执医考试指导课件

执业医师资格考试实践技能考试 概况与方法,执业医师资格考试 简 介,为实施医师法的需要，规范临床医师执业的准入制度，从1999年起卫生部组织了执业医师考试。从2001年开始逐步走上正规化，并采用多站考试方法。,执业医师资格考试 简 介,2001年以来，考试方法上虽然每年都有一点小改动。但大致上变化不大，基本内容与范围不变。,1. 做一名医师或助理医师应掌握的最基本的临床技能。 2. 以临床基本操作技能为主，选择各科常见病问题。 强调：基础 实践 面广 不深,考 试 的 基 本 范 围,属入门考试（水平考试） 以总分60分为合格（与每站是否及格无关）,考 试 的 基 本 性 质,拥有：考60分的心理，考100分的努力。,采用三站法考试： 第一站 第二站 第三站,考 试 的 基 本 内 容,1. 病史采集 2. 病例分析 3. 体格检查 4. 基本操作 5. 多媒体考试,考 试 的 基 本 内 容,第二站内容： 体格检查体检片断。 基本操作常用操作。 在模拟人身上动手演示。,考 试 的 基 本 内 容,第三站内容： 多媒体考试,考 试 的 基 本 内 容,（1）心电图 （2）X线片 （3）心肺听诊 （4）化验单 （5）医德医风,考 试 流 程,第一站,第二站,第三站,登记、填表,抽 题,成绩汇总,首 先,请不要忘了带上： 身份证 准考证 工作服、口罩、帽子 钢笔（蓝色或黑色）、圆珠笔,登记、填表,考 试 流 程,第一站,第二站,第三站,登记、填表,抽 题,成绩汇总,登记、填表,抽题,1.核对考生的准考证、身份证。 2.填写考生评分册。,登记、填表,准 考 证 身 份 证 考生评分册,评分册,评分册首页,二00五年医师资格 实践技能考试 临床类考生评分册 考试日期：2005年6月_日 考试时间：_ 姓 名：_ 准考证号：_ 单 位：_ 报考类别：医师/助理医师 注意事项：1.在考试期间，评分册与准考证由引导员传递。 2.考试结束后，准考证发还考生，评分册由考试基地保密员收存。 3.在相应的报考类别项上划“”。 国家医学考试中心 2005年4月,考生填好,考 试 流 程,第一站,第二站,第三站,登记、填表,抽 题,成绩汇总,抽 题,抽 题,1.用抽签方法抽得题号。 2.题号填写入考生评分册。 3.装入保密档案袋，交引导员。,保密档案袋,引导员,考 试 流 程,第一站,第二站,第三站,登记、填表,抽 题,成绩汇总,第一站,第一站,1.病史采集 2.病例分析,分值 15 20,共,35分,第一站,考生分批集中在第一站考场内。 根据你抽的题号，把病史采集和病例分析的题卡一起放在桌上，计时开始，22分钟后交卷。 最后由考官批卷、计分。由引导员传递到下一站。,第一站,1.病史采集,简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 时间：10分钟。,例题1. 考生用的试题卡：,第一站,1.病史采集,例题1. 考官的评分标准：,诊断：右下肢丹毒 评分要点：（总15分） 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1.根据主诉及相关鉴别询问（8分） 发热诱因，有无足癣，皮肤破损等 1分 发热情况，具体体温，有无寒战？ 2分 下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有否肿胀流液，疼痛性质，对步行有否影响？ 2分 伴随症状：有无全身中毒症状 2分 二便、饮食、睡眠 1分,第一站,1.病史采集,例题1. 考官的评分标准：,2.诊疗经过（2分） 是否到医院就诊？做过哪些检查？ 1分 治疗用药情况？ 1分 （二）其他有关病史（3分） 1.有否药物过敏史 1分 2.与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病史。 2分 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点 0.5 （二）没有围绕病情询问 0.5 （二）问诊语言不当 0.5 （四）暗示性问诊 0.5,第一站,1.病史采集,简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 时间：10分钟。,例题2. 考生用的试题卡：,第一站,1.病史采集,例题2. 考官的评分标准：,诊断：风湿性关节炎 评分要点：（总15分） 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1.根据主诉及相关鉴别询问（8分） 关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛 2分 关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环形红斑 3分 发病前上呼吸道感染病史 1分 小关节有无肿痛和晨僵 1分 二便、饮食、睡眠、体重变化情况 1分,第一站,1.病史采集,例题2. 考官的评分标准：,2.诊疗经过（2分） 是否到医院就诊？做过哪些检查？ 1分 治疗情况如何？ 1分 （二）相关病史（3分） 1.药物过敏史 1分 2.与该病有关的其他病史：既往结核病、风湿病史。 2分 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点 0.5 （二）没有围绕病情询问 0.5 （二）问诊语言不当 0.5 （四）暗示性问诊 0.5,第一站,1.病史采集,考生答卷：,2005年医师资格实践技能考试临床执业医师 病史采集答卷纸 姓名： 单位： 准考证号： 题组号： 密 封 线（以上内容请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔填写清楚） 得分： 考官签字： 答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）,考生填好上面的空格,第一站 考试建议,1.病史采集,内容范围与写现病史、过去史、家族史一样。但不是写病史，不要求写出病史，写出你问病史的方法。 不要求写出诊断，只要写出应当问到的内容。 平时的问病史训练和专业知识很重要。 建议用序号（1、2、3）。,第一站 考试建议,1.病史采集,（一）现病史 1. 诱因。 2. 围绕主诉，起病时间，发病规律，相关症状的特点、性质，有无遇外界因素的改变，缓解因素。 3. 伴随症状。 4. 饮食、睡眠、两便、体重。 5. 诊疗经过。 （二）相关病史 1.既往病史，过敏史，。 2.个人史。 3.月经生育史。,一般通用公式,1.病史采集,将病史采集部分写成病例分析； 自己写下诊断然后围绕这个诊断再写问诊； 自己制造内容写成一份病史。,第一站 容易犯的错误,第一站,2.病例分析,男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。 查体：T36.8，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩56次/分，心尖部有S4，肺清无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。,例题1. 考生用的试题卡：,病例摘要：,第一站,2.