PICC实习生授课内容概述.ppt

PICC置管,肿瘤血液科,Contents,PICC介绍,优缺点,适应症、禁忌症,操作流程,注意事项,PICC,Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插入的中心静脉导管,PICC导管特点,弹性、柔软性对血管内皮损伤小，生物相容性好，防水表层防止细菌的粘附、抗血栓形成,医用硅胶,放射显影,可裁剪,有刻度标志,PICC的历史,1929年 Werner Forssmann，一位德国医生 1956年Forssmann和另外2人以静脉技术的领先工作获得了医学诺贝尔奖。,PICC的历史,年代 姓名 导管 静脉炎 第一例PICC：1929 Forssmann 4F导管 很快 第一根PICC：1941 Cournand 丝绸导管 1945 Meyers 塑料导管 70% 1949 Duffy 聚亚胺酯 第一根硅胶 1962 Steward 硅胶导管 20% 1980 Sanislo 小口径硅胶导管 5%,PICC的历史,导管材料的研究集中于 不易引起血栓和感染 并具备良好生物相容性 目前，导管材质有硅胶和聚脲胺酯 硅胶：PICC 聚脲胺酯：较硬，用于短期的静脉通道,PICC的历史,70年代以前，因导管的材质硬，容易损伤血管导致血栓性静脉炎发生，阻碍了PICC的发展 80年代，德国和美国开发出小口径硅胶导管，使该项技术广泛应用，临床应用20余年,PICC在中国的应用,90年代后期（1998年）进入中国市场，最早北京、西安 2000年以后使用比较普遍 血液病、肿瘤病人化疗、普外科肠外营养、新生儿重症监护等,第二代PICC: 三向瓣膜式PICC,PICC的优点,对病人：减轻痛苦、保证治疗、保护外周血管、不限制臂部活动、总费用降低、感染的发生率较低、带管时间长 对护士：插管并发症少、安全、简单方便、易掌握、维护简单、减少工作量、可由护士操作,PICC的局限性,价格高 依赖病人的自护能力 过敏现象 不能高压注射 可穿刺的静脉（B超下）,PICC 适应症,长期静脉输液 输入刺激性或毒性药物，如化疗 输入高渗性或粘稠性液体，如TPN 反复采血 有缺乏外周血管通道的倾向 家庭静脉治疗 锁骨下或颈静脉插管禁忌,PICC 禁忌症,严重出血性疾病 穿刺点皮肤有感染、损伤 穿刺侧有放疗、外伤或手术史,如：乳腺癌根治术后患侧 病人顺应性差 相对禁忌症 （精神症状、过敏体质）,操作流程,操作前,评估、医嘱、知情同意、物品准备,操作中,操作后,测量、消毒、穿刺、送管、固定,定位、指导、记录、观察,操作前,评估,评估治疗需要 评估自护能力 评估血管,与置入PICC有关的重要血管,PICC静脉选择,主要的肘部静脉 贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择,贵要静脉,头静脉,肘正中静脉,为什么首选贵要静脉？,解剖：沿肱二头肌和旋前肌之间的沟斜向上升，直、粗，静脉瓣较少 管径：8mm 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,第二选择-肘正中静脉,解剖：粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,为什么头静脉是第三选择？,解剖：前粗后细，臂部上升时会有窄段，头静脉进入腋静脉处成较大角度，管径细（6mm）分支、静脉瓣多，有分支与颈、锁骨下静脉相连。 引起送管困难，易进入腋、颈静脉，增加机械性静脉炎。,医嘱,与医生沟通 开医嘱、摄片申请单,知情同意,PICC的优点、缺点 导管的费用、简单的操作过程、维护要求 置管可能的并发症 病人本人签字 医保签字单,物品准备,消毒用品 隔离衣、无菌巾、手套 生理盐水、稀释肝素、空针、皮尺 PICC包、PICC穿刺包、贴膜、正压接头 (血管鞘、导针器套件、B超机),操作中,测量,方法：上臂外展90度 自穿刺点测量至右胸锁关节向下到第三肋间 尺要拉直 左右上肢区别 中国人一般4250cm 左41.263.84cm 右37.78 3.84cm,测量,注意：体外静脉长度测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致 左右上肢，应从穿刺点到右胸锁关节，头臂静脉汇合成上腔静脉处位于此 (考虑病人衣物、关节、肥胖等因素，测量时应减去2-3cm) 测量上臂周径（肘关节上10cm处）,消毒,最大的无菌屏障 穿刺点上下直径20cm，两侧到臂缘 待干过程,穿刺,穿刺部位准备：铺巾、 冲洗手套 导管准备：生理盐水预冲（前修的导管修剪长度） 放置好 准备可来福或肝素帽 扎止血带、穿刺、送鞘退针、 送管 置入20cm时请助手协助病人摆好体位 （病人头转向置管一侧并低头，下颌尽力靠向肩部） 抽回血、退鞘、抽导丝、修剪长度、连接接头 、封管、固定,送管,手法轻柔 尽量不接触导管 导管外的血迹冲干净 遇阻力不可强行送管 关心病人的紧张情况 病人的体位,固定,无菌透明贴膜 术后24小时可加压固定 24小时后需换药 固定成C型或U性,操作后,定位,PICC头端位置临床共识 上腔静脉和右心房汇合处2cm/上腔静脉中下1/3处 PICC头端定位技术 X片、B超、 DSA 、导管感应、心房内心电图定位技术,指导,术后23小时肘部制动、术后24小时换药 保持局部清洁干燥，敷料出血、潮湿、松动、出汗及时更换 可以常规加压输液或输液泵给药，但避免使用高压注射泵推注造影剂 淋浴时可用保鲜膜包裹23圈，上下胶布粘贴 术侧肢体适当活动，但勿提重物、过分上举，如：举重物；不能游泳 输液时不要输空，如有不适及时告诉护士,记录,导管的名称、型号、置管长度、臂围等 所穿刺的静脉、穿刺过程顺利与否 穿刺日期及穿刺者姓名 头端位置 填写并发放教育手册 病人的主诉 粘贴条形码 收费,观察,出血 导管长度 机械性静脉炎 输液速度,PICC的维护,封管与冲管 冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物 之 间的配伍禁忌，应用于两种药物之间 封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后,冲管液 等渗盐水 封管液 种类 等渗盐水 用量20m