鼻窦炎学习ppt演示课件

鼻窦炎症性疾病,急性鼻窦炎 慢性鼻窦炎,1,.,急性化脓性鼻窦炎 acute suppurative sinusitis,2,.,病因,全身因素 全身抵抗力降低，特应性体质、全身性疾病 、内分泌疾病 、上呼吸道感染和急性传染病均可诱发本病。 局部因素 1 鼻腔疾病 2 邻近器官的感染病灶：扁桃体、腺样体、牙 3 直接感染 4 鼻腔填塞物留置时间长 5 鼻窦气压变化 非阻塞性航空性鼻窦炎,3,.,病原体,多见化脓性球菌，如肺炎双球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌和卡他球菌等； 其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌和大肠杆菌等；此外，厌氧菌感染亦不少见。应注意多数为混合感染。,4,.,病理,卡他期 化脓期 炎症扩散引起并发症,5,.,临床表现,全身症状 局部症状 1 鼻塞 持续性 2 多脓涕 脓性或粘脓性鼻涕，厌氧菌感 染有臭味 3 头痛或局部痛 分泌物，细菌毒素，粘膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致,6,.,急性鼻窦炎的疼痛特点,部位 时间 晨 午后 急性上颌窦炎 前额部 轻 重 急性筛窦炎 一般局限于内眦和鼻根 急性蝶窦炎 颅底或眼球深处 放散 轻 重 急性额窦 炎 前额部 周期性,前组 开口于中鼻道 后组 开口于上鼻道,7,.,1急性上颌窦炎 2急性额窦炎 3慢性额窦炎 4慢性筛窦炎 5慢性蝶窦炎,鼻窦炎所引起的头痛部位,8,.,检查和诊断,询问病史 1 局部红肿压痛 病变部位不同，压痛点不同 2 鼻腔检查 鼻腔粘膜充血肿胀，各鼻道大量脓涕 3 单侧鼻腔分泌物恶臭 牙源性上颌窦炎 4 鼻内镜检查 确定病变部位 5 影象学检查 6 上颌窦穿刺冲洗,9,.,鼻内脑膜瘤(CT),10,.,内翻性乳头状瘤(CT),11,.,侵袭性广泛性鼻息肉病(CT),12,.,上颌窦息肉(CT),13,.,真菌性鼻窦炎,14,.,预防,增强体质，改善生活和工作环境。谨防感冒和其它急性传染病。积极治疗贫血和糖尿病。及时合理治疗急性鼻炎以及鼻腔、鼻窦、咽部和牙的各种慢性疾病，保持鼻窦通气引流和防止感染扩散。,15,.,治疗,1一般治疗 同上感和急性鼻炎，适当注意休息。 2抗炎治疗 最重要。(1)全身足量抗生素治疗，及时控制感染，以及防止发生并发症和转为慢性；(2)局部治疗基本同急性鼻炎。 3体位引流 目的是促进引流。 4物理治疗 局部热敷、短波透热或红外线照射等，可促进炎症消退和改善症状。 5上颌窦穿刺冲洗 既可用于诊断，也可用于治疗。应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。有的患者一次冲洗即愈。否之，则每周冲洗2次，直至再无脓液冲洗出为止。冲洗后可向窦内注入抗生素、类固醇激素混合液。一些病人经大量抗生素治疗症状仍不改善，行上颌窦穿刺冲洗后症状可消退。 。,16,.,上颌窦穿刺冲洗法,方法步骤：表麻 穿刺 冲洗,17,.,慢性化脓性鼻窦炎,chronic suppurative sinusitis,18,.,【 病因】,多因化脓性鼻窦炎反复发作，未获彻底治愈，因而迁延所致。其他病因与化脓性筛窦炎基本相似，变应体质与本病关系甚为密切，致病菌主要有链球菌，葡萄球菌，肺炎球菌和流感杆菌等，但多为混合感染所致。,19,.,【临床表现】, 全身症状：轻重不等，有时缺如。 局部症状： 多脓涕：为慢性鼻窦炎主要症状之一，如为牙源性上颌窦炎，鼻涕常有腐臭味。 鼻塞：常因鼻腔粘膜肿胀，鼻甲息肉样变，息肉形成或鼻内分泌物较多所致。 头痛：不如急性鼻窦炎严重。 嗅觉减退或消失：多属暂时性，少数为永久性。 