病例分析,心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 要求：根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在题卡上 时间：12分钟。,例题1. 考生用的试题卡：,第一站,2.病例分析,例题1. 考官的评分标准：,评分要点：（总分20分） 一、诊断及诊断依据（8分） 诊断： 冠心病 急性前壁心肌梗死 2.5分 室性期前收缩 1分 心功能级 0.5分 诊断依据： 1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素） 1分 2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩 2分 3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4 1分,第一站,2.病例分析,例题1. 考官的评分标准：,二、鉴别诊断（5分） 1.夹层动脉瘤 2分 2.心绞痛 2分 3.急性心肌炎 1分 三、进一步检查（4分） 1.继续心电图检查，观察其动态变化 1分 2.化验心肌酶谱 1分 3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗 1分 4.化验血脂、血糖、肾功 0.5分 5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入治疗 0.5分,第一站,2.病例分析,例题1. 考官的评分标准：,四、治疗原则（3分） 1.绝对卧床休息35天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 1分 2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或tPA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿司匹林 1分 3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常；利多卡因 0.5分 4.有条件和必要时行介入治疗 0.5分,第一站,2.病例分析,男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天。 患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，发热，体温高达40 ，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38 到40 之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史，个人史、家族史无特殊。 体检：T38.5，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，,例题2. 考生用的试题卡：,病例摘要：,第一站,2.病例分析,可闻湿性啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。 化验：Hb130g/L，WBC11.7109/L，中性79，嗜酸1，淋巴20，plt210 109/L，尿常规（），粪便常规（）。 要求：根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在题卡上 时间：12分钟。,例题2. 考生用的试题卡：,第一站,2.病例分析,例题2. 考官的评分标准：,评分要点：（总分20分） 一、诊断及诊断依据（8分） 诊断： 左侧肺炎（肺炎球菌性可能大） 4分 诊断依据： 1. 发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰 1分 2. 左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性啰音 2分 3. 血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高 1分 二、鉴别诊断（5分） 1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰氏阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 3分 2.急性肺脓肿 1分 3.肺癌 1分,第一站,例题2. 考官的评分标准：,三、进一步检查（4分） 1.X线胸片 2分 2.痰培养药敏试验 2分 四、治疗原则（3分） 1.抗感染：抗生素 2分 2.对症治疗 1分,2.病例分析,第一站,2003年医师资格实践技能考试临床执业医师 病例分析答卷纸 姓名： 单位： 准考证号： 题组号： 密 封 线（以上内容请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔填写清楚） 得分： 考官签字： 答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）,2.病例分析,考生填上面的空格,考生答卷：,第一站 考试建议,2.病例分析,与平常写病史部分的诊断、诊断依据、诊疗计划一样。 时间允许情况下尽量写详细。 治疗只需要写原则，但要主次分明，可以代表性的写药物名称，不要开处方。 建议用序号。,将病例分析部分写成了病史采集； 漏写诊断依据、诊疗计划等； 诊疗计划太简单，只有短短1、2条或几个字； 诊断或治疗主次颠倒，分不清哪些是主要的、次要的。,第一站 容易犯的错误,2.病例分析,考 试 流 程,第一站,第二站,第三站,登记、填表,抽 题,成绩汇总,第二站,第二站,1.基本操作技能 18 2.体格检查 20,38分,共,分值,第二站,1.体格检查,1.按所抽考题，考官要求考生在模拟人身上做某一部分体检，并口述回答问题。 2.考官根据考生完成情况，及回答情况，参照标准评分。,第二站,1.体格检查,例题1. 试题卡：,心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（18分） 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置(5分) 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区（1分） 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。 （1分） 主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。 （1分） 主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。 （1分） 三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 （1分） 由考生口述心脏听诊主要内容（5分） 心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改变(正常、异常)(1分)、心脏杂音(正常、异常)(1分)、心包摩擦音(1分)等。,评分标准,第二站,1.体格检查,例题1. 