鼻前庭湿疹剖析.ppt

鼻前庭湿疹,大头医生,编辑整理,英文名称,eczema of nasal vestibule,类别,耳鼻喉/鼻及鼻窦疾病,ICD号,J34.8,概述,鼻前庭湿疹(eczema of nasal vestibule)，是发生在鼻前庭的一种皮肤损害，表现为一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，皮疹多样性，慢性期则主要表现为局部浸润和肥厚。皮肤损害可蔓延至鼻翼、鼻尖及上唇等处皮肤，瘙痒较剧，多见于儿童，可分为急性、亚急性和慢性3种。,流行病学,病因,湿疹为过敏性皮肤病，属于型变态反应。引起湿疹的原因很多，有内在因素和外在因素的相互作用，常是多方面的。鼻前庭湿疹可能是面部或全身湿疹的局部表现，也可能单独发生。慢性鼻炎、急、慢性鼻窦炎的脓性分泌物的经常刺激、浸渍是鼻前庭湿疹的主要原因，搔抓、摩擦、局部药物刺激亦可诱发本病。内在因子如慢性消化系统疾病、胃肠功能紊乱、新陈代谢障碍和内分泌失调等均可产生或加重湿疹病情。,发病机制,是细胞免疫介导的炎症，没有抗体和补体参与，发生较为缓慢，所以又称为迟发型超敏反应（DTH），涉及的疾病有接触性皮炎、结核病、移植排斥性反应等。,临床表现,1.急性湿疹 急性湿疹以局部渗液、瘙痒及烧灼感为主要症状，皮疹为多数密集粟粒大的小丘疹、丘疱疹和小水疱，基底潮红。由于搔抓，丘疹、丘疱疹和水疱顶端抓破后呈明显点状渗出及小糜烂，浆液不断渗出，病变中心往往较重，而逐渐向周围蔓延，外周又有散在丘疹、丘疱疹，故境界一般不清楚。当合并有感染时，炎症表现较明显，并可形成脓疱，脓液渗出或结黄绿色或污褐色痂。 2.亚急性湿疹 当急性炎症减轻之后，或急性期末未及时适当处理，拖延时间较久而发生亚急性湿疹。,临床表现,皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂，瘙痒较剧。 3.慢性湿疹 可因急性、亚急性反复发作不愈而转为慢性湿疹，亦可一开始即表现为慢性湿疹，而无急性或亚急性经过。主要表现为鼻前庭部皮肤增厚、浸润或皲裂，表面粗糙，覆以少许糠秕样鳞屑，或因抓破而结痂，境界一般清楚，病变大多局限。急性发作时可有明显渗出。自觉症状可有明显瘙痒。,并发症,实验室检查,要以用促有丝分裂原或结核菌素检测T细胞的敏感状态；也可用抗原检测机体的特异性致敏状态；还可通过检测细胞因子或者皮肤试验的办法进行检验。,其他辅助检查,诊断,1.急性湿疹 以局部瘙痒、烧灼感及渗液为主要症状。皮疹为粟粒大的小丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红，抓破后呈点状渗出及糜烂。病变逐渐向周围蔓延，界限不清。合并感染时，可形成脓疱，并结脓痂。 2.亚急性湿疹 急性炎症减轻之后或急性期未及时处理而发生亚急性湿疹。瘙痒较剧，局部以小丘疹、结痂和鳞屑为主。 3.慢性湿疹 急性、亚急性湿疹反复发作不愈可转为慢性湿疹，亦可发病即为慢性湿疹。,诊断,可有明显瘙痒。鼻前庭部皮肤增厚、浸润或皲裂，表面粗糙，覆有鳞屑或结痂。境界一般清楚。,鉴别诊断,本病应与鼻前庭炎鉴别。多形性、弥漫性、分布对称、反复发作及瘙痒剧烈为一般湿疹的特点。,治疗,1.全身治疗 尽可能寻找该病发生的主要原因，如有有关的全身性疾病应及时治疗。湿疹属型变态反应，适当使用抗组胺药有一定作用，特别是在早期使用，效果较好。常用的有苯海拉明、赛庚啶、氯苯那敏(扑尔敏)、氯雷他定(开瑞坦)、西替利嗪(仙特敏)等。多数情况下，抗组胺药对疾病的过程没有明显的影响，但能缓解瘙痒，减少因搔抓而造成的刺激和损害。 2.局部治疗 (1)西医 积极治疗急、慢性鼻炎及鼻窦炎。,治疗,根据皮损情况选用适当剂型和药物，对有感染者，应酌情使用抗生素治疗。对急性湿疹，以洗剂为主，可选用炉甘石洗洗剂、振荡洗剂等。对亚急性和慢性湿疹最好选用皮质内固醇激素霜剂，如皮炎平霜、氟轻松(肤轻松)霜等，含焦油成分的糊剂对亚急性和慢性湿疹效果亦较好。 (2)中医 急性湿疹者以清热利湿为主，方宜龙胆泻肝汤加减。亚急性湿疹以健脾利湿为主，佐以清热，方以胃苓汤加减。慢性湿疹应以养血祛风为