手术室全期护理.ppt

任务九 手术室全期护理,手术的成功,满意的麻醉,优良的手术操作,完善的围术期护理,手术室全期护理在手术室护理工作的应用，使手术室护士的服务范围大大延伸。服务对象：从患者至于患者有关的人；地域：从手术室至手术室内外；时间：从术中至术前术中术后；关注层面：从身体至身心社会。,手术室全期护理的实施不仅使我们护理人员对病人充分实施了全身心的护理，并提高了护理质量，满足新时期人们对护理工作的更高需求，并可在整体护理中找到自身不足，有利于护士理论，技术水平的提高，满足新形势下病人的身心需求。其优点表现在： 1、降低手术病人的应激反应。 2、提高了病人对手术室工作的满意度。 3、手术室护士的整体素质显著提高。,子任务一 术前访视,术前访视是手术全期护理的一个重要组成部分,是生理、心理、社会医学模式在当前手术室护理工作中的具体体现,是整体护理向纵深发展的标志,是为了适应国际护理的新形式,同国际手术室整体护理接轨。,需要手术治疗的病人，在手术前普遍存在着担忧、恐惧心理和缺乏手术配合知识。当临近手术期时、出现睡眠不佳、食欲不振等护理问题，导致生活自理能力进一步发生变化。这就需要护理人员加强对手术病人周到、细致的术前指导，帮助病人做好心理准备，减轻对手术的担忧和恐惧，建立配合手术治疗、促进康复的信心。,术前访视应有巡回护士负责，安排在手术前一天的下午进行。,访视目的： 通过术前评估，收集资料，掌握病人情况，事前考虑解决问题的方法。 通过术前宣教，缓解病人术前的不安和恐惧心理，取得病人信任增强其对手术治疗的信心。,一、病人身体的准备 1、皮肤准备：有无破损和感染，洁净度、范围。术前一日晚，沐浴，更换衣裤。 2、其他：如：戒烟，血糖的控制，肠道准备。,术前评估,二、病人及家属的心理准备 紧张刺激 血压升高 心率加快 四肢冰凉、发抖 意识狭窄,术前评估,建立良好的 护患关系,了解病情和手 术治疗计划,健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助病人掌握相关手术知识，树立治疗疾病的信心，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。,术前宣教,一、健康教育内容包括： 手术室环境；入室时间；麻醉和手术的体位摆放和配合；入室前的准备、要求及入室过程等。 术前访视单：一般项目：病人的一般情况；术前诊断；拟手术名称；麻醉方式；手术日期。病人健康情况的了解：健康史；身心状况；辅助检查结果；术前准备情况。,术前宣教,二、宣教方法 宣传册 讲座,术前宣教,三、访视过程： 阅读病历：了解病人的一般状况、病史、检查诊断、有无合并症及传染病等，做到心中有数。 与病房责任护士进行交流：了解病人目前的身心情况，有无特殊的心理问题，病人及亲属对疾病的认识程度，接受手术的态度，对医疗的协助程度，为与病人交流做好准备。必要时参加术前讨论。 访视病人，对病人进行术前健康教育。 访视结束回到手术室后，根据所获得的病人的资料，与其他护士共同讨论，制定护理计划。,四、访视的注意事项： 会面时间不宜过长，大约10-15分钟，以免引起病人紧张和疲劳。 会面时正视病人，用通俗的语言缓慢与其交谈。 护士不知道不明白的事前，不要含糊地回答病人。 避免说引起病人不安的话语，如癌症、死亡等。 不要对手术进行详细说明。,手术病人术前访视单 姓名_ 性别_ 年龄_ 病区_ 床号_住院号_ 日期_诊断_ 拟施手术_ 手术期宣教内容： （ ） 1.手术室的环境介绍，解除病人因环境陌生而再产生的不安。 （ ） 2.心理护理,解除病人恐惧、紧张心理，使病人处于最佳状态下接受手术。 （ ） 3. 宣教入手术室前的各项准备工作，使病人能自觉配合，做好术前各项 准备。确保手术安全性。 （ ） 4. 麻醉的配合及术后注意点，使病人能更好地配合麻醉的实施，平稳渡过围手术期。 （ ） 5. 特殊体位训练，避免患者因手术中特殊体位而不适。 （ ） 6. 深呼吸练习，咳嗽、咳痰的宣教，以减少术后肺部并发症。 （ ） 7. 戒烟及个人卫生宣教，减少对机体的不利因素。 （ ） 8. 排尿练习，减轻术后尿潴留及其引起的伤口疼痛和不适。 （ ） 9. 术后早期活动的重要性，促进各部功能的恢复。 （ ）10. 术后合理的饮食调节，利于增强抵抗力，促进机体恢复。 （ ）11. 解释术后短期内可能出现的不适，告知自我调节的方法。 访视护士签名：_,手术病人术后访视单 姓名_病区_.床号_住院号_ 手术名称 _ 回访日期_年_月_日 术后第_日 生命体征：T_C P_次/分 R_次/分 精神状态： 口 差 口 软 口 欠佳 口 佳 活动能力： 口 床上活动 （口协助翻身 口自行翻身 口床上坐起） 口 下床活动 ( 口协助下床 口自行下床 ) 伤 口： 口 无渗出 口 淡黄色渗出 口 其它_ 口 无疼痛 口 轻度疼痛 口 中度疼痛 口 剧烈疼痛 意见和建议： 回访者:_,子任务二 手术中护理 一、环境准备 二、病人的接送与核对 三、病人的保温护理 四、术中输血输液 五、病人的保护,术中护理是把病人的利益放在首位。护士要一切为病人着想,体察病人的冷暖,关爱病人,对病人的安全及利益给予多方面的照顾,尽心尽力地使他们在身心两方面都感到舒适,真正实现“以病人为中心”的整体护理。,一、环境准备,术前30min调好手术室内的温度、湿度，一般室温控制在22-24 ，相对湿度在50%-60%，保证环境的安静，为病人创造一个舒适的环境。,二、病人的接送与核对,接送： 手术当日手术室负责接送的人员，应将手术病人由病区接到手术室等候区。为防止接错病人以及防止病人的物品丢失，应使用手术病人接送卡。 交接双方应按接送卡的内容，共同核对病人姓名、病区、性别、手术部位、手术名称、病历和住院号及病人所带物品。,二、病人的核对与接送,核对：是落实正确识别病人，保证病人安全，尊重生命的重要手段。 1、识别病人的方法：检查腕带标记 以主动沟通方式确认 通过家属或陪伴者确认,二、病人的核对与接送,2、“三确、四核”规则 三确：正确的病人；正确的手术部位；正确的手术方式。 四核：手术室接病人时；手术病人至等候区时；巡回护士接病人入手术间时；手术即将开始时。,三、病人的保温护理,全麻超过3小时，一般手术超过2小时，容易出现术中低体温。 1、术中低体温的危害 增加伤口的感染率；影响凝血功能； 影响机体代谢；增加心血管并发症；延缓术后恢复，延长住院时间。,增加伤口的感染率,轻度体温降低可直接损害机体的免疫功能,尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用,减少白细胞向感染部位移动,减少皮肤血流量,抑制组织对氧的摄取,从而增加伤口感染率。,影响凝血功能,轻度低体温可使血流速度减慢，血小板功能降低, 降低凝血因子的活性。血细胞聚集度升高，邮寄或血纤维蛋白溶解系统作用。,增加心血管并发症,轻度低温时交感神经兴奋,心率加快,心肌收缩力增强,心输出量增加,外周血管收缩。外周阻力增加和血液黏稠度升高,会增加心脏做功,可能导致心肌缺血和心律失常。 低温还可导致低钾,室速和室颤的 重要原因,延缓术后恢复，延长住院时间,低温可降低药物的代谢速度，增加麻醉药物的作用时间，使麻醉苏醒延迟；可使中枢神经系统变迟钝，影响机体识别和运动功能。