试题卡：,能正确表达听到心脏杂音时应注意的主要内容（6分） 注意：最响部位（1分），属于哪一期（1分），性质（1分），传导方向（1分），体位、呼吸及运动对杂音的影响（1分）。 提问（由考官任选2个）（2分） 如果听到舒张期杂音，能否判定一定有心脏疾患？（1分） 收缩期杂音分几级？是如何划分的？（1分） 舒张期杂音分级吗？（1分）,第二站,1.体格检查,例题2. 试题卡：,颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查锁骨上淋巴结检查（18分） 颈部淋巴结检查(6分) 告知被检查者正确体位、姿势：头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（2分） 检查手势正确：手指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊 （2分） 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 （2分） 腋窝淋巴结检查（6分） 告知被检查者正确体位、姿势正确：面对被检查者，检查者应一手握住被检查者手腕，将其前臂稍外展。 (3分),评分标准,第二站,1.体格检查,例题2. 试题卡：,检查手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。 （4分） 锁骨上淋巴结检查（4分） 告知被检查者正确体位、姿势正确：取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（2分） 检查手法正确：左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部（2分） 提问（3个，由考官任选2个） （2分） 发现淋巴结大应如何进行描述？ （1分） 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？ （1分） 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）,第二站,1.体格检查,体格检查包含： 1.生命体征 11.心脏触诊 21.椎体束病理反射 2.皮肤浅表淋巴结 12.心脏叩诊 22.脊柱检查 3.眼 13.心脏听诊 23.四肢关节检查 4.口 14.外周血管检查 24.肛门检查 5.颈部 15.腹部视诊 25.乳房触诊 6.胸部视诊 16.腹部触诊 7.胸部触诊 17.腹部叩诊 8.胸部叩诊 18.腹部听诊 9.胸部听诊 19.浅反射、深反射 10.心脏视诊 20.脑膜刺激征,第二站 考试建议,1.体格检查,别忘先说患者体位、检查环境。 体检顺序不要乱，不要遗漏，牢记“望、触、叩、听”的顺序。 先触健侧再触患侧。 手法正确、熟练。只要求会做，不要求做到。 每一个动作要知道正常值和典型的异常表现。,动作不会，不规范，不标准； 顺序紊乱，体检遗漏； 不知道正常值、常见的异常表现等临床意义。,第二站 容易犯的错误,1.体格检查,第二站,1.按所抽考题考官要求考生用实物做模拟实际的操作。 2.考官根据考生完成情况，参照标准评分。,2.基本操作技能,第二站,2.基本操作技能,例题1. 试题卡：,在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）（20分） 急救箱准备物品（2分） 消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。 清洗去污，伤口处理（9分） 清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。（3分）,评分标准,第二站,2.基本操作技能,例题1. 试题卡：,伤口消毒：用75酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。（3分） 止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。（3分） 三角巾包扎（9分） 将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分） 两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。（3分） （或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕 至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。）,第二站,2.基本操作技能,例题2. 试题卡：,患者女性，31岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液。现请你实施胸膜穿刺术（在人体上进行模拟操作）（20分） 患者体位正确（2分） 患者半坐位卧位，前臂上举双手抱于枕部。 穿刺点选择正确（3分） 叩诊手法正确。（1分） 口述常选的穿刺部位。（1分） 穿刺点在右胸部叩诊实音最明显处，一般选右腋中线第67肋间（穿刺点即使已由超声波定位，但在穿刺前仍应叩诊，再次确认胸腔积液部位）。,评分标准,第二站,2.基本操作技能,例题2. 试题卡：,消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分） 常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。（1分） 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好；已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分） 覆盖消毒洞巾，抽取2利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分） 模拟穿刺操作正确（5分） 穿刺前先量血压。（1分） 考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入，进行抽液，首次抽液不超过600毫升以后每次不超过1000毫升。（1分）,第二站,2.基本操作技能,例题2. 试题卡：,助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。（1分） 如用长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进胸腔后再接上注射器，松开钳子，抽液。（1分） 抽液结束，穿刺口消毒，局部消毒纱布覆盖，按压后固定。（1分） 术后处理及正确（1分） 术后再次测血压，严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸或昏厥等症状须立即诊治。 提问：胸膜腔穿刺术临床意义？（1分） 常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药。 （注：测血压、叩诊定位、消毒、铺洞巾等都应在人体上操作，麻醉、穿刺等边模拟演示边口述）,第二站,基本操作包含： 穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿。 无菌操作局部消毒、穿隔离衣、穿手术衣、戴手套。 创伤处理清洁伤口、创口止