现场心肺复苏资料.ppt

2019/6/10,1,现场心肺复苏,心脏骤停 的抢救,北京市红十字会 应急救护工作指导中心,50分钟,一、概述,从学习中得到快乐 在快乐中获取知识,这是一个 既古老又现代、既传统又时尚的 永恒的话题。,（一）心肺复苏（CPR） 指为恢复心脏骤停患者的自主循环、呼 吸和脑功能所采取的一系列的急救措施。包括心肺复苏的徒手操作、药物抢救以及仪器（除颤器、起搏器、呼吸机等）的使用等。,2019/6/10,Company Logo,4,（二）心脏骤停 指由于各种原因引起的心脏搏动 突然停止，瞬间心脏的泵血功能丧 失，导致以脑为首的全身所有的组 织器官的血供完全中断，进入临床 死亡。如能在数分钟内进行正确的 抢救，部分患者可望救活。否则， 进入生物学死亡，即脑死亡，而无 可挽救。 心脏骤停大多数见于成年人。 是人类最紧急、最凶险的急症！,2019/6/10,Company Logo,5,（3）猝死 指发病后 6小时内， 突然的、意外的、自然的 死亡。其中，心源猝死 （SCD）约占80%以上，性 于发病后1小时内死亡。 猝死仅指因疾病导致 的自然死亡，不包括非正 常死亡。可见于表面健康 或病情基本稳定的患者。,2019/6/10,6,当心脏停跳以后，所有 组织器官都受到不同程度的 损害，脑组织最先受到严重 损害，46分钟内受到的损 害通过抢救往往尚可恢复。,据统计，大约90%的猝死发生于医 院以外的各种场合，其中： 65%死于发病后15分钟内 35%死于发病后15分钟至2小时,2019/6/10,7,急救医生到来之前 只有开展 及时、正确的现场自救互救，方有可能救人一命！,二、脑的有关知识,1.大脑是人体耗氧量最高的组织。 其重量仅占人体自身重量的2%； 血流量占全身总血流量的15%， 耗氧量占全身总耗氧量的20%30%（婴幼儿可高达50%）。,O2,1020秒钟 意识突然丧失， 可伴全身性、一过性、痉挛性 抽搐（阿斯综合症）。 3040秒钟 双侧瞳孔散大,2.脑组织对于缺氧最为敏感，通常患者发生心脏骤停后，按时间顺序可 出现以下表现： 即刻 心音、脉搏、血压消失。 3秒钟 头晕、恶心。 4秒钟 黑朦。,O2,1020秒钟 意识突 然丧失，可伴全身性、一 过性、痉挛性抽搐，眼球 上吊、固定。 3040秒钟 双侧瞳 孔散大、对光反射消失。 3060秒钟 呼吸停 止或叹息样断续性呼吸， 可伴大小便失禁。,阿 斯 综 合 症,2019/6/10,12,当心脏停跳以后，所有组织器官都受到不同程度的损害，脑组织最先受到严重损害，46分钟内受到的损害通过抢救往往尚可恢复。,2019/6/10,13,当心脏停跳以后，所有 组织器官都受到不同程度的 损害，脑组织最先受到严重 损害，46分钟内受到的损 害通过抢救往往尚可恢复。,请您牢记,46分钟 脑组织 则发生不可逆的损害！ 10分钟 脑死亡,三、单人心肺复苏的徒手操作,谨遵2010美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救 指南最新内容,2019/6/10,15,生 命 链 新指南生命链由原来的4个环节增加到5个环节,120,综合的复苏后治疗,重在恢复重要器官的有效 循环血量,早期心脏 电击除颤,快速除颤是CPR过 程中最关键的抢救,早期徒手 心肺复苏,是CPR全过程中最基本的抢救，着重胸外按压,早期高级 生命支持,在前23个环节的基础上，进行有效的高级 生命支持,早 期 呼 救,立即识别心脏骤停并启动 急救系统（EMS）,2019/6/10,16,以 下 是 内 容 重 点,现场单人心肺复苏徒手操作步骤 （一）评估现场环境的安全性 （二）判断患者有无意识及呼吸 （三）立即启动EMS （四）将患者放置为复苏体位 （五）胸外心脏按压 （六）开放气道 （七）判断有无呼吸 （八）口对口吹气,2019/6/10,17,PowerPoint Design Template,add your subheading,（一）评估现场环境的安全性,发扬舍己救人的精神 采取科学救人的方法 确保救援人员的安全 全力降低损失的程度,LOGO,喂！