,三、病人的保温护理,2、术中低体温发生的原因 手术室低温环境： 当手术室的室温低于21 时, 体温低于36 ，小儿更加明显，由此可见保持室内适宜的温度，有助于维持病人的体温。 近年来,随着无菌技术的发展,越来越多的手术室采用净化空气层流设备, 室内空气快速的对流会增加病人机体的散热,更容易导致病人体温下降。,三、病人的保温护理,2、术中低体温发生的原因 麻醉剂的应用： 麻醉药可扩张血管, 同时,温度感觉传入阻滞使中枢体温调节受到抑制。另外，麻醉时采用机械通气吸入的干冷空气，也使体温下降。,全身麻醉期间,位于下丘脑的体温冷 反应阈值降低至34.5 ,机体的体温 调节反应降低或丧失。,三、病人的保温护理,2、术中低体温发生的原因 体表散热因素： 首先,皮肤消毒时,皮肤裸露面积大，消毒液的蒸发要吸收和带走大量热量,使体温下降迅速，其次, 手术时间较长, 手术切口大,肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长, 术中用未加温的液体冲洗体腔或切口, 都可引起外周血管收缩反应、热量丢失，体核温度可降至33-35。,体核温度：指机体深部，包括心、肺、 脑和腹部器官的温度，又称深部温度,三、病人的保温护理,2、术中低体温发生的原因 输液输血：“冷稀释”作用 自身因素： 病人因精神因素、恐惧、紧张、害怕等情绪波动,使血液重新分配,影响回心血量和微循环,术中易致低体温。 病人术前需禁食12 h 左右,如果自身体质较差,会对冷刺激敏感性增强,导致抵抗力减弱,手术引发的冷刺激易引起体温下降。,三、病人的保温护理,3、低体温的预防措施 监测体温：维持在36以上 调节室温：22-24 保暖：实施麻醉及手术时应尽可能减少身体暴露面积,注意肢体保暖,尤其对于小儿、老年人及危重病人 。 液体加温：用恒温加热器、温箱等加热到36-37 。注意青霉素、维生素、代血浆不能加温。,四、术中输血输液,（一）、输液 常用液体种类： 1、晶体液： 分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要的作用。 生理盐水：电解质； 5-10%葡萄糖：水分和热量； 5%碳酸氢钠和11.2%乳酸钠：调节酸碱平衡； 20%甘露醇：脱水利尿。,四、术中输血输液,（一）、输液 常用液体种类： 1、胶体液： 分子大，在血管内存留时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量及提高血压有显著效果。 低分子：改善微循环和组织灌流量，降低血液粘稠度； 706代血浆等。,四、术中输血输液,（一）、输液 输液过程的观察： 1、无菌操作，严格查对 2、液路是否通畅，有无渗漏 3、有无输液反应出现,四、术中输血输液,（二）、输血 常用血液制品的种类及特点： 1、全血： 新鲜血和库存血 2、血浆 3、成分血：根据血液内各成分的比重不同，将其加以分离提纯。可以一血多用，节约血源。红细胞悬液、新鲜或冷冻血浆等。,输血的注意事项,五、病人的保护,（一）、病人途中转运措施 1、接送平车应有安全带或护栏。 2、到病房接送病 人时严格遵守病人 的查对制度。,（一）、病人途中转运措施 3、接送途中，确保病人温暖、舒适，避免颠簸碰撞，注意保护头部，应保持各种管道的正常位置，防止液体返流或管道脱落，使病人安全到达手术室。 4、必要时，危重病人应有麻醉师及手术医生陪同接送，防止途中出现病情变化。,五、病人的保护,（二）手术间中的保护措施 1、病人从上平车至手术床的过程中，应注