短暂性脑缺血发作的中医护理养生之道课件

短暂性脑缺血发作的中医 护理养生之道,(Transient Ischemic Attack)，常在爆发性中风（主要中风）前的几个小时或 几天内发生，医学上称这现象为中风预兆。小中风的医学名为暂时性缺血中风， 是由于小血块阻塞血管而发生的，发作迅速。 小中风发生前，通常会有明显的 征兆。包括突然间口齿不清、说话模糊、身体局部麻痹、四肢无力、失去平衡力、 老眼昏花、视力出现问题等等，这些症状可维持几分钟至数小时。发生小中风后， 大部分患者会在一两个星期内发生大中风，如果能在小中风发生时及时治疗病 情，病人的生命较有保障。,心脑血管病发生前数小时甚至一个月之内会出现一些先兆症状，如口歪眼斜、突 然头疼、说话不清、全身发热等，这些先兆症状就称之为小中风，表明了心脑血 管疾病正在形成，要及时采取一些处理措施。 可能出现的先兆症状如下： 口眼歪斜 突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困 难，一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒。 头痛头晕 突然出现剧烈的头痛，头晕，甚至恶心呕吐，或头痛头晕的形式和感觉与往 日不同，程度加重，或由间断变成持续性。 肢体麻木 面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现眼前发朦或一时看不清东西，耳鸣或听 力改变。 意识障碍 意识障碍，表现精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态， 突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，也有的出现短暂的意识丧 失。 乏力呕吐 全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然出现打嗝、呕吐等。 这些小中风的症状不一定都出现，但只要有其中一则先兆症状出现，就是中老年 人中风警报，要特别警惕。此时，应让病人保持安静，及时卧床休息，避免精神 紧张，尽量少搬动，最好就地治疗，经过简单处理后在赶紧送往医院，切忌慌乱。,小中风约有 1234 患者在 3 年内发展为脑梗塞，经过治疗可使小中风终止 发作，或发作减少者占 79.6%，不治疗自动停止发作者仅占 20.38%。因此，对 小中风应当进行积极治疗，降低血液粘稠度，调整血液的高凝状态，控制和维持 血压在正常范围内，终止和减少小中风，预防或推迟脑梗塞的发生。,1、抗血小板聚集治疗 主要是抑制血小板聚集和释放，使之不能形成微小 血栓。此类药物安全简便，易被患者接受。常用肠溶阿斯匹林，50100毫克， 每日1次；潘生丁50100 毫克，1 日3次。 2、扩溶治疗 低分子右旋糖酐及 706 代血浆具有扩溶、改善微循环和降低血液 粘度的作用，常用低分子右旋糖酐或 706 代血浆 500 毫升静滴，每日 1 次，14 天为1疗程。 3、抗凝治疗 若患者发作频繁，用其他药物疗效不佳，又无出血疾患禁忌者， 可抗凝治疗。常用药物肝素、双香豆素等。如肝素可用超小剂量 15002000 加 5%10%葡萄糖 500 毫升静滴，每日 1 次，710 天为 1 疗程。必要时可重 复应用，疗程间隔时间为1周，但在应用期间，要注意出血并发症。 藻酸双脂钠是一种新型类肝素类药物，能使纤维蛋白原和因子相关抗原降低，使凝血酶原时间延长，有抗凝，溶栓，降脂降粘的作用。可口服或滴服，口服 50100 毫克，1 日 3 次；静滴 24 毫克加 10%葡萄糖 500 毫升，2030 滴 分，10天为1疗程，可连用23个疗程。 4、扩血管治疗 可选用培他定、脑益嗪、西比灵、喜得镇、卡兰片等。常用剂 量：培他定10毫克，每日 3次；脑益嗪25 毫克，每日3次；西比灵 6毫克，每 日两次；喜得镇3毫克，每日 3次；卡兰片 5 毫克，1日3次，口服。 5、活血化瘀中药 丹参、川芎、桃仁、红花等，有活血化瘀，改善微循环，降 低血液粘度的作用，对治疗小中风有一定作用，可选用。 