新农合政策执行和费用控制的中心，所以，医院在新农合实施过程中不可避免的会存在一些问题：农民对新农合政策不熟悉；基金运行实施过程中存在道德风险； 统筹基金浪费严重，医疗费用控制难，新农合信息系统不健全等，本文针对这些存在的问题提出了相应的对策及建议。关键词：新农合；基金；问题；对策新农合是国家和社会为社会成员提供的用于患病、受伤、养老的治疗费用、服务和帮助的一种社会保险制度，是我国社会保障制度中重要的一环，对社会的长治久安、人民的幸福生活有着不可估量的作用。整个新农合工作的开展牵扯到社保中心、医院、参合三方的利益，所以它的顺利推进,必须依靠保险组织、参合人群、医疗机构等各方面的积极配合,而医院作为医疗服务提供方,在整个新农合扮演着三重“角色”,即它既是参合单位、定点医院,又是一个卫生单位。因此新型农村医疗基金运行实施过程中扮演重要的角色，但是，新型农村合作医疗基金运行在实际中却面临一些问题，本文即是对目前新型农村合作医疗基金实施过程中存在的问题加以阐述，并提出相应的对策。一、新型农村合作医疗基金实施过程中存在的问题（一）资金使用率低按照报销补偿方案，各县新农合都在正常运转。但是，每个县基金的使用情况不同。对于新启动新农合的县来讲，基金的使用主要是合理支付参合农民的医药费用，尽量提高新农合的基金使用率。但是对于老的新农合县，基金在使用过程中，逐渐凸显出超支的风险。（二）违规使用药品及药品价格偏高现象依然存在首先是“以药养医”的普遍存在。由于存在体制上的问题，国家财政投入少，自身运转经费不足，在加上乡村医生工资待遇、养老保险等问题没有妥善解决，个人收入主要来源于药品的差价收入，医院只能靠药品来维持自身发展，本来是福利性质的医院成了盈利型、创收型的单位。“以药养医”的现实影响了农村医疗事业的健康发展，使农民在乡镇卫生院就医的利益很难保障到位，从而也影响了农民参保的积极性。其次是药品的流通体制问题。药品具有特殊属性，它的终端用户病人没有自主选择权，只能被动接受医生建议，因此，药品价格出现“逆调解”现象，竞争越激烈，药品定价越高，其中间环节可实现的回扣就越高，产品的市场竞争力就越强。医疗机构以药养医的传统模式、现行药品定价机制和流通体制的不完善造成药价偏高以及存在违规报销目录外药品的情况，导致医药费用增长过快，农民就医负担加重。（三）部分农民不合作表现严重，导致筹资困难由于受经济条件和传统意识的影响，农民的健康风险意识和互助共济意识不强，对现行的合作医疗补偿范围和补偿比例期望值较高。由于政策宣传不广泛，不深入，导致一些农民对新型农村合作医疗的政策理解不到位。另一方面，农民自觉缴费的意识不强，多数农民还要靠反复做工作，筹资成本相当高，所以，农民个人负担部分的征缴一直是老大难问题。二、完善农村合作医疗基金运行的对策（一）加强医疗服务费用控制，防范基金收支增长不同步加强对医药费用不合理增长进行有效的控制，是防止和控制合作医疗基金风险至为关键的方面。为理此，一是要探索建立乡镇医院与县级医院的双向转诊制，实现病人的合理分流。对于不同层次的医院应制定不同的需方费用自付标准，引导患者增加基层医疗机构的利用，促进卫生服务体系的合理分化，控制医保基金的支出水平。二是要针对农村牧区常见病多发的实际，制定并实施新农合基本药品报销目录和农村医生基本用药目录。严格控制目录外药品的使用，以控制定点医疗机构诱导需求的行为。三是要改变对医疗服务补偿的方式。政府可以采用按服务项目付费、按人头付费、按病种付费、总额预算等混合费用支付模式，促使医疗机构自动控制医疗费用。（二）加大对医疗机构行为的监管力度由于医疗服务信息的不对等，决定着医疗消费的被动性，患者的医疗消费支配权大多被医疗机构的医务人员所代替。推行新农合后，医疗机构可能诱导需求，如果不加强医疗机构行为的监管，就势必出现医疗费用的不合理攀升，使农民参合后不能真正受益，进而对新农合失去信息，从一定程度上讲，医疗机构的服务行为决定着新农合的成败。（三）建立合理的长效有效的筹资机制中央财政应逐渐加大对新农合的支持力度，特别是中西部地区。财政应改变后续性的介入方式，不论农民缴费与否，地方财政资金到位与否，财政都应主动首位进行介入注资，这样做一是有利于提高农民的参合意识，二是能使新农合基金有一个稳定的资金来源。三、结语综上所述，虽然由于我国部分农村地区经济发展水平不高，国家财政不充裕和一些基础性因素的制约，兴农合在运行过程中暴露出一系列问题，这些问题的存在极大的限制了新农合所应发挥的作用，对新农合的健康持续发展造成了威胁。但相信随着中国经济发展新农合发展的经济基础会更加牢固，制约新农合发展的因素会逐步得到解决。广大农民群众从新农合中的受益会更多，中国的卫生不公平现象逐渐得到改善，从根本上解决人民看病难、看病贵的问题，为创造和谐社会作出