视力影响：筛窦炎，蝶窦炎时可影响视力，但较少见。,20,.,鼻窦炎引起的头痛常有下列特点,多因细菌毒素被吸收，产生脓毒性头痛；亦可由于窦口阻塞，窦腔内空气被吸收后形成负压，而产生真空性头痛。 头痛常伴鼻塞，流脓涕与嗅觉减退等症状。 头痛多有时间性或固定部位，如白天重，夜间轻，且多为一侧性，若为两侧性必有一侧较重。前组筛窦炎多为前额部疼痛；后组鼻窦炎多为枕部疼痛。 休息，滴鼻药，蒸气或鼻腔通气，引流改善后头痛可减轻；咳嗽，低头弯腰，用力时头部静脉压增高，头痛加重。吸烟，饮酒，情绪激动亦可加重头痛。,21,.,【检查及诊断】, 病史： 根据病史并加以分析。 鼻腔检查：前鼻镜检查，纤维鼻咽喉镜或鼻鼻窦内窥镜检查。 口腔与咽部检查：牙源性上颌窦炎，则在同侧上颌第2双尖牙或第1，2磨牙可能查出病变。后组鼻窦炎有时可见咽后壁上附有脓性分泌物或干痂。 X线鼻窦拍片及断层拍片： 鼻窦穿刺冲洗或导管冲洗法： CT扫描： 鼻窦超声波检查：,22,.,【治疗】, 滴鼻药： 上颌窦穿刺冲洗法：每周12次，冲洗灌入抗生素，倍他米松，糜蛋白酶等混合液。 负压置换疗法： 辅助性手术疗法： 鼻窦清理术（又名根治术） 经典鼻窦根治手术 功能性鼻窦内窥镜手术,23,.,术前鼻窦CT(冠状位）,24,.,术前（钩突粘膜肥厚）,25,.,钩突粘膜切口,26,.,剥离去处钩突,27,.,去处钩突后,28,.,开放筛泡,29,.,上颌窦开口,30,.,用反张钳扩大上颌窦开口,31,.,鼻源性并发症,鼻源性眶内并发症 鼻源性颅内并发症,32,.,鼻源性眶内并发症,感染途径与病因 鼻窦与眼眶的解剖关系极为密切。 机体免疫力降低，鼻息肉、中 鼻甲肥大和鼻中隔高位偏曲妨 碍鼻塞引流，以及鼻窦外伤、 手术损伤相关眶壁，是鼻窦感 染引发眶内并发症的重要原因。 按疾病发生和演变过程，引起的眶内并发症有5种类型:(1)眶内炎性水肿；(2)眶壁骨膜下脓肿；(3)眶内蜂窝织炎；(4)眶内脓肿；(5)球后视神经炎。此外，眶内并发症可经过海绵窦血栓性静脉炎进而发展为颅内并发症 (脑膜炎)。,33,.,临床表现 1眶骨壁骨炎和骨膜炎 又称眶内炎性水肿。首起症状是眼睑水肿和轻压痛，筛窦炎引起者水肿始于内眦，上额窦炎引起者始于下睑，额窦炎引起者则始于上睑。无眼球运动受限、眼球突出、移位和视力减退等症状。属鼻源性眶内并发症的最初阶段。 2眶壁骨膜下脓肿 如患者抵抗力低下或未及时治疗，脓肿可穿破骨膜扩展至眶内引起眶内蜂窝织炎，后果严重。 3眶内蜂窝织炎和眶内脓肿属严重并发 4球后视神经炎 本病如作为鼻窦炎的并发症，则一般是源于蝶窦或后筛窦。,34,.,诊断 根据急性鼻窦炎病史、症状和体征 (包括鼻窦X线检查)以及眼部症状和体征，不难作出诊断。小儿急性筛窦炎所致的眶内并发症须与急性泪囊炎鉴别。,35,.,治疗 1眶骨壁骨炎和骨膜炎 主要侧重在积极治疗急性鼻窦炎。 2眶壁骨膜下脓肿 一经形成则应先切开引流，加强全身抗炎和促进鼻窦通气引流。待感染控制后再行鼻窦手术。 3眶内蜂窝织炎和眶内脓肿 施行鼻窦手术的同时，广泛切开眶骨膜以利引流。 同时要加强全身抗炎治疗。 4鼻源性球后视神经炎 及早施行鼻内筛窦和蝶窦开放术，术后不填塞鼻腔以利引流，筛静脉出血有助于减轻视神经水肿。手术前后全身抗生素和类固醇激素治疗，以控制感染和减轻视神经水肿并促进视力改善。应注意眶内并发症在治疗期间可相互转化，可以眼球突出和视力下降变化作为估计病情轻重的依据。,36,.,感染途径及病因 鼻和鼻窦与颅底密切的解剖学关系亦是鼻源性颅内并发症的基础 机体免疫力降低，鼻腔或鼻窦炎症引流不畅以及鼻与鼻窦外伤、手术损伤或异物 按鼻源性感染途径和病情程度的不同，引起的颅内并发症可有硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等