脑血管造影或多普勒证实有颅内动脉狭窄者，药物治疗无效时，可考虑手术治疗,疾病预防,1、一级预防（指未发生卒中前预防发生动脉粥样硬化和小动脉硬化）。 2、认真管理血压。戒烟，戒酒，有中风家族史和其他血管危险因素的人定期查 血小板聚集功能。 3、二级预防（指发生卒中后预防复发）。主要服用抗血小板聚集药物，同时仔细 寻找病人中风的危险因素。 4、适当控制脂肪的摄入，饮食忌过咸，过甜。,疾病发展,小中风5年内易发生脑梗死 我国现有约 500-600 万中风患者，75%的患者不同程度丧失劳动能力，40% 左右重度致残。对人的健康而言，脑中风给人带来的影响相当于人体发生了“强 烈地震”，而小中风就像是震前的白光，成为脑溢血的预警信号。因此，如果发 生小中风后，能早期、及时、有效地诊断与治疗，是防患于未然、预防中风偏瘫 的关键。,小中风为健康亮黄牌,小中风是指一过性脑缺血发作，也称为小卒中，是由于脑组织局部缺血所引 起的。患者在非常短的时间内(如 2-3 分钟)，产生半身麻木，一侧手和胳膊麻木 和发沉，行走不便，还可能出现语言不利、口齿不清的症状。但是这种反应都具 有一过性，在发作后24小时之内自行缓解，并且没有明显的后遗症。 小中风的症状转瞬即逝，发作时间可能极短，很多人都未能给予重视，认为 症状消失了就好了，却不知小中风是中风的预警信号，如果错过了及时预防的时 机，很可能导致中风。据统计，小中风发生后，50%患者5年之内至少发生一次 脑梗死，如果诊断或治疗不当，其中 10%脑梗死发生在小中风发作之后的 90 天 之内。,小中风发作具有“刻板性”,依据脑血管供应脑细胞血液的部位，小中风发作的临床表现具有固定模式， 表现出两组症状。一组是颈内动脉供血系统表现，即眼动脉短暂缺血出现的一过 性黑蒙，短时间缓解；单独累积到一侧手和手臂的肢体麻木和发沉，行走不便， 还可出现语言不利、口齿不清的症状。另一组是椎基底动脉供血系统表现，症状 是双眼视物模糊、呕吐、走路不稳、发音障碍、吞咽困难、突然跌倒等症状。 小中风初次发作之后，病人常会反复发作。有的患者一天可发作几次，有的 几个月发作1次。,小中风后48小时建立治疗方案,按照国际公认的诊断标准规定，小中风引起的神经功能障碍持续时间不应超 过 24 小时。但事实上，只要症状持续时间超过 1-2 小时，多数患者就可以有脑梗死的后果。 由于小中风发生后近期内的脑梗死事件的高发率，48 小时之内要建立合理 的病因检测和治疗方案。如果患者有急性神经功能障碍，并有小中风再发可能性 存在，必要时需要住院诊断和治疗。,“五要领”远离脑中风威胁,脑血管意外防不胜防，专家强调：平时预防是远离中风威胁的唯一方法，日 常生活的方方面面都要加以重视。主要有以下几点： 第一，及时治疗可能引起中风的疾病，如动脉硬化、糖尿病、冠心病、高血 脂病、高粘滞血症、肥胖病、颈椎病等。高血压是发生中风最危险的因素，也是 预防中风的一个中心环节，应有效地控制血压，坚持长期服药，并长期观察血压 变化情况，以便及时处理。 第二，重视中风的先兆征象，如头晕、头痛、肢体麻木、昏沉嗜睡、性格反 常。一旦小中风发作，应及时到医院诊治。 第三，消除中风的诱发因素，如情绪波动、过度疲劳、用力过猛等。要注意 心理预防，保持精神愉快，情绪稳定。提倡健康生活方式，规律的生活作息，保 持大便通畅，避免因用力排便而使血压急剧升高，引发脑血管病。 第四，饮食要有合理结构，以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜，适当多食豆制 品、蔬菜和水果，戒除吸烟、酗酒等不良习惯。每周至少吃三次鱼，尤其是富含 -3 脂肪酸的鱼类，或者服用深海鱼油。-3 脂肪酸能够调节血液的状态，使 血液较不容易形成凝块，进而防止脑梗塞。 第五，户外活动(特别是老年人)应注意保暖。应在室内逐步适应环境温度， 调节室内空调温度，不宜过高，避免从较高温度的环境突然转移到温度较低的室 外。 此外，中风患者还要注意平时外出时多加小心，防止跌跤；起床、低头系鞋 带等日常生活动作要缓慢；洗澡时间不宜过长等。,短暂性脑缺血发作是由什么原因引起的,本病多与高血压动脉硬化有关，其发病可能有多种因素引起。 