先生，你怎么了？,轻拍双肩，大声询问；同时观察呼吸。,（二）判断患者意识和呼吸 是否存在,视频,AED,（1）如现场只有一 名抢救者，立即高声呼 救、寻求旁人拨打急救 电话-120，并尽快取得 AED。 （2）如发现患者无 反应，立即先打电话， 启动EMS,目的是尽快得 到AED。 （3）但对于溺水、 创伤、药物中毒及8岁 以下儿童，先徒手CPR 5个循环后（2分钟）， 再打急救电话求救。,（三）启动EMS、尽快使用AED,儿童生命链5个环节,2019/6/10,20,向周围的人表明自己的身份：“我是警察（急救员）”以便取得他人的理解、信任、支持、帮助与合作。 指定一人帮忙拨打急救电话，尽快把信息传达出去、寻求急救中心的专业医疗救助。,表明身份 争取帮助,120,（四）将患者置于复苏体位 1、患者如为俯卧位或侧卧位，应迅速跪在患者身 体一侧，一手固定其颈后部，另一手固定其一侧腋部 （用于颈椎损伤）或髋部（用于胸 椎或腰椎损伤），将患者整体翻动 成为仰卧位，即头、颈、肩、腰、 髋必须同在一条轴线上，同时转动， 避免身体扭曲、弯曲，以防脊柱脊 髓损伤。 2、仰卧在坚实的平面，而不 应是软床或沙发。 3、头部不得高于胸部，以免 脑血流灌注减少而影响复苏效果。,22,2019/6/10,三种翻动体位方法的区别,整体翻动，头、颈、肩、腰、髋必须同在一条轴线上，同时转动，避免身体扭曲、弯曲，以防造成脊柱脊髓损伤。,11,12,21,22,31,32,胸外心脏按压是重建循环的重要方法，正确的操作可使心排血量达到正常时的25%30%，脑血流量可达到正常时的 30%。这就可以保证机体最低限度的需要了。,（五）胸外心脏按压,2019/6/10,24,（）按压部位,原则上是胸骨下半部 (胸骨下1/2)。准确的定位是 CPR徒手操作过程中最重要的步骤之一。,1、按压部位,2019/6/10,25,1.锁骨 7.胸骨角 2.胸骨柄 8.肋弓 3.胸骨体 9.前正中线 4.剑突 10.胸骨线 5.颈静脉切迹 11.锁骨旁线 6.胸锁关节 12.锁骨中线,男性乳头位于 第四肋间,胸骨下半部 相当于第46肋,2019/6/10,26,按压两乳头连线中点,通常，抢 救者一手手掌 根部置于患者 两乳头之间即 可。,双手十指交叉相扣，确保手 掌跟部接触胸骨正中位置。按压 过程中掌根部不要离开胸壁。,2、按压深度 至 少2英寸（5cm），使胸 廓前后径下陷 1/3，以 触摸到颈动脉搏动最为 理想。 3、按压频率 至 少100次/分钟（建议不 120次/分钟）。,新指南 特别强调,2019/6/10,29,.,以髋关节 为 轴,以髋关节 为 轴,.,（5）按压姿势 两肩正对患者胸骨上方，两 臂伸直，肘关节不得弯曲，肩、肘、腕关节成一 垂直轴面；以髋关节为轴，利用上半身的体重及 肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨。下压用力要 垂直向下，身体不要前后晃动。正确的身体姿势 既是保证按 压效果的条件之一，又可节省体力。,两 臂 上 下 垂 直 运 动,新指南 特别强调 （6）放松时，要 使胸廓充分回弹。否 则，会使回心血量减 少。但手掌根部不要 离开胸壁，以保证按 压位置始终准确。,（7）每 2分钟 换一次人。换人时， 时间不得5秒。,2019/6/10,31,按压应稳定地、有规律地进行。不要忽 快忽慢、忽轻忽重、忽深忽浅，不要间断， 以免影响心排血量。 不要冲击式、地猛压猛放，以免造成胸 骨、肋骨骨折或重要脏器的损伤。,对吗？,2019/6/10,32,尽量缩短 胸外心脏按压 中断的时间 在检查复苏效 果、使用 AED等操 作以及换人时，均 应尽量缩短胸外按 压中断的时间，以 减少脑血流中断的 时间。