1.微血栓：颈内动脉和椎一基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓、硬化 斑块及其中的血液分解物、血小板聚集物等游离脱落后，阻塞了脑部动脉，当栓 子碎裂或向远端移动时，缺血症状消失。 2.脑血管痉挛：颈内动脉或椎一基底动脉系统动脉硬化斑块使血管腔狭窄， 该处产生血流旋涡流，当涡流加速时，刺激血管壁导致血管痉挛，出现短暂性脑 缺血发作，旋涡减速时，症状消失。 3.脑血液动力学改变：颈动脉和椎一基底动脉系统闭塞或狭窄时，如病人突 然发生一过性血压过低，由于脑血流量减少，而导致本病发作;血压回升后，症 状消失。本病多见于血压波动时易出现本病发作。此外，心律不齐、房室传导阻 滞、心肌损害亦可使脑局部血流量突然减少而发病。 4.颈部动脉扭曲、过长、打结或椎动脉受颈椎骨增生骨刺压迫，当转头时即 可引起本病发作。,短暂性脑缺血发作早期症状有哪些,1.病史及症状：颈内动脉系统TIA可表现为突发的意识模糊、癫痫大发作或局限 性发作、肢体麻木、单瘫、偏瘫、同向偏盲、失语、失用、交叉性黑朦偏瘫等; 椎-基底动脉系统 TIA 表现为眩晕、晕厥、猝倒、黑朦、复视、视物变形、视野 缺损、平衡障碍、球麻痹、遗忘、失认等。常有诱因，每次发作症状持续时间不 超过24h,发作间期不留后遗症状。病史应询问起病急缓，症状的特点，有何诱因， 既往有无类似发作，症状持续的时间及发作间期的症状。 2.体检发现：发作期体征如上述,发作间期部分病人可有轻偏瘫、眼震、角膜、咽 壁和腱反射不对称、调视、辐辏反射障碍等轻微体征。,短暂性脑缺血发作吃什么好,1预防中风食疗方 (1)黑木耳 6 克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小 板聚集。 (2)芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇的作 用。 (3)吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。它能扩张血管， 具有降压和促 进胆固醇排泄的作用。若中风并发糖尿病，不宜加蜂蜜。 (4)生食大蒜或洋葱1015克，可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管 硬化的作用。 (5)中风病人饭后饮食醋510毫升，有软化血管的作用。 (6)香蕉花饮：香蕉花5克，水煎代茶饮。可预防中风及脑血管意外。 (7)芹菜汁：芹菜适量。将芹菜洗净去根，捣烂取汁。每日服 3 次，每次 3 汤匙，7 天为一疗程 。清理内热，降压安眠。主治中风、高血压，对血管硬化 亦有较好疗效。 (8)小米麻子粥：冬麻子、薄荷叶、荆芥穗各50克，小米150 克。将冬麻子 炒熟去皮研细;砂 锅内放水先煮薄荷叶、荆芥穗，而后去渣取汁，再将麻子仁、 小米同放汁内，加水煮成粥即 可。每日 1 次，空腹食。滋养肾气，润肠，清虚 热。可辅治中风以及大肠滞涩。 患者可多吃活血的食物：茄子，柿子，藕，空心菜，黑木耳，桃子等。 短暂性脑缺血发作治疗前的注意事项,预防,1、一级预防(指未发生卒中前预防发生动脉粥样硬化和小动脉硬化)。 2、认真管理血压。戒烟，戒酒，有中风家族史和其他血管危险因素的人定 期查血小板聚集功能。 3、二级预防(指发生卒中后预防复发)。主要服用抗血小板聚集药物，同时 仔细寻找病人中风的危险因素。 4、适当控制脂肪的摄入，饮食忌过咸，过甜。,短暂性脑缺血发作中医治疗方法,1.肝阳上亢型：以眩晕为主，伴耳鸣、头痛且胀，或自觉颈项板样僵硬，面 色潮红，性情急躁易怒，怒时晕痛加重，心烦少寐，多梦，口干或苦，舌质偏红， 苔黄，脉弦数。 治疗：平肝潜阳。方用天麻钩藤饮加减：天麻15g(先煎)，钩藤15g(后下)， 天门冬 15g，麦门冬 15g，白芍 20g，生龙骨 30g，生牡蛎 30g，牛膝 15g，桑寄 生 15g，石决明 30g(先煎)，黄芩 15g，夜交藤 15g，菊花 10g。若小便频数，大 便秘结者为肝胆热盛，加龙胆草20g，大黄6g(后下)。 