,新指南强调,当人的意识丧失后，尤 其心搏停止后，全身肌张力 下降，包括咽部与舌肌肌张 力下降，导致舌后坠，造成 气道梗阻。如将下颌向前推 移，可使舌体离开咽部；同 时头部后伸可使气道开放。,（六）开放气道,开放气道前或开放气道后，如发现 口腔、咽部有异物存在，应立即清理异 物，并防止异物进入深部。,35,开放气道的方法压额提颏法,无颈椎损伤，可首选此法。站或跪在患者身体一侧，撤掉枕头，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。,气道开放的角度鼻孔朝天,耳垂与下颌角的连线和患者仰卧的平面垂直,（七）判断有无呼吸,开放气道后，立即 用 510秒钟的时间观 察有无呼吸（看 胸腹 部有无起伏）。如无呼 吸或仅仅是喘息，可做 人工呼吸。,新指南从流 程中取消了“看、听 和感觉”。其实，并 未取消“看”。,视频,38,（八）口对口吹气,是一种徒手人工 呼吸的方法，如口腔 损伤严重，不能口对 口吹气时，可口对鼻 吹气，托起下颌，使嘴闭合。,2-Phase Pattern,1、确定患者 无呼吸后，立即深 呼吸后用自己的嘴 严密包绕患者的嘴， 同时用食中指紧捏 患者双侧鼻翼，向 患者肺内连续吹气 两次。,2、每次吹气时见到患者胸部明显起 伏即可，吹气时间持续12秒钟。切勿过 度吹气，以免胃部膨胀、胃内压增高，而 压迫肺脏，使得肺通气量进一步减小；并 可能导致胃内容物反流 而造成气道阻塞。 3、如果只进行人 工呼吸，吹气频率应为 1012次/分钟。,、口对口吹气的全过程中，应 始终保持气道处于开放状态，观察患 者胸部有无起伏运动。吹气时如无胸 部起伏或感觉阻力 增加，应考虑到气 道未开放或气道内 存在异物阻塞。,胸外按压与口对口吹气的比例为30：2，即 每做30次胸外按压 后，立即做2次口对口吹气， 无论单人或双人操作均为30：2 。 30：2 被称为2005国际心肺复苏及心血 管急救指南中的重大改进。 如只做胸外按压、不做吹气，则不间断地连 续按压即可，至少100次/分钟。,检 查 颈 动 脉 搏 动,CPR操作开始第5个循环（约相当 于2分钟）后检查一次脉搏，以后每5 分钟检查一次。 如只按压、不吹气，则连续按压大约 200240次（约相当于2分钟） 后检查一次脉搏，以后每 5分钟检查一次。每次检 查时间不得10秒钟。,2019/6/10,44,2-Phase Pattern,将一手的食、中指横放在甲状软骨上，并向 一侧滑动，置于胸锁乳突肌前缘，即是颈动脉的 位置，向颈椎方向按压即可触到颈动脉是否搏动， 每侧触摸 5秒钟确定有无搏动。,颈动脉的位置,2019/6/10,45,2019/6/10,46,六、心脏电击除颤,早期除颤对心脏骤停的 抢救成功率是极为重要的， 有以下四个充分理由： 1、心脏骤停最常见的 初始心率是室颤。 2、室颤最有效的抢救 方法是电击除颤。 3、除颤越及时，除颤 成功越高。 4、室颤在几分钟内就 可恶化为心室静止。,2019/6/10,48,1,2,3,0,4,5,6,7,8,10,9,100,10,20,30,40,50,60,70,80,90,除 颤 成 功 率 （%）,除颤完成的时间（分钟）,CPR能否成功，主 要取决于：病情轻 重；除颤是否及时。,AED,2019/6/10,50,美国,2019/6/10,51,日本,2019/6/10,52,北京首都国际机场T3航站楼,AED不能只限于 经过正式的AED使用 培训的人员。不过， AED培训确实有助于 改善模拟时的表现。 所以仍然建议进行 该培训。,港铁2011 年11月起 全线车站 附设AED,2008年北京首都机场 T2航站楼只有一台AED,2019/6/10,53,北京首都机场T3,台北桃园机场,首都机场这套设备，形同虚设。一旦发生情况，首先要通知专业人员，专业人员再到此处取AED，反而更加延误了时间！ AE