按：此症型多见中年人，体质壮实者。患者素体阳盛或长期忧虑恼怒，肝气 郁滞，气郁化火，肝为风木之脏，而致风阳升动，肝阳上亢。此证主要责之于肝， 肝体阴而运阳，肝之阳气升发与疏泄是肝的正常生理功能，太过则为害。故在治 疗此证时不可一味重镇降逆，适当配以柔肝、养肝、疏肝之品，而达到阴阳平衡 的状态。 2.肝肾阴亏型：眩晕而神疲健忘，耳鸣如蝉，甚则突然昏仆，昏不知人，短 时即醒，双目干涩，视物昏花，甚则出现一过性眼盲，失明多梦，腰膝酸软，手 足心热，口干，舌红少苔或无苔，脉沉细弦。 治疗：滋补肾阴。方用杞菊地黄汤加减：龟板30g，枸杞子10g，天门冬20g， 菊花 10g，白芍 30g，怀牛膝 15g，杜仲 15g，桑寄生 15g，熟地黄 10g，山茱萸 10g，茯苓15g，泽泻 lOg，山药10g，砂仁6g(后下)，甘草6g。若五心烦热者加 知母10g，黄柏10g。 按：此型多见于老年人，由于年老肝肾阴亏于下，而致阳亢于上，此病位在 肝肾。宜滋补肾阴以潜阳，但滋阴药有碍于脾胃，尤其老年人脾胃运化功能下降， 故用药时少佐行气理脾之品。本证在急性期过后，平素可以杞菊地黄丸填补肾精， 以预防其复发。,3.风痰阻络型：头晕目眩，或头重如裹，甚则神志迷蒙，一侧肢体发麻或沉 重无力，或突然昏仆，少时而醒，平素嗜酒食甘，体肥，少气懒言，嗜卧欲寐， 口中黏腻不爽，胸膈满闷，恶心，舌苔厚腻，脉弦滑。 治疗：祛风豁痰通络。方用半夏白术天麻汤加减：半夏 10g，白术 10g，天 麻15g，陈皮10g，茯苓 10g，白芍10g，甘草 6g，石菖蒲10g，竹茹10g，郁金 10g，僵蚕 10g。若兼头目胀痛，苔黄腻，脉滑数，加胆南星 10g;黄芩 10g;若体 丰痰湿黏滞者，可加白芥子6g，皂角6g。 按：此型多见于形体肥胖，痰多湿重的患者。丹溪心法说：“无痰不作眩。” 本型主要责之于脾胃亏虚，虽以治痰湿为重，但用药不要过于辛燥，过用辛燥则 易损肝阴而引动肝风。在治疗过程中，酌加疏肝理气、柔肝熄风之品，同时嘱患 者少食肥甘厚味之品，进行合理的体育锻炼。 4.气虚血瘀型：眩晕动则加剧，或突然昏不知人，旋时即醒，或一过性肢麻 不用，气短乏力，心悸神疲，卧睡时口角流涎，手指麻木，肢体疼痛，夜间尤甚， 诸症遇劳加剧，舌紫暗，脉沉细涩。 治疗：益气活血通络。用补阳还五汤加减：黄芪30g，当归20g，川芎10g， 赤芍10g，地龙12g，全蝎6g，石菖蒲15g，郁金10g，水蛭1.5g(研末冲服)，甘 草6g。若脉弦者，去黄芪加怀牛膝15g，龟板 20g(先煎)，白芍20g。 按：本型多见于体质较差的老年患者，年老体衰，气血亏损，津血不能正常 运行，而致痰、瘀内生。景岳全书日：“无虚不作眩，当以治虚为主。”治疗 时当重用黄芪(可用至60100g)、当归益气养血活血，气充血盈，脉络通利，则 诸证自愈。益气之品多性温而内守，若非气虚之证不可用此方。临床中此型患者 多兼有便秘，若临厕努责，易出现变证，尤应注意。分析其便秘的原因多因气虚 传导无力，血虚肠中津枯所致，以补中益气丸合润肠木瓜丸加当归、何首乌治之 即可，而不必重用泻剂，反致气血更亏。,短暂性脑缺血发作西医治疗方法,短暂性脑缺血发作约有1/23/4患者在 3 年内发展为脑梗塞，经过治疗可使 短暂性脑缺血发作终止发作，或发作减少者占79.6%，不治疗自动停止发作者仅 占 20.38%。因此，对短暂性脑缺血发作应当进行积极治疗，降低血液粘稠度， 调整血液的高凝状态，控制和维持血压在正常范围内，终止和减少短暂性脑缺血 发作，预防或推迟脑梗塞的发生。 1、抗血小板聚集治疗 主要是抑制血小板聚集和释放，使之不能形成微小 血栓。此类药物安全简便，易被患者接受。常用肠溶阿斯匹林，50100毫克， 每日1次;潘生丁50100 毫克，1 日3次。 2、扩溶治疗 低分子右旋糖酐及 706 代血浆具有扩溶、改善微循环和降低 血液粘度的作用，常用低分子右旋糖酐或706 代血浆500毫升静滴，每日 1次， 14天为1疗程。,3、抗凝治疗 若患者发作频繁，用其他药物疗效不佳，又无出血疾患禁忌 者，可抗凝治疗。常用药物肝素、双香豆素等。如肝素可用超小剂量15002000 加 5%10%葡萄糖